Histopatologiska rapporteringstekniker och prognostiska prediktorer
Histopatologi är undersökningen av vävnader från kroppen under ett mikroskop för att upptäcka tecken och egenskaper hos sjukdomen. Histologi är studien av vävnader, och patologi är studien av sjukdom.
Således innebär histopatologi bokstavligen studien av vävnader som rör sjukdom. En histopatologisk rapport beskriver vävnaden som har skickats för undersökning och funktionerna i vad cancer ser ut under mikroskopet .
En histopatologisk rapport kallas ibland en biopsi-rapport eller en patologierapport.
Histopatologiska rapporten
Den specialistläkare som gör undersökningen under mikroskopet kallas en patolog. Vävnaden som studeras kommer från en biopsi eller ett kirurgiskt förfarande, varvid ett prov av den misstänkta vävnaden väljs och skickas till laboratoriet. Den bearbetas sedan och skärs i mycket tunna skikt (kallas sektioner), färgas och undersöks under mikroskop för att karakterisera detaljerna i cellerna i vävnaden. För vissa sjukdomar kan kirurgen få ett prov av vävnaden tolkad mycket snabbt genom användning av frusna sektioner. Frysta sektioner eller skivor används sparsamt i lymfom, dock på grund av problem i tolkning och provtagning. I lymfom är lymfkörtlar den vävnad som oftast undersöks i histopatologi. För många typer av blodcancer kan en benmärgsbiopsi också krävas för en definitiv diagnos.
Rapportens komponenter
Histopatologiska rapporter om kirurgiska cancerprover blir alltmer komplexa. De kan innehålla:
- Det mikroskopiska utseendet hos den inblandade vävnaden
- Speciella fläckar
- Molekylära tekniker
- Andra test
Molekylära tekniker hänvisar till förmågan att analysera celler och vävnader på molekylär nivå, som ligger i nivå med proteiner, receptorer och gener som kodar för dessa saker.
Tolkning av rapporten
Många av resultaten från sådan undersökning av vävnaderna är kopplade till prognos. Prognostiska indikatorer kan innefatta tumörkvalitet och spridningsutsträckning, och huruvida canceret har tagits bort med en marginal av friska celler som omger det eller om det finns bevis för att cancer har spridit sig bortom vad som togs bort.
Gradersystemen skiljer sig beroende på vilken typ av cancer som graderas, men i allmänhet värderas cellerna baserat på hur onormala de förekommer under mikroskopet, med grad 1-tumörer som är mer normala och Grad 4-tumörer återspeglar fler abnormiteter. En högkvalitativ tumör är allmänt en där cellerna har fler abnormiteter. Betygsättningen är inte densamma som scenen. Staging har mer att göra med var cancer finns i kroppen och hur långt den har spridit sig.
Molekylära Beskrivningar och Andra Provtagningstekniker
Förutom histopatologin kan andra tekniker användas för att bedöma närvaron av cancer i vävnaderna, inbegripet cytos med fin nål aspiration, och vissa av dessa tekniker kan användas i större utsträckning i vårdinrättningar runt om i världen. Leukemier och lymfom diagnostiseras med hjälp av en kombination av deras utseende - hur cellerna ser ut (morfologi), deras markörer eller ytproteiner som kan detekteras med hjälp av antikroppstest (immunofenotyp), deras enzymer som kan möjliggöra vissa kemiska reaktioner att uppstå (cytokemi), och deras kromosomala förändringar (karyotyp).
Ofta i lymfom och andra cancerformer används en teknik som heter immunhistokemi för att utvärdera tumortypen, prognosen och behandlingen. Immunohistokemi innebär att man använder antikroppar för att hålla fast vid särskilda märken eller markörer på utsidan av cancercellerna.
Dessa markörer som antikropparna håller fast vid har ofta "CD" i deras namn, vilket står för ett differentieringskluster. CD23 och CD5 är exempelvis mikroskopiska taggar som, om de finns i cancercellerna, kan stödja uppfattningen att kronisk lymfocytisk leukemi (CLL) / lymfocytiskt lymfom (SLL) är en möjlig diagnos. Dessa samma markörer finns också i andra maligniteter, så läkare använder en slags elimineringsprocess baserat på tillgänglig information och vad som är känt om de olika maligniteterna och deras "typiska" cd-markörer.
Ett annat exempel på en CD-markör är CD20, som är närvarande i vissa lymfom men frånvarande i andra. Diffus larrge B-celllymfom, eller DLBCL, är ett mycket vanligt lymfom som är associerat med CD20-markören.
För ett givet prov av leukemi eller lymfomceller kan markörer testas med en hel panel av antikroppar som håller sig till olika markörer med positiva och negativa kontroller inbyggda.
Molekylära och kromosomala studier kan göras för att titta på genomläggningar och specifika förändringar av kromosomerna. Ibland infogas eller raderas gener kopplade till information om prognos. Till exempel i kronisk lymfocytisk leukemi, eller CLL, förloras en specifik bit av en kromosom, och ofta tappas bort tillsammans med det är en gen som hjälper till att undertrycka cancer. 17p-raderingen återfinns i ungefär 3 till 10 procent av personer med CLL, totalt sett. 17p borttagning CLL är en form av CLL som är svårare att behandla; personer med 17p deletion CLL tenderar att vara svåra att behandla med konventionell kemoterapi.
källor:
Ho C, Rodig SJ. Immunohistokemiska markörer i lymfoida maligniteter: Protein korrelerar med molekylära förändringar. Seminarier i diagnostisk patologi . 2015. 32 (5): 381-91.
Histopatologisk rapportering: Riktlinjer för kirurgisk cancer. Av Derek C Allen. Springer Science & Business Media, 29 juni 2013.
> Taylor J, Xiao W och Abdel-Wahab O. Diagnos och klassificering av hematologiska maligniteter på grundval av genetik. Blod . 2017 27 juli; 130 (4): 410-423.