Man kan inte riktigt prata intelligent om prostatacancer utan en fungerande kunskap om PSA-blodprovet . De flesta människor är bekant med att använda PSA för att diagnostisera prostatacancer i ett tidigt skede. Det finns emellertid andra viktiga användningsområden för PSA.
De olika rollerna av PSA
PSA spelar många olika roller. Det mest kända är för cancer screening. Det används också för att placera män som nyligen diagnostiserats.
Män som har låg risk har till exempel en PSA under 10. Intermediate Risk- män har en PSA från 10 till 20. Högrisk män har PSA nivåer över 20. PSA kan också användas för att upptäcka ett cancerfall efter operation eller strålning. Återkommande sjukdom kan uppträda på ett indolent sätt eller det kan växa snabbt. Det som är intressant är att frekvensen av PSA ökar, den tid det tar att fördubbla, ger djup inblick i hur aggressivt cancer kommer att uppträda i framtiden. Behandling kan därför sträcka sig från observation till strålning eller kryoterapi till testosteronberoende behandling med Lupron och till och med till kemoterapi.
Övervakning av PSA efter kirurgi eller strålning
PSA är avgörande för detektering av återfallande cancer efter operation eller strålning. Normalt, efter operationen ska PSA falla till en odetekterbar nivå. Även små höjningar av PSA är en indikation på eventuellt återfall av cancer. Efter strålning , förutsatt att sjukdomen har botats, förblir PSA generellt under 1,0 obestämd.
Men med strålning finns undantag. Först sänker PSA-nivåerna långsamt långsamt efter strålning, ibland tar det flera år att nå sin lägsta punkt. För det andra kan tillfälliga stigningar i PSA inträffa, särskilt efter utsädet av implantatstypen. Noncancerous PSA ökar, benämnda "PSA Bumps" kan utvecklas efter 1 till 4 år, vilket skapar bedrövelse om möjligheten till återfall av cancer.
PSA-stöten antas bero på en försenad immunreaktion i prostata. Den goda nyheten är att en PSA Bump faktiskt kan associeras med högre botemedel. Den dåliga nyheten är att missuppfattar en bump som återkommande kan skrämma män (och deras läkare) till att inleda onödig hormonbehandling.
Definiera de olika typerna av återfall
När en cancerrepetens bekräftas indikerar frekvensen av PSA-dubblering tumörens aggressivitet. Till exempel, PSA som kräver mer än 12 månader att dubbla, representerar en mycket låg grad av återkommande - en som kanske inte ens kräver behandling. Å andra sidan, cancer som kräver mindre än tre månader att dubbla uppträder aggressivt. I slutändan styrs behandlingen av återkommande sjukdom av tre saker: den ursprungliga riskkategorin före operation eller strålning ( låg vs. intermediate vs. hög ), PSA-fördubblingstiden och platsen för återfallande cancer bestäms så mycket som möjligt genom att skanna , eller av vad en erfaren prostatacancerläkare uppfattar.
PSA-fördubblingstiden
Behandlingsselektion påverkas starkt av hastigheten på PSA-ökningen. Om PSA fördubblas på mindre än tre månader (eller till och med mindre än sex månader), krävs antagligen aggressiv kombinationsbehandling med Lupron plus-strålning (eller kryokirurgi hos män som tidigare behandlats med strålning).
Om PSA-dubblingsgraden är mellan sex och 12 månader, skulle en mindre aggressiv behandlingsmetod med ensam strålning, enbart kryokirurgi eller intermittent Lupron vara rimlig. Några män med en PSA-återfallad sjukdom har ett tillstånd som växer så långsamt och ingen behandling behövs. Detta är fallet när det tar mer än ett år för PSA att fördubbla.
PSA Doubling Times mellan sex till 12 månader
Vad sägs om "mellanliggande" situationer där den återkommande sjukdomen verkar vara lokaliserad till prostata eller prostata fossa, noderna är tydliga, den ursprungliga riskkategorin var mellanliggande risk och PSA-fördubblingstiden är mellan sex till tolv månader?
Ska en man med prostatacancer ha lokal behandling ensam med strålning eller kryoterapi? Vad sägs om intermittent Lupron ensam? Ska vi göra strålning med en kort kurs av Lupron? Det bästa svaret är att vi inte riktigt vet. I en sådan situation bör patienterna bekanta sig med alla möjliga biverkningar av var och en av dessa olika handlingsformer. Personlig preferens är en helt rimlig urvalsteknik.
Mycket snabba PSA-fördubblingstider
En snabb PSA-fördubblingstid, säger tre månader eller mindre, är en kraftfull indikation på en potentiellt livshotande situation. Även om skanningarna kan vara tydliga bör behandlingen vara aggressiv. Även med oortodox behandling kan det vara motiverat. Nya agenter som Zytiga eller Xtandi kan övervägas. Nyare studier visar också att män har bättre överlevnad när de tar sex cykler av Taxotere tillsammans med Lupron.
Den ursprungliga riskkategorin
I allmänhet bör behandlingen vara mer aggressiv (bestående av en kombination av Lupron och bäckens lymfkörteln strålning) om den ursprungliga riskkategorin var High-Risk . Behandling bör luta sig mot en mindre aggressiv tillvägagångssätt-kryoterapi ensamma, strålning ensam eller Lupron ensam - om den ursprungliga riskkategorin var lågrisk .
Söker efter platsen för cancer
Män med stigande PSA efter operation eller strålning bör initialt genomgå standardbildningsstudier i ett försök att bestämma var cancern lokaliseras. Olyckligtvis misslyckas standardavläsningar som CT och MRI misslyckas ofta med att upptäcka återkommande cancer, speciellt om PSA under 10. Förbättrade PET-skanningar med C11-acetat eller -kolin kan upptäcka läget för återkommande sjukdom med mycket lägre PSA-nivåer. Tyvärr är dessa PET-skanningar så nya att försäkringsskydd kan vara otillgänglig.
