Dialys vid slutet av livet
För patienter med njursvikt kan njurdialys vara den enda behandlingen som håller dem vid liv, så beslutet att sluta dialys är ofta svårt att göra. Vid den tidpunkten som dialysen blir till och med blir ett alternativ, är patienter ofta så sjuka och har så dålig livskvalitet att beslutet att fortsätta eller inte kan vara ganska lätt för vissa att göra.
Om du är en dialyspatient nära livets slut eller beslutsfattaren för en, hur kan du vara säker på att du fattar rätt beslut att sluta eller fortsätta dialys?
Njursvikt
Njurfel kan vara akut (plötslig) eller kronisk (långvarig). Akut njursvikt är en plötslig förlust av njurs förmåga att ta bort avfall. Det kan orsakas av vissa sjukdomar, extremt lågt blodtryck som följd av sjukdom, skada, kirurgi eller vissa infektioner. Kroniskt njursvikt är den långsamma förlusten av njurfunktionen över tiden. Kronisk njursjukdom orsakas vanligtvis av diabetes eller högt blodtryck men kan också orsakas av många andra sjukdomar . Det slutliga skedet av kronisk njursjukdom kallas slutstadie njursjukdom (ESRD). Patienter som befinner sig inför valet att fortsätta eller sluta dialys har nästan alltid ESRD.
När kan discontinuerande dialys övervägas?
Dialys är en livsuppehållande behandling och mycket fördelaktig när den används på rätt sätt, men det är viktigt att känna igen att dialys också har begränsningar.
Det kan inte vara till nytta att förlänga livet med dialys om livskvaliteten drabbas dramatiskt. Förlängning av livet med dialys kan faktiskt förlänga döprocessen för vissa patienter, vilket vanligtvis inte är önskvärt. Det är allmänt överens om att patienter kan överväga att stoppa dialys om:
- patienten har också en akut sjukdom som orsakar stor handikapp om han överlever (till exempel en stroke),
- patienten har en progressiv och obehandlad sjukdom (t.ex. diabetes eller cancer) eller
- patienten har demens eller någon annan svår neurologisk störning.
Diskontinuerlig dialys bör aldrig övervägas hos patienter som kan fortsätta att leva ett långt och roligt liv. Om en patient har njurinsufficiens till följd av diabetes har han också blivit blind, upprepade dubbla ben-amputationer i benet och begränsad till sin säng mellan resor till dialyskliniken, han kan ifrågasätta om det fortsätter dialys är rätt för honom. Ett annat exempel är den friska dialyspatienten som lider av en massiv stroke som permanent skadat hennes hjärna. Hennes familj kan fråga om att fortsätta dialys och förlänga sitt liv eller om de ska tillåta en naturlig död .
Fatta beslutet
Att stoppa dialys för dig själv eller din älskade är ett mycket personligt beslut och en enda du kan göra. För att fatta det beslut som passar dig, rekommenderar jag att du tar dessa väsentliga steg:
- Tala med din läkare om risker och fördelar med fortsatt dialys och riskerna och fördelarna med att stoppa det.
- Prata med din sjuksköterska , som ofta spenderar mer tid med din eller din älskade, om livskvalitet. Hur påverkas livskvaliteten genom att fortsätta eller stoppa dialys?
- Om du fattar beslutet för någon annan, kolla deras Advance Direktiv för ledtrådar om hur de skulle vilja spendera sina sista dagar.
- Prata med din familj och stäng dina nära och kära om ditt beslut. Det är mycket lättare att fatta beslut om du har andras stöd.
- Tänk på vilken död som är för någon med njursvikt. Det kan vara att föredra att sluta dialys och dö av njurfel än att fortsätta dialys och vänta på dödsfall från cancer, lungsjukdom , stroke eller annan samtidig sjukdom.
Med fullständig information, noggrann tanke och ett medkännande hjärta kan du vara säker på att det beslut du gör är det rätta.