Är jag med ökad risk?
Har du ökad risk om du har operation och har astma?
Ja, astmatiker är i riskzonen för vissa komplikationer som ett resultat av astma. Din faktiska risk beror emellertid på hur mycket astma är, hur mycket hyperreaktivitet är, hur mycket luftvägsobstruktion du har och vilken typ av anestesi som används. Om din astma är välkontrollerad än du sannolikt kan genomgå operation utan mycket besvär.
Om du har steroidberoende astma eller dåligt kontrollerad astma ( måttligt ihållande eller svårt ihållande ), måste du dock se din astma läkare före operationen. Ju tidigare desto bättre men minst en vecka i förväg om din medicin behöver justeras. Tyvärr, din astma kontroll förutsätter inte alltid risken för komplikationer under operationen eftersom ett antal patienter med vad som verkar vara bra kontroll kan utveckla komplikationer intraoperativt.
Men åtminstone några författare har undrat om astma fortfarande är en riskfaktor för allmän anestesi? Deras tanke är med ett förändrat fokus från behandling till förebyggande många tidigare studier som diskuterar riskerna och komplikationerna är inte lika giltiga idag. Medan de flesta patienter kommer att genomgå allmänbedövning utan problem, är det fortfarande värt att diskutera med din läkare före operationen och överväga innehållet som beskrivs här.
Nyckeln är tidigare planering och identifiering av risk.
Vad är riskerna
Bronkospasm , överraskande för mig, förekommer i knappt 2% av de fall där allmän anestesi krävs. Det är troligt att det uppstår vid induktion, den tid då anestesiologen (läkare som administrerar anestesi) börjar din anestesi.
De potentiella komplikationerna kan emellertid vara förödande och resultera i allvarlig hjärnskada eller död.
Allvarlig väsande ömning kan vara en följd av intubation (när röret sätts in i lungorna för att medge andning under din procedur). Detta kan också resultera i låg syremättnad
Andra risker är lunginflammation och atelektas . Medan du är under anestesi och effekterna av medicinering har du en nedsatt hosta som kan resultera i aspiration och eventuell infektion.
Astma är inte tänkt att öka risken för postoperativa lungkomplikationer signifikant. För vissa förfaranden kan dåligt kontrollerad astma i samband med signifikant hostning leda till ökade postoperativa risker för vissa förfaranden, såsom ökad risk för kirurgisk såråterupptagning.
Om du är allergisk mot latex måste du se till att din kirurg och all operativ personal är medvetna om detta. Du kommer att vilja fråga och granska med ditt operativa team hur de kommer att undvika att utsätta dig för latex.
Preoperativt besök
Du bör se din astma läkare för en noggrann utvärdering före operationen. Din läkare kommer att förbereda en historia, fysisk tentamen och granska din senaste medicinering. Om din astma inte är optimalt kontrollerad kan det kräva att någon valfri, icke-uppkommande operation skjuts upp.
Om din kirurg är osäker på din astmakontroll kanske du vill utföra testning. Medan en topp expiratorisk flödeshastighet på mer än 80% förutses är bra, är en tidstoppflödesprovning inte optimal. Om din läkare känner provning måste göras, kommer spirometri sannolikt att beställas. FEV1 används ofta för att övervaka astma i kontorsinställningen och vissa kirurger kommer att begära testet för högre riskprocedurer vid överkropp, bröstkorg eller hjärtkirurgi. En FEV1 som överstiger 80% av de förutsagda indikerar generellt bra astma kontroll.
Din läkare kanske ibland vill beställa specifika laboratorietester på grund av din astma.
Höga doser av vissa astmamedier kan leda till förändringar av glukos, kalium eller magnesium som måste kontrolleras. Medan röntgenstrålarna oftast beställs, är de inte ofta användbara om du inte har symtom på hosta eller infektion.
Du kanske också vill prata med din anestesiolog (läkaren som lägger dig till viloläge under proceduren) om alternativ för regional kontra generell anestesi. I allmänhet bedövas du helt och hållet att sova medan regionalbedövning inte gör det. Den främsta fördelen är att regionalanestesi undviker den potentiella risken för luftvägskomplikationer när din luftväg manipuleras.
Om din astma inte är optimalt kontrollerad, förvänta dig intensiv behandling före operationen. Detta kan innefatta en kort dos av orala steroider och andra behandlingar. Det här är en av anledningarna till att det är bäst att se din astma läkare så tidigt som möjligt före operationen. Målet är att ditt FEV1 eller toppflöde är i sina förutsägda nivåer eller personligt bäst före operationen.
Vissa aspekter av din medicinska historia ökar risken för bronkospasm under operationen och bör nämnas inklusive:
- atopi
- Eksem
- Allergisk rinit
- Familjhistoria av astma eller atopi
Nyare steroidanvändning
Av särskilt intresse (så det är väldigt viktigt att låta anestesiologen veta) är patienter som är på kroniska orala steroider och de som behöver orala steroider under de senaste 6 månaderna. Ibland får dessa patienter IV-steroider under det kirurgiska förfarandet.
Ska jag sluta röka?
Medan svaret på detta nästan alltid är ja, vissa patienter (oavsett om du har astma eller inte) som slutade röka precis före operationen satte sig i ökad risk för några komplikationer efter operationen. Om du slutar minst 2 veckor före operationen är det i allmänhet inte ett problem. Medan rökning och astma inte är en bra kombination, se till att du pratar med din läkare innan du slutar före din operation.
källor
- National Heart, Lung och Blood Institute. Expertpanelrapport 3 (EPR3): Riktlinjer för diagnos och hantering av astma
- Li J, McPherson R. Är astma fortfarande en riskfaktor för allmän anestesi? Journal of Anesthesiology 2014; 2 (1): 8-12