Tecken och symtom på njurecancer som väcker människor och deras läkare mot sin närvaro har förändrats dramatiskt de senaste åren. Tidigare var den klassiska triaden av flanken, blod i urinen och en massa i flanken vanligast. Idag är de vanligaste symptomen anemi, trötthet, viktminskning, aptitlöshet och feber.
Dessutom ger spridningen av njurecancer till andra delar av kroppen (metastatisk sjukdom) de första varningsskyltarna för sjukdomen (såsom hosta eller benproblem) hos 20 procent till 30 procent av personerna.
Frekventa symtom
I de tidigaste skeden av njurecancer finns det vanligtvis få symtom, och många diagnoser görs nu baserat på laboratorie- och bildstudier innan symtom uppstår.
Anemi
Anemi är för närvarande det vanligaste presentationssymptomet för njurecancer och förekommer hos 20 till 40 procent av de diagnostiserade personerna. Njurarna gör ett protein som kallas erytropoietin, vilket stimulerar produktionen av röda blodkroppar i benmärgen (i en process kallad erytropoies). Med njurcancer resulterar minskad produktion av detta protein i ett lågt antal röda blodkroppar (anemi).
Däremot kan vissa personer i stället få ett markant förhöjt antal röda blodkroppar (erytrocytos) på grund av ökad produktion av erytropoietin genom njurcancerceller. Detta kallas ett paraneoplastiskt syndrom-symptom som uppstår på grund av ämnen eller hormoner som produceras av cancerceller (diskuteras nedan).
Blod i urinen
Blod i urinen (hematuri) är ett vanligt symptom på njurecancer, som uppträder hos minst hälften av personer som diagnostiseras vid någon tidpunkt. Med detta sagt har endast omkring 10 procent av människor klassiska triadsymtom på blod i urinen, flankens smärta och en flankmassa vid tidpunkten för diagnosen, och när dessa är närvarande har tumören vanligtvis redan spridit (metastasiserad).
Urin kan vara uppenbarligen blodig (betecknad som "grov hematuri"), måttlig och orsakar endast en rosa tarm i urinen, eller kan vara mikroskopisk så att den endast ses på urinalys .
Flank smärta
Smärta kan uppstå i rygg, sida eller buken, och kan variera från en subtil acha till en skarp, stabbande smärta. Smärta i flanken som uppstår utan en uppenbar skada bör alltid undersökas. Ungefär 40 procent av personer med njurecancer upplever smärta någon gång under sjukdomsförloppet, men flänksmärta blir allt vanligare som det presenterande symtomet på sjukdomen.
Flankmassan (baksida, sida eller buken)
En flankmassa (en klump i sidan, ryggen eller buken) har noterats i upp till 45 procent av personer med njurcancer i vissa studier, men det är mindre ofta som ett första symptom än tidigare. Eventuella klumpar i denna region, även om du antar att det är en av de vanligaste fetttumörerna som uppstår med ålder, ska ses av din läkare.
Oavsiktlig viktminskning
Oavsiktlig viktminskning är ett vanligt symptom på njurecancer, som uppträder hos ungefär en tredjedel av personerna vid diagnosstiden. Det definieras som förlust av 5 procent eller mer kroppsvikt över en 6 månader till 12 månaders tid.
Till exempel kan en förlust på 10 pund i en 200 pund man över en 6 månaders tid, som sker utan förändring i kost eller motion, betraktas som oväntad eller oavsiktlig viktminskning.
Förutom njurcancer finns det ett antal allvarliga tillstånd i samband med detta symptom, och människor ska alltid se sin läkare om de går ner i vikt utan att försöka.
Trötthet
Trötthet uppträder också hos ungefär en tredjedel av personerna som diagnostiserats med njurecancer. Cancerutmattning , till skillnad från vanlig trötthet, kan vara djupgående och vanligtvis förvärras över tid. Det är inte den typ av trötthet som förbättras med en god natts sömn eller en bra kopp kaffe.
kakexi
Cachexia är ett syndrom som kännetecknas av viktminskning, aptitförlust och förlust av muskelmassa. Man tror att kakexi är närvarande i cirka 30 procent av personerna som diagnostiserats med njurcancer. Förutom att vara ett presentationssymptom är det också troligt att det är den direkta orsaken till dödsfall hos omkring 20 procent av personer med cancer och förtjänar din och din läkares uppmärksamhet om de är närvarande.
Aptitlöshet
Förlust av aptit, med eller utan cachexia eller viktminskning, är ett vanligt symptom på njurecancer. Folk kanske noterar att de bara inte är hungriga, eller i stället kan känna sig fulla snabbt medan de äter.
Feber
En feber (en temperatur över 100,4 grader F) är ett vanligt symptom på njurecancer, som uppträder hos cirka en tredjedel av personerna vid diagnosetiden. Febern kan vara kontinuerlig, eller i stället kan den komma och gå, men förekommer utan några uppenbara tecken på infektion. En feber som inte har någon förklaring ( feber av okänt ursprung ) förtjänar alltid ett besök hos din läkare.
