7 Behandlingsalternativ för Dupuytrens kontrakt

1 -

Observation

Dupuytrens kontraster är krökningen av fingrarna som uppstår som ett resultat av Dupuytrens sjukdom, ett problem med oreglerad kollagenbildning i handflatan och fingrarna. Överskottet av kollagen orsakar fasta samlingar, kallade knölar och strängliknande samlingar, kallade sladdar. Det är dessa sladdar som drar fingrarna ner till handflatan och förhindrar fullständig rätning av fingrarna.

Den traditionella "behandling" rekommendationen för personer med detta tillstånd var att vänta på Dupuytrens kontraktur så länge som tolererbar och då endast kirurgisk behandling. Det här är vad läkare kallar "vaksam väntan." Anledningen till att vänta på kirurgisk behandling var att Dupuytren aldrig botades och upprepade behandlingar skulle sannolikt vara nödvändiga vid en senare tidpunkt. Och genom att vänta på att behandla tillståndet behölls antalet behandlingar som behövdes under hela patientens livstid till ett minimum.

Eftersom vissa nya behandlingar har erbjudit ett mindre invasivt sätt att hantera Dupuytrens kontraktur, finns det några läkare som nu rekommenderar tidig behandling. Med kollagenasinjektioner och nålaponeurotomi är upprepad behandling inte så mycket av en oro. Därför är tidig behandling när tillståndet är mindre allvarligt blir populärt. Och genom att inte vänta är sannolikheten för fullständig korrigering av kontrakturer mycket bättre vilket i sin tur gör att vänta på behandling mycket mindre populär.

2 -

Stretching & Injections

Det brukade vara en tid då läkare rekommenderade att sträcka, splintra och injicera kortison i Dupuytrens vävnad. I allmänhet är dessa behandlingar i bästa fall endast tillfälligt hjälpsamma och i värsta fall kan de faktiskt göra tillståndet snabbare.

Kortisoninjektioner används ibland för att injicera den nodulära typen av Dupuytren (inte ledningarna) och det kan hjälpa till att krympa ner noduler. Nackdelen är att dessa knölar normalt återkommer över tiden till deras pre-injektionsstorlek, så denna behandling utförs sällan. Dessutom finns det möjliga biverkningar av kortisonskott som kan orsaka problem för vissa människor.

Stretching och splinting användes vanligare i det förflutna. Problemet är att dessa behandlingar verkar vara mer benägna att förvärra tillståndet istället för att hjälpa det. Många människor kommer instinktivt att försöka sträcka det kontraherade fingret, men i allmänhet bör denna övning avskräckas.

Stretching och splinting används ibland efter behandling för att öka gemensam rörlighet och förhindra återfall av kontrakturen. Men detta är egentligen bara effektivt som en postkirurgisk behandling eller efter behandling. Vid den tiden kan sträckning och skivning vanligen rekommenderas. Att sträcka sig som en egen behandling är i allmänhet inte till hjälp.

3 -

Kollagenasinjektioner

Kollagenas är ett enzym som extraheras från en bakterie. Detta enzym injiceras direkt i en ledning av Dupuytrens vävnad och får sedan bryta ner den täta, sammandragna vävnaden. Personer som får dessa injektioner kommer vanligtvis att återvända till sitt läkarkontor följande dag efter det att enzymet har haft möjlighet att bryta ner den täta vävnaden. På den tiden kommer din läkare att manipulera fingret kraftigt för att helt bryta den kontraherade vävnaden.

Kollagenasinjektioner, som säljs under handelsnamnet Xiaflex, har blivit populära eftersom det är relativt enkelt att utföra och därför erbjuder många typer av läkare det nu. Förfarandet kan göras helt inom en läkarmottagning, även om det kräver att personen injiceras för att återvända på varandra följande dagar.

Nackdelen är att kollagenas har ganska specifika indikationer, vilket betyder att det inte är en användbar behandling för alla med Dupuytren. Vissa läkare känner att de kan hjälpa patienter mer med en nålaponeurotomi eller kirurgi, som i allmänhet är mer mångsidiga förfaranden. Dessutom finns det en hög kostnad för kollagenas och många försäkringsplaner täcker inte medicinen.

4 -

Needle Aponeurotomy

Nålaponeurotomi är ett minimalt invasivt förfarande som istället för att avlägsna den sammandragna Dupuytrens vävnad, använder den nålpunkten för att avskilja sladdarna och lindra kontrakturer. Din doktor gör små punkteringar i huden, inga snitt och genom att manipulera nålspetsen, skär genom den sammandragna vävnaden på flera ställen.

Förespråkarna av detta förfarande utmärker flera fördelar:

• Det är mycket säkert. Komplikationer kan uppstå, men allvarliga komplikationer är ovanliga.
• Det är billigt. Jämfört med andra behandlingar kostar nålaponeurotomi i allmänhet mycket mindre än kollagenas eller kirurgi.
• Det är lätt. Detta är jämförande, vilket betyder att det kanske inte är enkelt för alla, men det kan vanligtvis utföras på mindre än en timme och uppföljning är sällan nödvändigt.

Det finns eventuella nackdelar med nålen aponeurotomi. Inte alla har en typ av Dupuytren som behandlas effektivt med nålproceduren. Vidare kan återfall av tillståndet vara vanligt. Och medan upprepa proceduren är generellt inte ett problem, tenderar återfallet att ske snabbare efter nålproceduren jämfört med kirurgisk behandling.

5 -

Kirurgi

Kirurgi har länge varit den vanligaste formen av behandling för Dupuytrens kontrakt. Det finns många variationer i hur kirurgi kan utföras och hur omfattande det behöver vara. När kirurgi utförs, sker en snitt typiskt direkt ovanpå Dupuytrens område, den onormala vävnaden avlägsnas och snitten sutureras stängda.

