När din läkare finner en cancerisk sköldkörtelnodul, är den typiska behandlingsrekommendationen att du har kirurgi för att ta bort nodulen. Ofta avlägsnas en lob (halv) av din sköldkörtel kirurgiskt, och i vissa fall tas hela sköldkörteln kirurgiskt bort. Många patienter som till och med har en partiell sköldkörtelektomi kräver livslångt sköldkörtelhormonersättning, och alla som har haft total sköldkörtelektomi är beroende av sköldkörtelhormonmedicin efter operation.
Nu, för några små, lågriskväxande papillära typer av sköldkörtelcancer , börjar experter att rekommendera ett nytt tillvägagångssätt: Aktiv övervakning.
Forskare som rapporterar i tidskriften JAMA-Otolaryngology-Head & Neck Surgery har visat att aktiv övervakning - även känd som vaksam väntan på dessa mikrokarcinom kan vara ett bättre alternativ för patienter än kirurgi, så länge som övervakningen innehåller tredimensionella bildteknik som som ultraljud.
Den amerikanska sköldkörteln förenade också användningen av aktiv övervakning som ett alternativ till traditionell behandling av sköldkörtelcancer i utvalda patienter med låg risk sköldkörtelcancer.
JAMA- studiens huvudförfattare, R. Michael Tuttle, MD, av Memorial Sloan Kettering Cancer Center, New York City, berättade för Medscape:
Många behöver inte operation i flera år, och kanske aldrig. Vi rör oss bort från tankegången att så snart du får diagnosen sköldkörtelcancer måste du rusa och göra operationen. Nu är det mer av en commonsense-tillvägagångssätt, och det finns faktiskt grupper av patienter i USA att detta borde vara helt acceptabelt för. Det finns patienter i USA som inte omedelbart vill operation för varje liten, liten sköldkörtelcancer.
Forskarna övervakade en grupp patienter som hade mycket mindre än 1,5 mm i storlek-sköldkörteltumörer. Under en period av år uppmättes tumörstorleken tredimensionellt med ultraljud var sjätte månad till ett år. Forskarna fann att efter 5 år såg endast 12 procent av patienterna sina tumörer att växa till 3 mm eller mer i storlek.
Ingen regional eller avlägsen spridning av cancer utvecklades hos patienter som studerades under aktiv övervakning.
Dr Tuttle sa att tredimensionell ultraljudsmätning av tumörvolymen är ett nytt och viktigt koncept som gör aktiv övervakning mer genomförbar och effektiv. Att göra en ultraljud var sjätte månad under de första två åren av övervakning gör det möjligt för experter att fastställa en tillväxttakt. Om denna hastighet är snabb, rekommenderas kirurgi. Men, enligt Dr Tuttle, eftersom majoriteten av de cancerformer de studerade inte växte eller växte mycket långsamt, rekommenderar forskarna att läkare erbjuder aktiv övervakning som alternativ till lågriskpatienter.
Som Dr Tuttle berättade för Medscape:
Rusa till operation kan vara det rätta för en enskild patient, men det är ingen brådska om de är villiga att titta på. Många människor värderar sin sköldkörtel och vill inte vara på sköldkörtelhormon för livet, så om de har möjlighet att titta på ser de det som ett värdefullt alternativ.
Ett ord från
Tänk på att aktiv övervakning av din cancerformiga sköldkörtelnodul kräver ett kunnigt, skickligt och specialiserat team av sjukvårdspersonal. Du vill att dina lagmedlemmar ska ha erfarenhet av detta ganska nya tillvägagångssätt för sköldkörtelcancer.
Experter är också försiktiga att utfallet kan vara mindre gynnsamt för de patienter som får vård utanför medicinska centra som har omfattande sköldkörtelcancerupplevelse, eller vårdgivare som specialiserar sig på diagnos och behandling av sköldkörtelcancer med kunskap om aktiva övervakningsprotokoll. Hemma-meddelandet: Aktiv övervakning kan vara ett livskraftigt och säkert alternativ för dig, men bara när du är klar i experternas händer.
En annan viktig riktlinje att tänka på: Nyckeln till aktiv övervakning är konsekvent uppföljning och övervakning. Om du väljer detta tillvägagångssätt, se till att du har regelbundna tredimensionella ultraljud och följ med dina sköldkörtelcancerexperter.
Regelbundna kontroller är avgörande för aktiv övervakning, och bör kunna upptäcka några signifikanta förändringar i din cancer tumör som skulle motivera medicinsk intervention och behandling i framtiden.
Slutligen föreslår forskare att de bästa kandidaterna är de som diagnostiseras efter 50 års ålder. Om du är under 50 år tenderar din tumör att växa, så kirurgi rekommenderas fortfarande oftare om du diagnostiseras med cancer papillärmikrokarcinom .
> Källor:
> Leboulleux, S. et al. "Papillär sköldkörtelmikrokarcinom och aktiv övervakning." Lancet Diabetes & Endocrinology, volym 4, utgåva 12, 976 - 977, december 2016.
> Tuttle, M MD et. al. "Natural History and Tumor Volume Kinetics of Papillary Thyroid Cancers Under Active Surveillance." JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. Publicerad online den 31 augusti 2017. http://jamanetwork.com/journals/jamaotolaryngology/article-abstract/2650803