USA är inte immun mot hepatit A-utbrott
Trots att hepatit A är en självbegränsad sjukdom, vilket innebär att det vanligen går en kort kurs och kommer att lösa sig självt, är det fortfarande ett allvarligt folkhälsoproblem. Omkring 80 procent av de vuxna som är infekterade med hepatit A upplever obekväma symtom, inklusive anorexi, gulsot och smärta vid levernivå. Trots att vi har ett vaccin som skyddar mot hepatit A, är viruset mycket smittsamt och USA utbrott sker.
Den 1 september 2017 förklarade San Diego County en folkhälsosituation på grund av ett pågående hepatit A-utbrott. Från och med den 19 september 2017 hade 16 personer dött av hepatit A och 305 personer inlagdes på sjukhus. San Diego hepatit A utbrott är det största amerikanska utbrottet i den senaste historien.
Hepatit A
Hepatit A-viruset orsakar leverinfektion.
Hepatit A är ett enkelsträngat RNA-virus som tillhör Picornviridae-familjen. Hepatit A-viruset liknar enterovirus, såsom poliovirus och coxsackievirus, som angriper mag-tarmsystemet innan de sprids till andra vävnader.
Liksom enterovirus är hepatit A-patogen hård och kan stå emot temperaturer som låga minus 20 grader Celsius och låga pH-värden. Tarman är en låg pH-miljö, vilket är meningsfullt eftersom det finns syror i magen. Viktigt är att uppvärmning av livsmedel som är förorenad med hepatit A-virus vid temperaturer över 85 grader Celsius och klorering av vattenförsörjning kan döda viruset.
Överföringsvägen för hepatit A är främst fekal-oral. Med andra ord sprids hepatit A-viruset med hjälp av mikroskopiska fekala partiklar som går in på mat eller vatten eller på föremål som leksaker (dvs. fomiter).
Hepatit A kan spridas på grund av följande:
- felaktig handtvätt av mathanterare
- felaktig handtvätt av vårdgivare som utsätts för barn (eller vuxna) avföring
- livsmedel förorenad under odling, skörd och bearbetning
- förorenade vattenkällor, inklusive vissa brunnar och översvämning
Med avseende på förtäring, förutom förorenat dricksvatten, underkokta skaldjur, frukter och grönsaker är dokumenterade källor till hepatit A-infektion.
Trånga förhållanden, som de som upplever daghem och vårdhem, stärker överföringen av hepatit A.
Eftersom hepatit A inte är en kronisk sjukdom och människor inte smittas med det under mycket lång tid, är överföringen sporadisk. Under de rätta förhållandena kan sporadiska överföringar utlösa ett utbrott.
Enligt CDC var 2014 1239 rapporterade fall av hepatit A i USA, en minskning med 30 procent från 2013.
Barn som är infekterade med hepatit A är ofta asymptomatiska, vilket innebär att de inte har symptom. Mer specifikt är cirka 70 procent av barn yngre än sex år asymptomatiska. Även om hepatit A-infektion uppträder hos barn är gulsot ovanligt. Observera, asymptomatiska barn spred fortfarande infektionen till vuxna.
Majoriteten av äldre barn och vuxna som är infekterade med hepatit A upplever följande symtom:
- aptitlöshet
- feber
- illamående
- kräkningar
- mörk urin
- ledvärk
- grå- eller lerfärgade avföring
- buksmärtor
Efter exponering för hepatit A-viruset tar det mellan 15 och 45 dagar för infektion att ta tag i. Initiala symptom inkluderar feber, anorexi, buksmärta och illamående. Gulsot uppstår efter flera dagar och föregås vanligtvis av förändringar i urin och fekal färg. Symtom brukar vara färre än åtta veckor. Mellan 10 och 15 procent av de infekterade individerna upplever symtom i upp till sex månader.
Även om dödsfall på grund av hepatit A-infektion är ovanligt är äldre och personer med kronisk leversjukdom (t.ex. hepatit B eller hepatit C) största risken för att de dör av hepatit A.
Leverinflammation leder till förhöjda leverenzym (dvs. serumaminotransferas) och bilirubinnivåer. Det bästa sättet att diagnostisera hepatit använder ett blodprov för att detektera virusspecifika IgM-antikroppar.
