Follikulärt lymfom är en av de vanligaste typerna av icke-Hodgkin-lymfom, eller NHL . Det är ett långsamt växande lymfom, och ofta är det inte omedelbart livshotande. Eftersom det växer långsamt och inkonsekvent, känner de flesta inte igen några problem medan sjukdomen är i början. När sjukdomen diagnostiseras har de flesta patienter - 80-85 procent - en utbredd sjukdom som ofta involverar många lymfkörtelområden , benmärgen , mjälten eller andra organ.
Slow Growing, men svårt att bota helt
Även i de avancerade stadierna, överlever människor med follikulärt lymfom ofta för länge med standardbehandling på grund av sin långsamma natur. Dock är sjukdomen inte härdbar. De flesta människor svarar väl på behandlingen, och sjukdomen kan stabiliseras i några år före återfall och kräver behandling igen. Många patienter behöver behandlas många gånger, med intervaller av en stabil sjukdom efter varje behandling som kan vara månader i många år.
Få människor har tur att diagnostiseras medan sjukdomen fortfarande är i början. Dessa individer kan vanligtvis härdas. Strålbehandling används ensam för de flesta individer. Man har sett att måttliga doser av strålning som ges till drabbade områden i kroppen hos de med lokal sjukdom kan permanent kontrollera sjukdomen. Det finns ingen ytterligare fördel att lägga till kemoterapi eller biologiska medel .
Behandlingen beror på del vid uppläggning
En mängd olika tester kan göras för staging, inklusive:
- Blodprov
- Benmärgsbiopsi - tar ett litet urval av vävnad från benmärgen
- Beräknad tomografi, eller CT-skanning
- Positron-utsläppstomografi, eller PET, skanning
Staging refererar till omfattningen av spridningen.
Olika system för staging har använts, men här är ett vanligt system som har fyra steg:
- Steg I - Endast en lymfkörtelregion är inblandad, eller endast en struktur är inblandad.
- Steg II - Två eller flera lymfkörtelområden eller strukturer på samma sida av membranet är inblandade.
- Steg III - Lymfkörtelområden eller strukturer på båda sidor av membranet är inblandade.
- Steg IV - Det finns ett brett engagemang av ett antal organ eller vävnader andra än lymfkörtelområden eller strukturer, såsom benmärgen.
Omkring 15 till 20 procent av personer med FL har stadium II eller I-sjukdom vid diagnos.
Över 40 procent har stadium IV-sjukdom vid diagnos.
Gradering hänvisar till hur aggressiv FL verkar vara baserad på mikroskopiska egenskaper. Graderna 1, 2 och 3 är möjliga, med grad 3 som den mest kontroversiella när det gäller vad det betyder för resultatet.
Tillvägagångssätt för behandling
Ofta är FL långsamt växande och saknar aggressiva egenskaper. Både beslutet att behandla såväl som förstahandsbehandling av val kan påverkas av ett antal faktorer, inklusive en persons kandidatur för kliniska prövningar, övergripande hälsa och sättet att presentera sjukdomen. Specifika föredragna behandlingar kan variera för olika individer och för olika typer av FL - och även för två individer med samma typ av FL.
Enligt NCCN: s riktlinjer från 2015 kan observation - i stället för behandling - vara lämplig under vissa omständigheter. Vid behandling av förstahandsvalet innehåller NCCN-riktlinjer en rad olika alternativ för olika situationer. Användning av bendamustin plus rituximab är ett sådant alternativ. Strålbehandling kan också ha en roll. Faktum är att stadium I follikulärt lymfom kan behandlas med enbart radioterapi.
Behandlande läkare kan föreslå alternativ till förstahandsval baserat på förväntningar om hur väl en person kan förväntas tolerera en given behandling.
Behandlingsalternativ inkluderar i allmänhet följande:
- Ingen omedelbar behandling - bara övervakning och omvärdering
- Kemoterapi i form av piller
- Infusionskemoterapi
- Kemoterapi och biologisk terapi
- Benmärg eller stamcellstransplantationer
- radioimmunoterapi
Hur bestäms behandlingen?
Behandlingen bestäms utifrån ett antal olika faktorer, inklusive målet för behandling och förekomsten av symtom från sjukdomen. Riktlinjer från National Comprehensive Cancer Network erbjuder ett antal olika tillvägagångssätt för behandling av FL i olika stadier, men olika metoder kan följas vid olika institutioner, och patientens önskemål och mål är också inblandade.
Vad om Gazyva för follikulärt lymfom?
Gazyva är en nyare riktade läkemedel som får uppmärksamhet för dess användning i follikulärt lymfom. "Människor med follikulärt lymfom vars sjukdom återvänder eller förvärras trots behandling med en Rituxan-innehållande behandling behöver fler alternativ eftersom sjukdomen blir svårare att behandla varje gång den kommer tillbaka", säger Sandra Horning, MD, chefläkare och chef för Global Product Utveckling. "Gazyva plus bendamustine ger ett nytt behandlingsalternativ som kan användas efter återfall för att avsevärt minska risken för progression eller död."
FDA-godkännandet av Gazyva baserades på resultat från fas III GADOLIN-studien, vilket visade att hos personer med follikulärt lymfom vars sjukdom utvecklades under eller inom sex månader efter tidigare Rituxan-baserad terapi demonstrerade Gazyva plus bendamustine följt av Gazyva ensam en 52 procentuell minskning av risken för sjukdomsförstöring eller död (progressionsfri överlevnad, PFS) jämfört med bendamustin enbart.
källor
NCCN: s kliniska praxis i onkologi. Version 1.2016.
Leibel och Phillips Textbook of Radiation Oncology: Expert Consult; Hoppe R, et al.
Trotman J, Fournier M, Lamy T et al. Positronutsläppstomografi-beräknad tomografi (PET-CT) efter induktionsterapi är mycket förutsägbar för patientresultatet i follikulärt lymfom: analys av PET-CT i en delmängd av PRIMA-testdeltagare . J Clin Oncol 2011; 29: 3194-3200.
Lymfom: Patologi, diagnos och behandling. 2013; Robert Marcus, et al.
Flinn IW, van der Jagt R, Kahl BS, et al. Open-label, randomiserad, icke-inferioritetsstudie av bendamustin-rituximab eller R-CHOP / R-CVP vid förstahandsbehandling av avancerad indolent NHL eller MCL: BRIGHT-studien. Blood 2014 ; 123: 2944-2952.