En malign pleural effusion är en komplikation som innefattar uppbyggnad av vätska som innehåller cancerceller mellan membran som leder lungorna. Det förekommer i cirka 30 procent av lungcancer, men kan också uppstå med andra cancerformer, såsom bröstcancer, äggstockscancer, leukemi och lymfom. Med lungcancer kan en malign pleural effusion vara det första tecknet på cancer, eller det kan uppstå som en sen komplikation av avancerad lungcancer .
Vad behöver du veta om symptomen, orsakerna och behandlingarna av dessa effusioner?
Översikt
En pleural effusion definieras som en onormal mängd vätska i utrymmet mellan skiktet av vävnad ( pleura ) som leder lungorna. Om cancerceller är närvarande i denna vätska (pleurhålan) kallas den för en malign (cancerous) pleural effusion. En malign pleural effusion kan vara stor och diffus eller liten och involverar bara en liten del av pleuralhålan . Effusionen kan vara allt i ett område, eller det kan finnas flera områden av effusion (septerade pleural effusions).
orsaker
Nästan alla typer av cancer kan orsaka pleural effusion om den är närvarande i eller sprider sig (metastaserar) till bröstområdet. De vanligaste är bröstcancer, lungcancer, ovariecancer och vissa typer av leukemier och lymfom. En pleural effusion kan också orsakas av behandlingar för lungcancer, såsom kirurgi, strålbehandling eller kemoterapi.
symtom
Symtomen på en malign pleurala effusion kan vara mycket obekväma. Andnöd är det överlägset vanligaste symptom som uppträder hos omkring 80 procent av människor. En hosta kan vara närvarande, och detta är ofta positional, vilket betyder att det kan vara sämre i vissa positioner som med att luta sig framåt eller ligga på ena sidan.
Brösttryck eller någon typ av onormal bröstsensation kan också uppstå.
Diagnos
Det är viktigt att göra en noggrann diagnos av en malign pleurala effusion eftersom prognosen och behandlingen är mycket annorlunda än för icke-maligna (godartade) pleurala effusioner. Det är viktigt att notera att även med cancer är upp till 50 procent av pleurala effusioner godartade.
En malign pleural effusion förstas ofta först på grund av symptom eller fynd som ses på en röntgen- eller CT-skanning i bröstet. Om din läkare misstänker en malign pleurala effusion, är nästa steg vanligtvis en thoracentes , ett förfarande där en nål sätts in genom bröstväggen in i pleurrummet för att få ett prov av vätskan. Denna vätska undersöks sedan under ett mikroskop för att se om cancerceller är närvarande.
Om en thoracentes inte kan utföras, eller om resultaten är otillräckliga, kan det behövas ytterligare procedurer för att få en noggrann diagnos. I vissa fall kan en thoraxoscopy (ett förfarande där ett thoraxoskop sätts in i bröstet) behöva göras för att få en biopsi för att diagnostisera en malign pleural effusion.
behandlingar
Målet att behandla en malign pleural effusion är oftast palliativ , det vill säga att förbättra livskvaliteten och minska symtomen men inte att bota cancer.
Om effusionen är mycket liten kan den ibland lämnas ensam.
thoracentesis
Som nämnts ovan är thoracentes vanligen det första steget som används, både för att diagnostisera effusionen (bestämma om cancerceller är närvarande i vätskan och mera) och att avlägsna vätskan. Tyvärr återkommer dessa effusioner ofta.
För maligna pleurala effusioner som återkommer, finns det flera alternativ för behandling av vätskan och lindrande andfåddhet. Vid denna tidpunkt finns det fortfarande betydande kontroverser över vilket förfarande som är bäst, och valet fattas ofta baserat på svårighetsgraden av symtom, hur tumören svarar på behandlingen och din prestationsstatus -a hur mycket cancer som stör dig förmåga att fortsätta normala dagliga aktiviteter.
pleurodesis
Ett förfarande som fungerar i ungefär 60 till 90 procent av människor kallas en pleurodesis . I detta förfarande sätts ett rör in i pleurrummet och en substans, oftast talk, sätts in mellan de 2 membran som liner i lungorna. Denna kemikalie orsakar inflammation i pleurhålan vilket i sin tur orsakar att de två förbandet håller sig ihop (säkring) för att förhindra att vätska åter ackumuleras i pleurrummet.
Inbäddning av pleurala katetrar
Ett annat förfarande är en inbyggd pleuralkateter , även känd som en tunnad pleuralkateter. I detta förfarande sätts ett litet rör i pleurrummet och tunnas under huden, med en liten öppning på din sida som kan täckas med ett bandage. Detta gör det möjligt för patienter att tömma sin egen vätska (med hjälp av en älskad) genom att fästa en vakuumbehållare i öppningen i huden. En tunnkateter är ibland effektivare om effusionen är närvarande på båda sidor om bröstet (bilateralt) eller om det finns stora områden med lokaliserade vätskekollektioner (lokaliserad effusioner.) Denna procedur anses ofta mindre invasiv än en pleurodesis och är effektiv i 80 procent till 100 procent av människor. Många forskare känner nu att inbyggda pleurala katetrar (IPC) bör betraktas som första raden i alla människor med malign effusion.
