Ogiltiga modifieringskombinationer är vanliga orsaker som orsakar medicinska påståenden att neka betalning. Förutom den korrekta kodningen av behandlingen måste medicinska fordringar faktureras i kombination med koder för ytterligare tjänster som utförs på kontoret, motsvarande modifierare, vid behov och ICD-9 eller diagnoskoder.
1 -
Typer av ogiltiga modifierskombinationerDet finns ett antal sätt att påståenden kan nekas för felaktiga modifieringskombinationer:
- Modifierare till modifieringskombinationer: Detta inkluderar felaktig fakturering av flera modifierare. Inte alla modifierare kan existera på samma rad eller kravformulär.
- Modifierare till CPT / HCPCS-kodkombinationer : Inte alla modifieringar är lämpliga för alla CPT / HCPCS-koder.
- Modifierare till betalarkombinationer: Inte alla betalare använder och känner igen samma modifierare.
2 -
Modifierare 24 och 25Modifierare 24 och 25 gäller endast när de används i kombination med utvärderings- och hanteringskoder (E / M) .
99201-05: New Patient Office Visit
99211-15: Etablerade Patient Office Visit
99221-23: Initial sjukvård för ny eller etablerad patient
99231-23: Senare sjukhusvård
99281-85: Akutmottagningar
99241-45: Kontorssamråd
Modifierare 24 (Orelaterad) används för att identifiera E / M-tjänster (utvärdering och hantering) som tillhandahålls samma dag som kirurgen utför operationen men är inte relaterad till operationen.
Modifierare 25 (Signifikant separat identifierbar ) används för att identifiera E / M (utvärdering och hantering) tjänster som separata från en annan tjänst som utförts samma dag av samma leverantör.
3 -
Modifierare 50Användningen av modifierare 26, LT, RT och TC anses vara ogiltiga kombinationer av modifierare när modifierare 50 existerar på patentkravet.
Modifierare 50 adderas till ett förfarande för att indikera att ett förfarande utförs bilateralt. Förfarandet bör faktureras som en enda rad i ansökningsformuläret med modifieraren 50 och rapporteras vanligtvis med en enhet av tjänst (kontrollera med betalaren för att se till att vissa betalare kan kräva användning av 2 enheter).
Modifierare 26 och TC anses endast vara giltiga för förfaranden som har en professionell komponent (26) eller teknisk komponent (TC).
Modifierare LT och RT anses endast vara giltiga om ett förfarande utförs på ena sidan av kroppen för att indikera ett ensidigt förfarande. Använd modifierare 50 för att ange ett bilateralt förfarande eller RT / LT men inte båda.
Modifierare 50 (Bilaterala Procedurer) används för att identifiera bilaterala förfaranden under samma operativa session.
Modifierare 26 (Professional Component) används för att identifiera den professionella komponenten i en tjänst som utförs av en läkare eller tolkning av de tjänster som utförs av en läkare.
Modifierare LT (vänster sida) används för att identifiera att proceduren utförs på vänster sida av kroppen.
Modifier RT (höger sida) används för att identifiera att proceduren utförs på höger sida av kroppen.
Modifier TC (Technical Component) används för att identifiera den tekniska komponenten i en tjänst som utförs av en läkare eller tolkning av de tjänster som utförs av en läkare.
4 -
Modifierare 59Användningen av modifierare 76 betraktas som en ogiltig kombination när modifieraren 59 existerar på patentkravet.
Modifieraren 59 adderas till ett förfarande för att skilja ett förfarande som en annan session, olika operation, olika procedurer, olika ställen, olika organ, separata snitt, separat excision eller separat skada från den tidigare rapporterade proceduren som utfördes samma dag av samma läkare.
Använd modifierare 76 är proceduren är identisk med den initiala proceduren som utförts.
Modifier 59 (Distinct Procedural Service) används för att identifiera tjänster eller förfaranden som utförs samma dag på grund av speciella omständigheter som normalt inte rapporteras tillsammans.
Modifierare 76 (Repeat Procedure) används när proceduren upprepas av samma läkare efter den ursprungliga tjänsten.