Fördelen med kirurgisk behandling är att även i de mest avancerade stadierna av Dupuytren finns det vanligtvis något som kan göras ur en kirurgisk synvinkel. Mer omfattande Dupuytren kan kräva en mer omfattande operation, men det kan nästan alltid lösas genom ett snitt.

Dessutom, under det att samtliga dessa förfaranden gäller den sammandragna vävnaden hos Dupuytren, botar ingen av dem det underliggande tillståndet som kallas Dupuyrens sjukdom. Därför är återkommande kontraktur alltid en möjlighet, oavsett vilken behandling som utförs. Den genomsnittliga tiden mellan behandling och återkommande är den längsta (vilket innebär att människor inte behöver repeterad behandling under mest tid) med kirurgi jämfört med injektioner eller nålproceduren.

Den stora nackdelen med operation är att återhämtningen från proceduren kan innebära obehag och kan förlängas. Människor kan ha bandage på i veckor och splinter i månader. Det finns ofta fysisk terapi som är involverad i behandlingen. Jämfört med kollagenas- eller nålproceduren är återhämtningen från operation mycket mer involverad. Avvägningen är att din kirurg kanske kan hantera mer kirurgiskt än genom de mindre invasiva alternativen.

6 -

Revisionsoperation

Som tidigare nämnts är ett av de största problemen med behandlingen av Dupuytrens kontraktur att det underliggande problemet är oförändrat. Dupuytrens sjukdom är det tillstånd som får kollagen i kroppen att vara dåligt reglerad. Människor med detta tillstånd gör för mycket kollagen och bryter inte ner gammalt kollagen mycket bra. De behandlingar som beskrivs här är alla en behandling av symptom på detta problem-de tar inte upp det underliggande tillståndet.

En dag förväntar vi oss att vi kommer att kunna erbjuda mediciner till personer med Dupuytren för att förhindra progressioner eller återkommande kontrakturer. Men tills den tiden är vi fasta med behandlingar för symptomen på Dupuytrens sjukdom bara. Av den anledningen kan Dupuytrens burk, och nästan alltid, så småningom komma tillbaka. I dessa fall kan ytterligare behandling övervägas.

Repeterande operation kan vara svårt och definitivt inte lika rakt fram som första operationen för Dupuytren. På grund av ärrvävnadsbildning blir de normala anatomierna och vävnadsplanen i handen förvrängda, vilket gör revision (repeat) operation mycket mer benägen för komplikationer. Faktum är att vissa studier har visat en komplikationsgrad upp till 10 gånger högre i revisionsoperationssituationer.

7 -

Björgbehandlingar

Det finns tillfällen då behandlingar inte fungerar lika bra som hoppas eller när Dupuytren går framåt trots behandling. Hos vissa människor har fingret i fingrarna utvecklats till en grad som inte längre kan fixas, även vid aggressiva behandlingar. I dessa situationer kan ett räddningsförfarande vara nödvändigt.

Ett räddningsförfarande är en behandling som inte används för att lösa ett problem, utan snarare att göra situationen så tolerabel som möjligt. Några av de räddningsförfaranden som sällan utförs vid behandling av Dupuytrens kontraktur innefattar:

• Gemensam fusion : En gemensam fusion är en operation för att permanent sätta en led i en position och få ben att växa över det så att det aldrig kommer att böjas igen. När foget är smält, kommer det inte längre att ingås, även om Dupuytren utvecklas.
• Extern fixering : En extern fixator är en anordning fäst vid benet som kan sträcka mjuka vävnader runt fogen över långa perioder. Hos personer med mycket kontraherade vävnader kan sträckning i veckor eller månader hjälpa till.
• Amputation : Amputering av ett finger utförs sällan i Dupuytren, men det kan vara till hjälp i de mest utmanande situationerna. Särskilt i små fingrar - och hos personer med betydande begränsningar i funktionerna för handavlägsnandet av en siffra kan vara till hjälp i vissa sällsynta situationer.

Återigen är räddningsbehandlingar reserverade för de mest allvarliga situationer som vanligtvis misslyckats med mer traditionella behandlingar. Det finns emellertid möjliga steg att ta i dessa svåra omständigheter.

> Källor:

> Becker GW, Davis TR: Resultatet av kirurgiska behandlingar för primär Dupuytrens sjukdom: En systematisk översyn. J Hand Surg Eur Vol 2010; 35 (8): 623-626.

> Black EM, Blazar PE. "Dupuytren sjukdom: en utvecklande förståelse för en åldrig sjukdom" J Am Acad Orthop Surg. 2011 dec; 19 (12): 746-57.

> Denkler K: Kirurgiska komplikationer associerade med fasciektomi för Dupuytrens sjukdom: En 20-årig översyn av den engelska litteraturen. Eplasty 2010; 10: e15.

> Hindocha S, Stanley JK, Watson S, Bayat A: Dupuytrens diatese reviderad: Utvärdering av prognostiska indikatorer för risk för återkommande sjukdom. J Hand Surg Am 2006; 31 (10): 1626-1634.

> Hurst LC, Badalamente MA, Hentz VR, et al: CORD I Studiegrupp: Injicerbart kollagenas Clostridium histolyticum för Dupuytrens kontraktur. N Engl J Med 2009; 361 (10): 968-979.

> Van Rijssen AL, Gerbrandy FS, Ter Linden H, Klip H, Werker PM: En jämförelse av de direkta resultaten av perkutan nål-fasciotomi och begränsad fasciektomi för Dupuytrens sjukdom: En 6 veckors uppföljningsstudie. J Hand Surg Am 2006; 31 (5): 717-725.