Förstå Per Diem, Per Episode, Capitation och Fee-for-Service
Medicinsk försäkring betalar leverantörer med fyra olika metoder. Att förstå de olika betalningsmetoderna är avgörande för den ekonomiska förvaltningen av det medicinska kontoret . Dessa bör övervägas när man utvecklar en ekonomisk förvaltningsstrategi.
- Per Diem / Besök Betalningar
- Per Episod Betalningar
- Kapitaltillägg
- Betalningsavgift för betalning
Per Diem och Per Visit Payments
En försäkring betalning till sjukhuset för varje dag eller besök är en per diem eller per besök betalning. Per diem betalningar görs baserat på ett förutbestämt belopp, oavsett hur mycket tid det tar av läkaren som tillhandahåller behandling eller det utbud av tjänster som patienten kan få under besöket.
Sjukhusbesök och skickliga vårdhem är några exempel på händelser som kan vara berättigade att få per diem-betalningar enligt det avtal som en försäkringsbetalare har med anläggningen.
Pervisitbetalningar betalas vanligtvis i klinik, hemhälsa, fysioterapi eller öppenvård.
Per-Episode eller Case Rate Payments
Per-episodbetalningar görs för alla tjänster som gjorts under en episod av vård. De kallas även fallpriser. Vårdavsnittet kan sträcka sig över flera dagar eller besök och täckas av en enda betalning.
Episodbetalningar görs vanligen för akutbesök, ambulatoriska kirurgiska ingrepp eller sjukhusbesök. Vid användning vid sjukhusbesök, sker betalningen vanligtvis baserat på DRG ( Diagnosrelaterade grupper).
DRG har tilldelats en klassificering baserad på en kombination av ICD-9 diagnoskoder, CPT- och HCPCS-procedurkoder, komplikationer eller tillstånd som är närvarande vid upptagande, utsläppsstatus, ålder och kön. DRG-betalningar baseras också på en viss tidsperiod, vilket är ett genomsnittligt antal dagar som är nödvändiga för adekvat behandling.
Per Patient eller Capitation Betalningar
Per patientbetalning, eller kapitaltillskott, är fasta, månatliga utbetalningar som mottagits av sjukhuset för patienten. Detta belopp förblir detsamma oavsett hur många besök patienten har eller kostnaden för kostnaderna och även när de inte alls tar hand om vård.
State Medicaid-program är ett exempel på en betalare som betalar per patient. Läkare betalas en viss summa för varje Medicaid-patient som erbjuder tjänster till vem som är inskrivna i kliniken eller praktiken. Detta är det mest effektiva sättet att minska kostnaderna för hälso- och sjukvården samtidigt som man främjar förebyggande vård.
Betalningsavgift för betalning
Den vanligaste betalningsmetoden är avgiften för service. I en avgift för service betalas det medicinska kontoret ett bestämt belopp för varje typ eller tjänstgöringsenhet som utförts. Ett kontorbesök, labtester, röntgen eller annan tjänst betalas individuellt enligt avgiftsschema. Ju mer vård en patient får, desto mer betalningar görs.
Denna betalningsmetod gör det möjligt för den medicinska kontoret att få maximal ersättning för varje episod av vård.
Finansiell förvaltning och kundfordringar
Finansiell förvaltning är effektiv och effektiv förvaltning av pengar som genereras av en organisation som inkluderar alla komponenter i intäktscykeln inklusive kundfordringar.
Kundfordringar, även känd som patientbokföring, avser intäkter som genererats men ännu inte samlats in. För att säkerställa att kassaflödet är tillräckligt för effektiv förvaltning har det medicinska kontoret det ansvar att maximera sin intäkter.
Ett medicinskt kontor kan få försäkringsbetalningar med någon eller alla olika metoder. Att välja vilka försäkringsgivare som arbetar med kan bestämma vilken typ av betalning kontoret kommer att få.