Förståelse av kakexi hos cancerpatienter

Symptom, betydelse och behandling av cancerkakexi

Cachexia är en vanlig komplikation av cancer (och några andra medicinska tillstånd som HIV / AIDS) som känns att vara ansvarig för 20 procent av cancerdöd i USA . Som sagt, diagnostiseras det sällan tills det har varit närvarande under en längre tidsperiod. Vad är exakt cachexi, vilka tecken och symtom, vad orsakas det av och hur behandlas det?

Översikt

Cachexia är ett syndrom som kännetecknas av symtom på oavsiktlig viktminskning, progressiv muskelavfall och aptitlöshet. Finns i minst 50 procent av personer med avancerad cancer, uppskattas det att det bidrar direkt till 20 procent av cancerdöd .

Även om symtom och tecken på cachexi brukar ses sena i samband med cancer, lär vi oss att processen som leder till muskelavfall börjar mycket tidigt efter en diagnos av cancer. I sådana fall är kakexi ofta närvarande innan någon viktminskning inträffar.

Kakexi kallas ibland som ett paraneoplastiskt syndrom , vilket helt enkelt betyder symptom som orsakas av cancerframkallande ämnen eller genom kroppens reaktion på cancer. Det verkar som om cachexi lätt ska behandlas vid första anblicken, men effektiva behandlingar saknas. Detta beror på att kakexi är mer än bara en brist på kalorier i kroppen.

Förening med cancer

Kakexi ses ofta med cancer men ses också med sjukdomar som aids / hiv, hjärtsvikt , emfysem och njursvikt. Med avseende på cancer ses det oftast med lungcancer , bukspottkörtelcancer och magcancer.

Cachexia förvärrar inte bara överlevnaden för människor med cancer, men det stör livskvaliteten.

Människor med kakexi kan inte tolerera behandlingar, såsom kemoterapi , och har ofta fler biverkningar. För de som har operation är postoperativa komplikationer vanligare. Cachexia förvärrar också cancerutmattning , ett av de mest irriterande symptomen på cancer.

symtom

De viktigaste symptomen på kakexi är:

• Otillbörlig (oavsiktlig) viktminskning: Viktminskning med kakexi är ofrivillig, vilket innebär att det sker utan att försöka. Ändå går det längre än oavsiktlig viktminskning. Viktminskning kan inträffa trots att du får en tillräcklig mängd kalorier i din kost och om kaloriintaget uppväger effekten av energi.
• Muskelavfall: Muskelavfall är ett kännetecken för kakexi och uppstår tillsammans med förlust av fett. Det kan också vara ganska insidious. Hos personer som är överviktiga vid diagnosens gång kan betydande förlust av muskelmassa förekomma utan ett uppenbart utseende av viktminskning.
• Anorexi / aptitlöshet: Tap av aptit är ett annat symptom på kakexi, och igen är detta symptom något annorlunda än vanliga "aptitförlust" symtom. Med kakexi är det inte bara en minskad önskan om mat, men mer av en förlust av en önskan att äta.
• Sänkt livskvalitet: Muskelsvippning kan minska din förmåga att gå och delta i aktiviteter som vanligtvis skulle vara roliga.

orsaker

Kakexi kan orsakas av "tumörfaktorer" - ämnen som tillverkas och utsöndras av en tumör eller av "värdresponsen". Värdsvar betyder helt enkelt kroppens svar på en tumör. Immunsystemets reaktion på cancer och andra orsaker till kakexi studeras för att försöka förstå de bakomliggande faktorerna bakom kakeksi.

Kakexi domineras av katabolisk metabolism. Om du tycker att normal metabolism är uppbyggnaden av vävnad och muskler (anabolisk metabolism), är motsatt sant med kakexi, vilket är uppdelningen av normala kroppsprocesser.

Utvärdering

Det finns flera sätt att kakexi kan utvärderas.

Några av dessa åtgärder är:

• Kroppsmassindex (BMI): Kroppsmassindex beskriver inte bara relativ kroppsvikt men kan ge mer information om en hälsosam vikt. BMI beräknas med hjälp av en formel med höjd och vikt.
• Lean muskelmassa: Mätkroppsammansättning kan hjälpa till att bestämma förhållandet mellan mager muskelmassa och kroppsfett. Test som används för att göra detta kan innefatta hudveck och bioimpedans.
• Livsmedelsdagbokar: Att hålla en matdagbok är en viktig aktivitet när man ser till att förhindra eller klara av kakexi. Samtidigt är det viktigt att komma ihåg att undernäring av kakexi kan uppstå även med ett tillräckligt intag av kalorier.
• Blodtest: Några laboratorietester som är användbara vid utvärdering av cachexi innefattar vita blodkroppsantal (WBC), serumalbumin, transferrinnivåer, urinsyra och inflammatoriska markörer, såsom C-reaktivt protein (CRP) .