Människor som är infekterade med hepatit A kan inte smittas igen. De utvecklar livslånga IgG-antikroppar mot viruset. Vissa populationer har högre risk för hepatit A-infektion, inklusive följande:
- resenärer till länder där hepatit A är vanligt
- män som har sex med män
- personer med koagulationssjukdomar, såsom hemofili
- fritidsbrukare
- hemlösa personer som har begränsad tillgång till rinnande vatten och ordentlig sanitet
- personer som arbetar med nonhuman primater (chimpanser, marmosets och andra primater kan överföra hepatit A)
- personer som arbetar nära barn (som barnpassare)
- personer med kronisk leversjukdom
- internationella adoptörer från länder där hepatit A är endemisk
Observera att resenärer till områden där hepatit A är endemisk bör få hepatit A-vaccination även om deras resor är korta eller de vistas på slutna orter.
Ingen specifik behandling för hepatit A finns. Människor som är smittade med hepatit A rekommenderas att få tillräcklig näring och gott om vila.
Hepatitutbrott
2017 hepatit A utbrott i San Diego County är det största senaste utbrottet i USA: s historia. Även om utbrottet först blev nationellt uppmärksamt i september 2017, har det simmering i månader. I ett försök att bekämpa spridningen av viruset vaccinerade stadsansvariga flera tusen människor, inklusive många som bor i hemlösa läger. San Diego har ett stort antal hemlösa.
Förutom att vaccinera människor har San Diego vidtagit andra förebyggande åtgärder, bland annat genom att sätta upp bärbara badrum och handtvättstationer samt hålla många offentliga badrum öppna 24/7. Dessutom har staden börjat kraftvätta gatorna med blekmedel för att förhoppningsvis döda viruset. Denna åtgärd var inspirerad av Los Angeles, som ännu inte har upplevt utbrottet. Ändå är folkhälsopersonal i Los Angeles, som ligger mer än 100 mil norr om San Diego, oroliga.
Innan San Diego uppstod det sista stora utbrottet av hepatit A i USA i Beaver County, Pennsylvania. Utbrottet var sekundärt till gröna lök som används som ingrediens i en mexikansk restaurang. Totalt var 601 personer smittade med viruset, 124 på sjukhus och tre dog. (Den mexikanska restaurangen var en Chi-Chi kedjerestaurang, som redan pågick i konkurs.)
Enligt en studie som publicerades i New England Journal of Medicine som undersökte hepatitutbrott i Pennsylvania mellan 3 oktober och 6 oktober 2003 blev 91 procent av de 240 restaurerade patrons som undersöktes, sjuka efter att ha ätit den milda salsan som använde gröna lök skördade i Mexiko som ingrediens. De återstående patronsna som blev sjuk utsattes för gröna lök i andra menyalternativ.
Enligt författarna:
En ökande andel av de rapporterade matburna utbrotten har kopplats till färskvaror. Rekommenderade kontrollåtgärder innefattar att säkerställa att fältarbetare är friska och har tillgång till adekvata hygienfaciliteter och att vatten som används för att bevattna och skölja producerar inte är förorenat med avföring. I livsmedelsinställningar bör hänsyn tas till möjligheten att förorenade produkter kan leda till mer utbredd förorening av andra produkter och beredningsområdet. Hälso- och sjukvårdspersonal kan hjälpa till med att bestämma källan till livsmedelsburna utbrott av hepatit A genom att omedelbart anmäla lokala och statliga hälsovårdsmyndigheter när fallen identifieras.
Författarna noterar också att eftersom barn har högre risk att transportera hepatit A, bör de hållas borta från områden där produktionen skördas.
Här är några andra anmärkningsvärda hepatit A-utbrott:
- I augusti 2016, på Hawaii, fanns det ett utbrott i samband med rå kammusslor som serverades på sushi restauranger. Kammusslorna skördades i Filippinerna.
- År 2016 fanns ett niostatligt utbrott kopplat till frysta jordgubbar. Det fanns 56 sjukhusvistelser och nolldöd.
- Den 31 maj 2013 var det ett tiostatligt utbrott som spåras till granatäpplefrön från Turkiet. Det fanns 71 sjukhusvistelser och nolldöd.
Hepatit A Förebyggande
Även om det inte finns något botemedel mot hepatit, finns det ett effektivt vaccin. Ända sedan introduktionen av hepatit A-vaccinet 1995 har det skett en minskning med 92 procent i fallet hepatit A i Förenta staterna.