Det har förekommit debatt om huruvida pleurodesis (talc insertion) eller en inbyggd pleuralkateter är det bättre alternativet för personer med avancerad cancer och en återkommande pleurala effusion. En 2017 studie publicerad i JAMA , försökte svara på denna fråga. Forskarna fann att de som hade inbyggda pleurala katetrar hade färre sjukhusvistelser än de som hade pleurodesis, främst relaterade till behovet av procedurer för att avlägsna pleuralvätska. I annat fall fanns inga signifikanta skillnader i antingen känslan av andfåddhet eller livskvaliteten hos deltagarna.
Ytterligare behandlingsalternativ
Om en malign pleural effusion fortsätter trots dessa andra tekniker kan kirurgi göras för att dränera vätskan i buken, eller en pleurectomi (ett förfarande som tar bort del av pleura) kan utföras. Nya behandlingar (som medicinsk pleuroskopi ) framträder också för att behandla maligna pleurala effusioner. Kemoterapi kan hjälpa till med maligna pleurala utslag på grund av lungcancer från små celler , men är vanligtvis inte särskilt effektiv för dem som har lungcancer med lungcancer .
Välja den bästa behandlingen
Innan en pleurodesis eller tunnur pleurakateter rekommenderas, behövs några saker. Först kommer din läkare att vilja bekräfta att du har en malign pleural effusion och att dina symtom inte beror på en annan orsak. För det andra bör du ha en pleural effusion som återkommer (kommer tillbaka) efter en thoracentes. Och viktigast av allt, dränering av vätskan från ditt pleurala utrymme bör hjälpa till med dina symptom på andfåddhet. Det är inte nödvändigt att avlägsna vätska bara för att det finns där, men bara om det orsakar problem (som andfåddhet). Detta är en mycket viktig punkt att upprepa. Om din andfåddhet beror på en annan bakomliggande orsak, och att avlägsna vätskan inte kommer att göra någon signifikant skillnad, är det vanligtvis ingen fördel att avlägsna vätskan.
Prognos
Tyvärr är den genomsnittliga livslängden för lungcancer med en malign pleurala effusion mindre än 6 månader. Median överlevnadstid (den tid då 50 procent av människor har dött och 50 procent lever fortfarande) är 4 månader, men vissa människor har överlevt mycket längre. Prognosen är något bättre för dem som har maligna pleurala utslag i samband med bröstcancer eller speciellt ovariecancer. Med tillkomsten av nyare behandlingar som riktade terapier och immunterapi , hoppas det att dessa tal kommer att förändras inom en snar framtid. Det finns också många kliniska prövningar pågår som ser på den optimala behandlingen för dessa effusioner.
Hantera
Obehaget av en malign pleural effusion kan vara avsevärd. Koppla det med att lära av din diagnos och dess dåliga prognos, och erfarenheten kan vara störande för alla, särskilt de som redan har en malign pleural effusion när de först diagnostiseras med cancer. Fråga frågor. Be om hjälp från andra, och låta dem ge det. Tala med din läkare om hantering av smärta från lungcancer . Överväg att gå med i en supportgrupp . Dina känslor kan spänna spektret från ilska till vantro, till depression. Det är normalt. Sök vänner och kära som är villiga att verkligen lyssna och stödja dig. Läs mer om stadium 4 (metastatisk) lungcancer .
För Älskade
Mycket få människor upplever lungcancer i isolation, och för sina nära och kära kan sjukdomen känna sig som överväldigande och skrämmande och det är en hjärtsnabb känsla av hjälplöshet. Vad ska du veta när din älskade har cancer ?
> Källor:
> Azzopardi, M., Porcel, J., Koegelenberg, C., Lee, Y. och E. Fysh. Nuvarande kontroverser i hanteringen av maligna pleurala utslag. Seminarier i respiratorisk och kritisk vårdmedicin . 2014. 35 (6): 723-31.
> Clive, A., Jones, H., Bhatnagar, R., Preston, N. och N. Maskell. Interventioner för hantering av illamående pleurala effusioner: en meta-analys av nätverket. Cochrane Database of Systematic Reviews . 2016. 5: CD010529.
> Kheir, F. et al. Tunneled pleural kateter för behandling av malign pleural effusion: en systematisk granskning och meta-analys. Journal of Therapeutics . 2015 feb 2. (Epub före tryck)
> Thomas, R., Fysh, E., Smith, N. et al. Effekt av en inbyggd pleuralkateter vs talcpleurodesis vid sjukhusdagar hos patienter med malign pleural effusion: AMPLE Randomized Clinical Trial. JAMA . 2017. 318 (19): 1903-1912.