Ett icke-kirurgiskt alternativ för böjda fingrar
Dupuytrens kontrakt är ett tillstånd som gör att fingrarna dras in i en knuten position. Dupuytrens kontraktur förekommer i hundratusentals amerikaner och miljontals människor världen över. Villkoren förhindrar att de drabbade kommer att kunna rätta sina fingrar fullständigt och svårighetsgraden kan sträcka sig från väldigt mildt med mestadels normal fingermobilitet till svåra fall där fingrarna fastnar i handflatan.
Dupuytrens kontraktur är en manifestation av Dupuytrens sjukdom, ett syndrom som också kan orsaka kontrakter av mjukvävnaderna på fotsålen (Lederhose-sjukdomen) eller hos män i penis ( Peyronies sjukdom ). Det finns ingen känd botemedel mot Dupuytrens sjukdom, och lite förstås om orsaken till detta tillstånd. Fram till nyligen fanns det också mycket få behandlingsalternativ för patienter som lider av dessa tillstånd.
Kollagenasinjektioner
Kollagenas har uppstått som en användbar behandling för vissa patienter med Dupuytrens kontraktur. Den typ av vävnad som kontrakt i handflatan och fingrarna är gjord av kollagen. Kontraktet bildar både noduler och sladdar som drar fingrarna in i handflatan. Kollagenas är ett enzym som produceras av en bakterie som kallas Clostridium histolyticum, och detta enzym äter bort vid kollagen, vilket gör att strukturen försvagas. Kollagenas extraheras från bakterierna och injiceras i Dupuytrens band av din läkare.
En dag efter injektionen, efter att enzymet har gjort sitt arbete, återvänder du till doktorn för att få fingret manipulerat för att bryta upp den åtdragna vävnaden och återställa fingermobiliteten.
Kollagenasinjektionen säljs under handelsnamnet Xiaflex. Den kommer förpackad i en spruta som levereras direkt till din behandlande läkare.
Varje doktor kan bli certifierad för att administrera Xiaflex-injektioner, men detta görs vanligtvis av ortopedkirurger, handkirurger och reumatologer.
Behandlingar för Dupuytrens kontrakt
Fram till nyligen var de enda alternativen för behandling av Dupuytrens kontraktur observation eller kirurgi. Eftersom operationen är mycket invasiv och kan medföra långvarig rehabilitering, rekommenderade de flesta läkare att vänta så länge som möjligt och sedan ha kirurgi när det är absolut nödvändigt. Sakerna har förändrats, och eftersom mindre invasiva behandlingar har blivit tillgängliga försöker många läkare att behandla Dupuytrens kontraktur i de tidigare stadierna för att förhindra progression till en svårare deformitet som är mycket svårare att korrigera.
Generellt finns det fyra behandlingsalternativ för Dupuytrens kontraktur:
- Observation: Observation är standardinitial behandling för Dupuytren s. De flesta personer med minimala kontrakturer störs inte av tillståndet, och om det går långsam progresion, behöver behandling inte behövas. Dessa patienter kan få sitt tillstånd regelbundet övervakas för att bedöma progression.
- Needle Aponeurotomy : Needle Aponeurotomy har utförts i Europa i flera decennier, och har blivit mer populär i USA under de senaste tio åren. I denna procedur använder din läkare spetsen av en nål för att försiktigt bryta upp tissueslangarna så att fingret kan räta ut. Stora snitt är inte nödvändiga. Vissa läkare och patienter föredrar denna procedur eftersom det är den absolut billigaste behandlingen (annat än observation) och kan ofta göras i ett enda besök, med minimal återhämtning.
- Kollagenas: Kollagenasinjektioner har blivit mer populära sedan 2010 när FDA godkände den första medicinen för denna användning i USA. Kollagenas säljs under handelsnamnet Xiaflex och måste injiceras av en certifierad läkare som har utbildats vid användning av läkemedlet. Kollagenasinjektioner är dyra (över 3000 kronor per injektionsflaska), och kan kräva mer än en flaska med medicinering i mer omfattande kontrakturer. Med detta sagt är denna behandling nästan alltid billigare än att ha en operation.
- Kirurgi: Som sagt tills nyligen var kirurgi den enda behandlingen som finns tillgänglig för Dupuytrens kontrakt. Medan kirurgi ofta är den bästa behandlingen för svårare kontrakturer, finns det några nackdelar. Kirurgi är mer invasiv, mer smärtsam och innebär ofta en mycket längre rehabilitering än mindre invasiva alternativ. Med det sagt är mindre invasiva alternativ oftast bäst hos patienter med mild till måttlig kontraster, medan resultaten efter mer allvarliga deformiteter ofta behandlas bättre med kirurgi. Dessutom har kirurgi visat sig ge längre varaktig lindring, med en längre tid tills återkommande deformitet.
Vilket är bäst?
Det finns verkligen ingen "bästa behandling", eftersom alla dessa alternativ har för och nackdelar. Visst, om ett mindre invasivt alternativ är lämpligt, så kommer de flesta patienter att föredra sådana alternativ. Tyvärr kräver vissa patienter mer omfattande behandling, och i dessa fall kan operation vara det bästa valet. Oavsett vilket alternativ du väljer är det viktigt att identifiera en läkare som använder behandlingen regelbundet och har regelbunden erfarenhet av den valda proceduren. Vissa läkare är skickliga i mer än en teknik, men ofta om du vill jämföra alternativ måste du se mer än en läkare.
Jag berättar alltid för mina patienter att det oavsett vilken behandling som väljs måste patienter förstå att det för närvarande inte finns någon bot för Dupuytrens sjukdom, bara behandlingar för tillståndets manifestationer (kontrakturen). Därför, oavsett vilken behandling som utförs, är det sannolikt att återkommande kontraktur uppstår. Återkommande efter nålaponeurotomi är i genomsnitt 3 år efter operationen är medeltalet 5 år. Det finns inte tillräckligt med data vid denna tidpunkt för att veta hur väl insprutningsbehandlingarna av kollagenasin kommer att göra när det gäller återfallshastighet.
källor:
Black EM och Blazar PE. "Dupuytensjukdom: En utvecklande förståelse för en åldersjukdom" J är Acad Orthop Surg December 2011; 19: 746-757.
Murphy K, "Straightening Bent Fingers, No Surgery Required" New York Times 24 juli, 2007.