När män blir äldre utvecklar de nästan alla utvidgningen av prostata. Ständigt stiger PSA som ett resultat. PSA kommer både från prostata och potentiellt, i vissa fall, från prostatacancer. Detta som förvirrar saker. PSA kan komma från både cancer och godartad prostatakörtel. Så när du kontrollerar PSA, bör frågan aldrig vara "Är det över ett fördefinierat godtyckligt tröskelvärde som 2,5 eller 4,0?" Frågan bör vara "Är PSA högre än vad som förväntas utifrån prostataens storlek?"
Storleken på en mans prostata kan beräknas genom digital rektalundersökning av en välutbildad läkare. Men enligt min erfarenhet är mycket få läkare skickliga vid uppskattning av prostatastorlek genom digital undersökning. Därför kan prostatastorleken i de flesta fall endast bestämmas genom att mäta den med en ultraljud eller MR. Ultraljudkanalen utförs på läkarmottagningen av en urolog. MR utförs vanligtvis hos ett specialiserat bildcenter. Modern prostata MRI-bildteknik, kallad 3-T multi-parametrisk MR, blir allt populärare och blir mer tillgänglig.
När prostatakörtelns storlek har fastställts genom bildbehandling kan den förväntade normala PSA för den individen beräknas. Typiskt stiger PSA en punkt för varje 10 kubikcentimeter (cc) prostatvolym. Därför fungerar metoden för beräkning av hur PSA avser prostata storlek i normal person, genom att dividera prostata volymen med 10.
Till exempel, för en 30cc prostata den normala PSA bör vara ca 3; för en 50cc prostata, ca 5. En man med en 100cc prostata kommer att ha en vanligt PSA på ungefär 10.
PSA-nivån blir onormal när den är 50% högre än vad som förväntas - baserat på prostataens storlek. Till exempel är en "onormal" PSA för en man med 30cc prostata 4,5 eller högre.
Onormal PSA för en 50cc prostata är över 7,5. För en 100cc körtel skulle PSA behöva vara över 15 för att skapa en oro. I de medicinska läroböckerna kallas detta förhållande av prostata körtelstorlek till PSA PSA-densitet . Innan du bestämmer storleken på prostatakörteln, om inte PSA-nivån är utanför diagrammen, säg över 20, kan du verkligen inte dra några slutsatser om hur PSA kan innebära risken för underliggande prostatacancer.
Det finns också andra möjligheter att förklara varför PSA kan förhöjas förutom cancer eller ha en förstorad prostatakörtel. Tillfälliga ökningar kan uppstå från ny sexuell aktivitet, långvarig cykeltur och från ospecifik prostatit. PSA-nivåer som verkar oväntat höga bör alltid upprepas kan bekräftas innan man påbörjar ytterligare åtgärder.
Nonspecifik, subklinisk prostatit är en mycket vanlig orsak till PSA-höjning i den allmänna manliga befolkningen. Infektioner av prostata körteln seriöst nog för att få män att känna sig sjuk med bäckensmärta och feber, även kallad prostatit, är ganska ovanliga. Emellertid förekommer subklinisk infektion i prostatakörteln, ett tillstånd som män generellt inte känner till, hos nästan alla män någon gång i livet. Vissa experter misstänker att dessa subkliniska infektioner är grunden till prostataförstoring men denna koppling har inte fastställts med säkerhet.
Det viktiga med prostatit att veta är att denna tysta inflammatoriska process ofta leder till att PSA-nivåerna höjs, vilket skapar alla slags förvirring och störningar om möjligheten till underliggande prostatacancer. Tyvärr finns inga enkla behandlingar för att lindra inflammation på ett tillförlitligt sätt. Ibland försöker antibiotika men ofta är de ineffektiva eller PSA-nedgången är tillfällig. Mycket mer forskning behövs för att räkna ut hur man effektivt hanterar detta vanliga problem.
Genom att avbilda prostata och bestämma sin storlek korrekt kan vi sätta PSA i ett meningsfullt sammanhang.
PSA har varit ett mycket användbart test, men tyvärr glömmer hur mycket variation det finns i storleken på män prostatakörtlar leder ofta till onödig slumpmässig biopsi . Eftersom PSA-nivåer påverkas av prostata, kan det vara bra att hitta en stor käft. Det ger en god förklaring till varför PSA-nivån är hög och hjälper till att minska behovet av biopsi.