Gall är en vätska som görs i levern och lagras i gallblåsan. Grå hjälper till att bryta ner fett som finns i maten. Gallgången förbinder gallblåsa och lever i tunntarmen. Gallgången fungerar som en passage för gallren att strömma in i tunntarmen , där gallan hjälper dig att smälta mat.
Gallrummet (eller gallret) avser alla strukturer som tillverkar och lagrar gallan, inklusive gallkanalerna både inuti och utanför levern och gallblåsan.
Gallgångarna i levern kallas intrahepatiska, och gallgångarna utanför levern kallas extrahepatiska.
De två huvudtyperna av gallvägarcancer är gallkanalcancer (dvs kolangiokarcinom) och gallblåscancer. Om de fångas tidigt kan både gallbladdercancer och gallkanalcancer framgångsrikt behandlas genom att ta bort dessa strukturer. Men de flesta som presenterar med dessa cancer gör det efter att cancern har spridit eller metastaserat . Båda dessa cancerformer kan metastasera till levern, andra delar av bukhålan eller andra delar av kroppen.
Låt oss ta en närmare titt på gallkanalcancer.
Statistik
Enligt American Cancer Society, varje år i USA, diagnostiseras minst 8000 personer med gallkanalcancer. Detta nummer inkluderar personer som diagnostiserats med intrahepatisk gallkanalcancer och extrahepatisk gallkanalcancer. Vidare, även om gallkanalcancer kan påverka yngre människor, är den genomsnittliga åldern för diagnosen för intrahepatisk cancer 70 och extrahepatisk 72 är.
Placeringen av gallkanalcancer kan vanligtvis klassificeras på ett av tre sätt:
- Intrahepatisk cancer : proximal tumörer i levern
- Perihilarcancer : centrala tumörer som ligger i levernivå där höger och vänster leverkanaler sammanfogar för att bilda gallgången
- Distal gallkanalcancer : tumörer som ligger längst bort från levern i den nedre delen av gallgången
Perihilar tumörer är den vanligaste tumörtypen - står för cirka 65 procent av cancer i kanalen. Extrahepatiska tumörer står för 30 procent. Intrahepatiska tumörer är minst vanliga och står för cirka fem procent av tumörerna.
Perihilar tumörer kallas också hilar tumörer eller Klatskin tumörer. Perihilar och distala gallkanalcancer är grupperade tillsammans som extrahepatiska cancerformer.
Femåriga överlevande är den vanliga metriska användningen av läkare för att beskriva cancerutsikter eller prognoser. Den femåriga överlevnaden avser procentandelen patienter som lever minst fem år efter diagnosen. De femåriga överlevnadshastigheterna för gallkanalcancer är uppdelade på hur långt cancer har spridit lokaliserad, regional eller avlägsen-och huruvida tumören är intrahepatisk eller extrahepatisk.
Här är de femåriga överlevnadsfrekvenserna för olika typer av intrahepatisk cancer baserat på tumörspridning:
| lokaliserad | 15% |
| Regional | 6% |
| Avlägsen | 2% |
Här är de för extrahepatisk cancer:
| lokaliserad | 30% |
| Regional | 24% |
| Avlägsen | 2% |
Riskfaktorer
En riskfaktor är allt som ökar risken för cancer. Olika typer av cancer har olika riskfaktorer.
Det finns flera sjukdomar i levern som fungerar som riskfaktorer för gallkanalcancer:
- Primär skleroserande kolangit
- Cirros
- Gallgångsstenar
- Choledochalcystor
- Hepatit B
- Hepatit C
- Ulcerativ cholitis
- Crohns sjukdom
- pankreatit
- HIV-infektion
- Medfödda anomalier i bukspottskörteln eller gallgången
- Polycystisk leversjukdom
Här är några andra riskfaktorer för gallkanalcancer:
- Familjehistoria
- Äldre ålder
- Etnicitet (t.ex. spansktalande, indianer och asiatiska)
- Fetma
- Diabetes
- Rökning
- pankreatit
Tänk på att vissa riskfaktorer kan ändras. medan andra är icke-modifierbara. Modifierbara riskfaktorer kan ändras - du kan göra något för att ändra dem. Till exempel kan rökning och fetma ändras eftersom en person kan sluta röka eller gå ner i vikt.
Dessutom kan risken för vissa infektioner ändras också. Till exempel finns vaccination mot hepatit B. Ej modifierbara riskfaktorer, som ålder och familjehistoria, kan inte ändras.