Högt blodtryck
Njurarna producerar hormoner som spelar en viktig roll för att reglera blodtrycket. Persistent högt blodtryck kan vara ett symptom på njurecancer. I sin tur kan persistent högt blodtryck leda till ytterligare njurskador.
Svullnad i anklar och ben
Njurarna spelar också en mycket viktig roll för att reglera vätskebalansen (och elektrolyterna) i kroppen. Njurcancer (och andra njursjukdomar) kan störa denna reglering, vilket leder till vätskeretention som observeras som svullnad i fötter, anklar och ben.
Flushing
Spola, eller episoder där huden blir röd, tillsammans med en känsla av värme (eller till och med brännande) i ansikte, nacke eller extremiteter, är ett potentiellt symptom. Det finns flera möjliga cancerösa (maligna) orsaker till kutan rodnad, varav en är njurcancer. Observera om detta symptom inträffar utöver de andra.
Symtom på metastaser
Det är mycket viktigt att nämna de möjliga symptomen på njurecancer som har sprids ( metastasiserad ) till andra delar av kroppen, eftersom symtom relaterade till dessa metastaser är presentationssymptom för 20-30 procent av de personer som diagnostiserats med sjukdomen.
Över 30 procent av personerna har metastaser vid diagnosstidpunkten. Njurcancer sprider sig oftast till lungorna, benen och hjärnan och kan leda till följande symtom.
Hosta
En långvarig hosta är det vanligaste symptomet på cancer som sprids till lungorna . Andra symtom som kan uppstå är wheezing, hostande blod eller smärta i bröstet, axeln eller ryggen.
Andnöd
Andnöd är ett vanligt symptom på njurecancer, både som ett symptom på en cancer som har spridit sig till lungorna och på grund av anemi. I början kan andnöd endast uppträda med aktivitet, och kan lätt avfärdas på grund av att den inte är i form, viktökning eller åldrande.
Benbesvär
Benen är den näst vanligaste platsen för metastaser i njurecancer (efter lungorna). Benvärk från metastaser kan vara svår, och är vanligtvis inte associerad med någon form av skada. Ibland är det första tecknet på cancer en fraktur i området med försvagat ben.
Sällsynta symtom
Det finns några ovanliga men unika symptom i samband med njurecancer.
varicocele
En varicocele är en förstorad ven (åderbråck) som uppträder i pungen eller testikeln. Symtom kan innefatta svullnad, smärta och krympning av testikeln. Oftast förekommer på höger sida, en varicocele relaterad till njurecancer går inte bort när en person ligger nere.
Paraneoplastiska symptom
Paraneoplastiska syndrom är kluster av symtom som uppstår på grund av produktionen av hormoner eller andra ämnen av tumörceller. Med njurcancer kan dessa syndrom leda till en hög kalciumnivå i blodet med symtom som illamående och kräkningar, svaghet och förvirring, ökat antal röda blodkroppar (erytrocytos) och en ökning av leverfunktionstest även när en tumör har inte spridit sig till levern (Stauffer syndrom).
komplikationer
Det finns ett antal komplikationer som kan uppstå på grund av njurecancer. Ibland kan dessa inträffa även före diagnos, men oftast hittas när tumören är avancerad. De kan uppstå på grund av tumören i sig, på grund av behandling av tumören eller på grund av metastatisk sjukdom.
Tänk på att de flesta inte upplever alla dessa komplikationer, och många människor upplever inte någon av dessa. De diskuteras här så att människor kan ha befogenhet i sin hälso- och sjukvård och medveten om potentiella problem.
Brutto hematuri
Urin som är uppriktigt blodig förekommer oftare som ett första symptom på njurecancer, men händer så småningom för nästan hälften av människorna. Det kan vara mycket skrämmande att plötsligt urinera stora mängder blod, men snabb behandling kan vanligtvis kontrollera blödningen.
Pleural effusion
När njurcancer sprider sig till lungorna eller lungans lining kan det orsaka uppbyggnad av vätska mellan membran som liner i lungorna ( pleura ). När cancerceller är närvarande, kallas detta för en malign pleural effusion . Ibland ackumuleras en stor mängd vätska (flera liter), vilket orsakar betydande andfåddhet.
Ett förfarande som kallas thoracentesis innebär att man placerar en fin nål genom huden på bröstväggen och in i pleurhålan för att dra tillbaka vätska. Pleural effusions återkommer ofta och kan behandlas med antingen en inbyggd pleuralkateter (en shunt som möjliggör kontinuerlig dränering av vätskan) eller ett förfarande i vilket en irriterande substans (talk) är placerad mellan membranerna, vilket får dem att scar samman så att vätska kan inte ackumuleras längre ( pleurodesis ).
Patologiska frakturer
Benvärk kan vara ett tidigt symptom på njurecancer när metastaser är närvarande. När cancer infiltrerar benet, svagar det benet och kan resultera i sprickor med minimal eller ingen trauma. Dessa kallas patologiska frakturer .