De vanliga "standard" -skanningarna är:
- Colour Doppler ultraljud eller multi-parametrisk MR kan användas för att leta efter kvarvarande cancer i kirurgisk fossa efter operation eller i prostatakörteln hos män som tidigare behandlats med strålning.
- Pelvic MR eller CT skanningar används för att kontrollera för spridning till bäckens lymfkörtlar.
- Technetium benskanningar är den gamla standarden. Nya F18 PET-benskanningar är emellertid föredragna eftersom de kan upptäcka mycket mindre cancer än technetiumbensskanningar.
När skanningarna visar inga metastaser efter kirurgi
I allmänhet har män som var lågrisk eller intermediate-risk före operationen och som utvecklar en PSA-ökning med en fördubblingstid mellan sex till tolv månader, rimligt bra botemedel med salvage-strålning till prostata fossa. Alternativt kan män som är nervösa för biverkningar av strålning överväga att undertrycka PSA med intermittent lupron administrerad i sex månader. Män som har mer snabba fördubblingstider, under sex månader, borde förmodligen få strålning till bäckensnoderna kombinerat med en något längre varaktighet av Lupron, säg 12 till 18 månader. Män som var hög risk bör definitivt överväga nod strålning med 12 till 18 månader av Lupron. De kan till och med överväga att lägga till mer kraftfulla agenter som Zytiga, Xtandi eller Taxotere.
När skanningarna är klara efter strålning
För en stigande PSA efter strålning fryser en av de mest populära metoderna den kvarvarande cancer i prostata med kryokirurgi. Detta tillvägagångssätt har blivit ännu mer populärt med ankomsten av bättre skanningar som gör det möjligt för kryokirurgen att sub-välja en del av körteln och behandla cancer med fokusbehandling snarare än att behandla hela prostata. Biverkningar med fokal kryoterapi är mycket mildare jämfört med att frysa hela körteln och dramatiskt mindre giftigt än att försöka ta bort prostata kirurgiskt. Kirurgisk borttagning av prostata efter strålning bör nästan aldrig beaktas på grund av de extremt höga incontinens- och impotensnivåerna.
Ett annat alternativ i denna situation är att ge Lupron intermittent. Detta kommer effektivt att undertrycka den lokala sjukdomen och detta är en rimlig bedömning hos män med fördubblingstider över sex månader om den ursprungliga riskkategorin var antingen lågrisk eller mellanliggande risk . Män som har lokala återfall, men som ursprungligen var högrisk, betjänas troligen bättre av ett aggressivt försök att bota sjukdomen med kryokirurgi eller fröimplantation snarare än att helt enkelt undertrycka sjukdomen med Lupron i sig.
Lupron ensam efter kirurgi eller strålning när skanningar är klara
Såsom föreslagits ovan, om skanningar har slutförts och lokaliseringen av återfallet verkar vara lokal, har män också möjlighet att behandla återkommande sjukdom med Lupron. Lupron har emellertid i sig olika biverkningar och är nästan aldrig botande. Trots detta är sjukdomsbekämpning i mer än tio år vanligt. För att minska biverkningar kan Lupron användas intermittent. Ett typiskt intermittent protokoll består av behandling som administreras i sex till 12 månader, varefter Lupron stoppas. Med tiden återhämtar testosteron och PSA börjar stiga. En andra cykel av Lupron startas när PSA stiger tillbaka till den ursprungliga PSA-baslinjen, eller upp i tre till sex intervall, vilket som är lägre. Intermittent Lupron har varit en standardinriktning för att hantera män med PSA-återfall i över 20 år. Lupron ensam är det mest logiska tillvägagångssättet om ett försök att bota inte är möjligt med strålning eller kryoterapi.
Få alltid att falla på plats
Så att sammanfatta i mer gynnsamma situationer när skanningar indikerar att cancer inte har spridit sig till noderna, är behandling med kryokirurgi ensam eller strålning ensam rimlig så länge som den tidigare riskkategorin och PSA-fördubblingstiden är gynnsamma. Självklart, även när skanningar inte visar några metastaser, måste möjligheten till mikroskopiska metastaser i bäckens noder övervägas. Mikroskopisk sjukdom är mycket mer sannolikt hos män som har snabba PSA-dubbleringstider eller som var högrisk vid den tidpunkt då de först diagnostiserades med prostatacancer. I dessa situationer är tillägget av profylaktisk bäckens lymfkörteln strålning utöver en förlängd kurs av Lupron tillrådligt.
Behandlingsprocessen för män med PSA-återfall är komplex. Processen börjar med att bygga en patientprofil med hjälp av den ursprungliga riskkategorin, PSA- fördubblingstiden och scanningsfunnen. Tyvärr kan platsen för återkommande cancer förbli osäker, även efter att ha gjort de bästa skanningarna. Om så är fallet kan sjukdomens omfattning kräva en professionell "guesstimate" baserat på PSA-fördubblingstiden och den ursprungliga riskkategorin. Trots alla dessa svårigheter och osäkerheter är den goda nyheten att en mängd olika behandlingsalternativ finns tillgängliga. För majoriteten av männen kan sjukdomen kontrolleras på lång sikt, och vissa fall kan även härdas. Den övergripande utsikterna är optimistiska. Även för dem som inte botas, kommer de allra flesta att kunna hålla sin sjukdom i kontroll i flera år om inte årtionden med behandling.