Behandling

Behandlingsmetoder hittills har varit ganska nedslående, och även med adekvat kaloriintag är det svårt att vända processen med kakexi. Syftet med behandlingen är att stimulera "anabola processer" (det vill säga muskelbyggnad) medan de hämmar "kataboliska processer" (de åtgärder som leder till muskelfördelning). Behandlingen kan innefatta:

• Diet: I motsats till vad som kan tyckas uppenbart har ersättning och tillsättning av kalorier i kosten inte gjort stor skillnad i cachexiens syndrom. Med det sagt är det mycket viktigt att se till att människor som klarar av cancer (och liknande tillstånd som orsakar cachexia) har en hälsosam kost. En viktig punkt att tänka på är att om någon inte har ätit mycket under en tidsperiod, bör intaget ökas gradvis. Om kalorier pressas för snabbt kan en biverkning som kallas "överfeber syndrom" förekomma. När ätning inte är möjlig (eller är begränsad) oralt, kan ett matrör rekommenderas.
• Kosttillskott: Det är perfekt om näringsämnen kan erhållas genom mat, men vi vet att det inte alltid är fallet. Fiskolja har utvärderats för förmågan att behandla cachexi med vissa studier (men inte alla) som tyder på att det kan vara till hjälp. I en studie, med att lägga till ett pulvertillskott av eikosapentaensyra (EPA) , en av de viktigaste tre omega-3-fettsyrorna som människor får i sina kostvanor genom att äta fisk, förbättras nivåerna av inflammatoriska markörer som överensstämmer med cachexi. Tillägg av EPA var också kopplade till kortare sjukhusvistelser och färre infektioner och komplikationer.
• Övning: Det kan verka kontraintuitivt, men ökad aktivitet (om möjligt) kan hjälpa till. En uppenbar fördel med motion är ökad aptit, men uthållighetsträning kan gå utöver matvanor för att sänka nedgången i muskelmassa som ses med kakexi.
• Medicin: Flera mediciner och tillskott som har testats för cachexi med begränsad framgång inkluderar:
  • Megace (Megestrol)
  • talidomid
  • Zyloprim (allopurinol)
  • Celebrex (celecoxib)
  • L-karnitin
  • Medroxiprogesteron
  • testosteron
  • Medicinsk marijuana och Marinol

Framtiden för Cachexia Treatment

Flera mediciner är för närvarande i kliniska prövningar som visar löftet att hjälpa människor att hantera symtom på kakexi. Några av dessa är nu i fas 3-försök - experimentella studier som utvärderar ett läkemedel eller ett förfarande som redan har ansetts vara relativt säkert och effektivt. För nu och med tanke på att kakexi ofta börjar långt innan det är uppenbart vid fysisk provning, är det viktigt att ta itu med denna komplikation hos människor med tillstånd som lungcancer så snart som möjligt efter en diagnos.

_källor:

_{Blum, D. och F. Strasser. Cachexia bedömningsverktyg. Nuvarande yttranden i stödjande och palliativ vård . 2011. 5 (4): 350-5.}

_{Bonsaeus, I. Näringsstöd i multimodal terapi för cancerkakexi. Stödjande vård i cancer . 2008. 16 (5): 447-51.}

_{Elia, M. et al. Enteral (oral eller röradministrering) näringsstöd och eikosapentaensyra hos patienter med cancer: en systematisk översyn. International Journal of Oncology . 2006. 28 (1): 5-23.}

_{Fearon, K. et al. Definition och klassificering av cancercakexi: en internationell konsensus. Lancet Oncology . 2011. 12 (5): 489-95.}

_{Dodson, S. et al. Muskel slösar i cancercachexi: kliniska konsekvenser, diagnos och nya behandlingsstrategier. Årlig granskning av medicin . 2011. 62: 265-79.}

_{Kumar, N. et al. Cancercachexi: Traditionella terapier och nya molekylära mekanismbaserade metoder för behandling. Nuvarande alternativ i Oncology 2010. 11 (3-4): 107-17.}

_{Lira, F. et al. Reglering av inflammation i fettvävnaden vid cancercachexi: Effekt av motion. Cellbiokemi och funktion . 2009. 27 (2): 71-5.}

_{Madeddu, C. et al. Randomiserad fas III klinisk studie av en kombinerad behandling med karnitin + celecoxib ± megestrolacetat för patienter med cancerrelaterad anorexi / cachexia syndrom. Klinisk näring . 2011 okt 31. (Epub före tryck).}

_{Maddocks, M. et al. Förbättrad muskelmassa och funktion i kakexi: icke-läkemedelsmetoder. Nuvarande yttranden i stödjande och palliativ vård . 2011. 5 (4): 361-4.}

_{Mantovani, G. et al. Randomiserad fas III-klinisk prövning av fem olika behandlingsarmar hos 332 patienter med cancercachexi. Onkolog . 2010. 15 (2): 200-11.}

_{Murphy, R. et al. Påverkan av eikosapentaensyra-tillskott på mager kroppsmassa vid cancercakexi. British Journal of Cancer . 2011. 105 (10): 1469-73.}

_{Op den Kamp, C. et al. Pre-kakexi hos patienter med stadium I-III icke-småcellig lungcancer: Systemisk inflammation och funktionsnedsättning utan aktivering av ubiquitin proteasomsystem i skelettmuskler. Lungcancer . 2012. 76 (1): 112-7.}

_{Seelaender, M. et al. Inflammation i cancercachexi: Att lösa eller inte lösa (är det frågan>). Klinisk näring . 2012 18 februari. (Epub före tryck)}

_{Shum, A. och P. Polly. Cancercachexi: Molekylära mål och vägar för diagnos och drogintervention. Endokrina, metaboliska, immunförsvar Drogmål . 2012 mar 5. (Epub före tryck)}

_{Springer, J. et al. Hämning av xantinoxidas minskar slöseri och förbättrar resultatet i en råttmodell av cancercachexi. International Journal of Cancer . 2012 15 februari. (Epub före tryck)}