När njurcancer sprider sig till den nedre ryggraden kan mikrofrakturer i ryggraden leda till kollaps i ryggkotorna och trycka på nervrotsar och orsaka ryggmärgs kompression. Detta kan leda till svaghet i benen tillsammans med förlust av blåsan och tarmkontrollen och är en medicinsk nödsituation.
Benmetastaser från njurcancer tenderar att vara mycket destruktiva, vilket kräver noggrann uppmärksamhet åt smärta, potentiella frakturer och nervkompression, hyperkalcemi (högt blodkalcium på grund av nedbrytning av ben) och mer. Lyckligtvis finns det en mängd olika behandlingar idag som kan minska dessa komplikationer.
Högt blodtryck
Som diskuterats tidigare spelar njurarna en viktig roll vid reglering av blodtrycket. Njurcancer kan leda till fortsatt högt blodtryck och ibland blodtryck som är mycket svårt att kontrollera ( malign hypertoni ).
hyperkalcemi
En förhöjd nivå av kalcium kan förekomma i blodet, både på grund av ett paraneoplastiskt syndrom och på grund av nedbrytning av ben med benmetastaser. En högt blodkalciumnivå med cancer ( hyperkalcemi ) kan leda inte bara till symtom som illamående, men svår muskelsvaghet, förvirring, koma och till och med död. Det sagt är det behandlingsbart så länge det diagnostiseras.
Ett högt rött blodceller
Ett högt antal röda blodkroppar ( erytrocytos ) kan förekomma, även om anemi är vanligt förekommande med njurcancer. Detta sker på grund av produktionen av proteinets cancerceller som stimulerar benmärgen att producera röda blodkroppar. Överskott av röda blodkroppar kan i sin tur öka risken för blodproppar, hjärtinfarkt och stroke, eftersom blodet är "tjockare" (mer visköst).
Leverinsufficiens
Njurcancer kan påverka lever både genom spridningen av cancer och en del av ett paraneoplastiskt syndrom. Eftersom levern filtrerar blodet, liksom njurarna, kan kombinationen av lever- och njurdysfunktion resultera i ackumulering av toxiner i blodet, vilket leder till förvirring, personlighetsförändringar, humörförändringar och mer.
Behandlingskomplikationer
Behandlingar för njurecancer kan innefatta att avlägsna del eller hela njurarna. Detta är ett stort kirurgiskt ingrepp och kan resultera i hjärtsjukdomar, stroke, lungemboli (en blodpropp som bryts i benet och reser till lungorna), lunginflammation eller skador under operationen, till exempel i lever, mjälte, bukspottkörteln, eller tarm. Infektion i buken och blödning kan också förekomma.
Kirurgi är mer utmanande om tumören sträcker sig in i renalvenen och kräver ofta en kirurg som specialiserar sig på kärlsjukdomar (som hjärtkirurg) för att ta bort cancer. Kirurgi har förbättrats, och komplikationer är mycket färre än tidigare, särskilt med de mindre invasiva kirurgiska alternativen som finns tillgängliga, till exempel laparoskopisk nefrektomi (avlägsnande av njuren genom små snitt i buken och speciella instrument). Om du genomgår denna operation, lita på ditt vårdspersonal och rösta eventuella problem du kan ha.
Njursvikt
Eftersom kirurgi ofta består av att ta bort en njure, eller åtminstone en del av en njure, lämnar detta bara en fungerande njure bakom sig. Dessutom kan några av de behandlingar som används för njurcancer, liksom mediciner, placera stress på den återstående njuren, vilket leder till njursvikt . Om njursvikt uppstår kan dialys behövas (eller en njurtransplantation om det är en tidig njurcancer).
När ska du se din läkare
Om du har några av de ovan nämnda symtomen är det viktigt att du ser din läkare. De flesta symtom på njurecancer har många potentiella orsaker, men det finns andra allvarliga skäl att du kan ha dessa symtom också.
Symtom är vår kropps väg att signalera att något är fel. Snarare än att frukta och ignorera dem, vidta åtgärder för att ta reda på varför de uppstår så att du kan få lämplig och snabb behandling. Tala med din läkare och ställ frågor. Om du fortfarande inte har svar, överväg att få en andra åsikt.
> Källor:
> American Society of Clinical Oncology. Cancer.Net. Njurcancer: Symptom och tecken. Uppdaterad 08/2017. https://www.cancer.net/cancer-types/kidney-cancer/symptoms-and-signs
> Lara, Primo N. och Eric Jonasch. Njurcancerprinciper och övning . Springer International Publishing, 2015.
> Sadeghian, A., Rouhana, H., Oswald-Stumpf, B. och E. Boh. Etiologier och hantering av kutan flushi: maligna orsaker. Journal of American Academy of Dermatology . 2017. 77 (3): 405-414.
> Umer, M., Mohib, Y., Atif, M. och M. Nazim. Skelettmetastas i njurcellskarcinom: En granskning. Annals of Medicine and Surgery (London) . 2018. 27: 9-16.