Om du är intresserad av att minska dina riskfaktorer för cancer och andra sjukdomar, snälla diskutera dessa alternativ med din läkare. Det finns många saker du kan göra för att främja en hälsosam livsstil.
Tecken och symtom
Gallvägarcancer presenterar som gulsot, kliande hud (dvs. prurit) och viktminskning. När en patient presenterar dessa tecken och symtom görs blodkemiska tester och tumörmarkörstester för att leta efter högre nivåer av vissa ämnen i blod.
Höga halter av alkaliskt fosfatas och bilirubin utvärderas under blodkemi-testet föreslår gallkanaldysfunktion. Vidare kan gallkanalcancer orsaka höga nivåer av tumörmarkörerna carcinoembryonic antigen (CEA), CA19-9 och CA-125.
Baserat på resultat från blodkemiska test och tumörmarkörstester kan en specialist beställa en biopsi av gallkanalen för att ta reda på om det är cancer. Biopsi avser borttagning av en liten mängd vävnad för histologisk undersökning under mikroskopet.
Behandling
Efter att en patient har diagnostiserats med gallkörtelcancer, görs bildbehandling (såsom ultraljud och ERCP) för att bestämma scenen eller spridningen av tumören och att avgränsa tumören.
Även om de flesta proximal gallkanaltumörer är oanvändbara kan hälften av alla distala gallkanaltumörer resekteras eller avlägsnas. För distala tumörer innefattar resektion pankreatiskoduodenektomi eller Whipple-proceduren. Whipple-proceduren är en omfattande och notoriskt svårt operation för att utföra det som innebär att huvudet i bukspottkörteln, gallblåsan, gallgången och duodenum, som är den första delen av tunntarmen, avlägsnas. Whipple-proceduren utförs av en kirurgisk onkolog.
Tyvärr, även för patienter som är kandidater till resektion och har bort gallret, är femåriga överlevnadsnivåer låga: mellan 20 och 25 procent. För de patienter som har inoperabel cancer kan överlevnaden mätas i veckor eller månader.
Den känsliga platsen för gallkanalen gör operationen knepig. Kirurgi är begränsad av hur långt tumören har spridit sig och dess storlek. Tumörer som har metastaserat, eller sprids, är oanvändbara. Beroende på de specifika egenskaperna hos gallkanaltumören kan andra operationer utföras inklusive:
- Delvis hepatektomi (dvs. borttagning av del av levern)
- Kirurgisk avlägsnande av gallgången
- Levertransplantation
Systemiska behandlingar för gallkörtelcancer som kemoterapi och strålbehandling ger liten nytta. Radioterapi kan dock användas för att döda cancerceller som blockerar gallgången eller trycker på nerverna - en palliativ terapi.
Palliativ terapi administreras för att lindra smärta och kontroll för symptom på sen sjukdom. Förutom palliativ strålbehandling finns det flera andra palliativa vårdalternativ.
- Smärtstillande läkemedel som opioida läkemedel
- Placering av en gallstent eller kateter för att hålla gallgången öppen och kontrollera för gulsot
- Bypassbygel där kirurgen skapar en bypass runt tumören som blockerar gallgången
- Tumorablation som använder värme och elektrisk energi för att döda cancerceller
- Alkoholinjektioner för att döda nerver som leder smärta runt gallkanalen och tunntarmen
- Fotodynamisk terapi använder ett läkemedel som är känsligt för ljuset av en specifik våglängd för att förstöra cancerceller
Gallvägarna cancer vs levercellkarcinom
Även om gallvägarna är nära associerade med levern, är cancer i gallvägarna väldigt olika från leverns.
Som namnet antyder uppstår levercellekarcinom från leverceller eller hepatocyter. Blodkärlscancer uppstår ur epitelceller i gallvägarna och är främst adenokarcinom. Adenokarcinom refererar till en malign tumör som härrör från glandulär epitel eller celler som leder gallgången.
Med andra ord, även om gallret är anatomiskt nära levern, är de gjorda av olika celltyper. Tumörer uppstår från dessa olika celltyper.
> Källor:
> American Cancer Society. Vad är gallkanalcancer? www.cancer.org
> American Society of Clinical Oncology. Cancer.Net. Gallsducecancer (Cholangiokarcinom) Inledning. www.cancer.net
> Carr BI. Tumörer av levern och gallret. I: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrisons principer för inre medicin, 19e New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Matheny SC, Long K, Roth J. Hepatobiliary Disorders. I: South-Paul JE, Matheny SC, Lewis EL. eds. CURRENT Diagnos & Behandling: Familjemedicin, 4e New York, NY: McGraw-Hill.