Hepatit A-vaccinen rekommenderas för högriskpopulationer, personer som kan bli allvarligt sjuk om de inte immuniseras eller någon annan som vill ha det .
Hepatitvaccinen är nästan 100 procent effektiv. För att ge långsiktigt skydd, ges två doser vaccin, åtskilda minst sex månader från varandra. Vaccinet rekommenderas för barn i åldern 12 månader och äldre. Vaccinationen rekommenderas också för tidigare ovaccinerade vuxna som hör till högriskpopulationer eller bor i områden där hepatit A sprids.
För närvarande finns det två vacciner med enantigen hepatit A-vacciner i USA: HAVRIX (GlaxoSmithKline) och VAQTA (Merck & Co). Det finns också ett kombinerat hepatit A- och hepatit B-vaccin som heter TWINRIX (GlaxoSmithKline), som ges till vuxna 18 år äldre i tre eller fyra doser. Alla dessa hepatitvacciner inaktiveras (dvs inte leva).
Om en ovaccinerad person utsätts för hepatit A, kort efter exponeringen - inom två veckor - har hon två alternativ för att förhindra infektion. Först kan personen få vaccinerade. För det andra kan immunoglobulin administreras, vilket ger skydd i ungefär tre månader. Båda alternativen är lika effektiva; Effekterna av immunglobulin är emellertid inte livslånga.
Ett ord från
Utbrottet av hepatit i en stor amerikansk stad som San Diego visar att även i utvecklade länder med modern hygien kan hepatit A utgöra ett väsentligt hot mot folkhälsan. Dessutom visar det senaste utbrottet ett ljus på den speciella risk som hemlösa delar med avseende på hepatit A. Många hemlösa bor i trånga områden och saknar regelbunden tillgång till sanitet och rinnande vatten.
Om du är orolig för att du riskerar att få hepatit A-infektion, kontakta din primärvårdspersonal och be om vaccin mot hepatit A, som är tillgänglig för alla som vill ha det . Du bör också fråga din primärvårdspersonal om att få hepatit A om du planerar att resa till ett område med hög risk, inklusive länder i Centralamerika, Sydamerika, Asien och Afrika.
Om du misstänker att du har blivit utsatt för hepatit A, kontakta din läkare omedelbart. Antingen hepatit A-vaccin eller immunglobulin ger skydd mot hepatit A-viruset om det administreras inom två veckor av exponering. (Viruset tar ungefär två veckor att ta tag i.)
Förutom vaccination finns det vissa steg som du kan vidta för att begränsa din exponering mot hepatit A i områden där hepatit A är endemisk.
- Tvätta händerna regelbundet - särskilt efter att du har använt badrummet, innan du lagar mat och efter byte av blöjor.
- Handtvättmedel som är mer än 60 procent alkohol kan användas istället för tvål och vatten för att rengöra händerna.
- Undvik att röra ögonen, näsan och munnen om inte händerna är rena.
- Undvik att kyssa, krama och dela bestick med personer som kan vara sjuka.
- Undvik kontakt med personer som upplever sig sjuk.
- Ät bara mat som är fullt kokt och serveras varmt.
- Ät ägg som är kokta.
- Se till att mejeriprodukterna pastöriseras.
- Tvätta alla frukter och grönsaker i rent vatten och skalla dem själv.
- Undvik att äta mat som serveras av matleverantörer.
- Undvik mat som serveras vid varma temperaturer.
- Undvik att äta sallader.
- Undvik kryddor gjorda med färska grönsaker som salsa.
- Drick endast flaska eller kolsyrade vatten med tätningen intakt.
- Undvik kranvatten.
- Undvik is från kranvatten.
- Undvik smaksatta popsiklar eller smaksatt is.
> Källor:
> CDC. Hepatit A: Allmän information . www.cdc.gov.
> Hepatitvirus. I: Ryan KJ, Ray C. eds. Sherris Medical Microbiology, 6e New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Wheeler C, et al. Ett utbrott av hepatit A associerad med gröna lök. New England Journal of Medicine. 2005; 353: 890-897.
> San Diego County. Health & Human Services Agency. Hepatit A . http://www.sandiegocounty.gov.
> US Department of Health & Human Services. Hepatit A . www.vaccines.gov.