Vasovagal (neurokardiogen) synkope

Den vanligaste orsaken till svimning

Synkope - vanligen kallad svimning - är den medicinska termen för tillfällig förlust av medvetande. Varje synkroniseringsavsnitt är viktigt för minst två skäl. Först kan synkope ge skada, så det är viktigt att försöka förhindra att det återkommer. För det andra kan synkope ibland vara ett tecken på ett allvarligt underliggande medicinskt problem. Medan flera medicinska tillstånd kan leda till synkope, är den vanligaste typen av synkope det vanligaste vasovagala synkope.

• Läs om de många orsakerna till synkope.

Översikt över Vasovagalsynkopi

Vasovagal synkope (även kallat neurokardiogent synkope ) är en tillfällig medvetsförlust som orsakas av en neurologisk reflex som orsakar plötsligt dilatation av blodkärlen i benen eller en mycket långsam hjärtfrekvens (bradykardi) eller båda.

Vasovagals synkopi står för mer än hälften av alla synkope-episoder. Medan läkare ofta hänvisar till det som en "enkel svimningsförklaring", är mekanismen för vasovagal synkope faktiskt inte så enkelt. Och missförståelse hur vasovagal synkope fungerar kan leda till problem vid rätt diagnos eller vid val av adekvat behandling.

Orsaker till vasovagalsynkopi

Vasovagal synkope inträffar när något triggar vasovagalreflexen , vilket leder till att blodkärlen plötsligt utökas. Fördjupning av blodkärlen orsakar en betydande del av blodvolymen att poola i benen. Denna blodpumpning åtföljs ofta av en saktning av hjärtfrekvensen.

Som ett resultat, sjunker blodtrycket plötsligt. Om fallet i översvämningstrycket räcker till att riva hjärnan av det nödvändiga blodflödet, uppstår svimning.

Vasovagalreflexen fungerar så här: För det första utsätts en person för någon skadlig stimulans (som en smärtsam nålstav i ett finger) som utlöser reflexen.

Den utlösande händelsen stimulerar vissa nerver (fingerens smärtnerven), som skickar en elektrisk signal till vasomotoriska centret i hjärnstammen, den del av hjärnan som bestämmer kroppens kärl (blodkärl) ton. Det vasomotoriska centret, som svar, skickar signaler till blodkärlen, vilket får dem att expandera. Detta ger blodpoolning, vilket leder till synkopiering. Samma stimulering av hjärnstammen kan också skicka signaler till hjärtat (genom vagusnerven ) för att ge en droppe i hjärtfrekvensen.

I de flesta personer med vasovagal synkope verkar utvidgningen av blodkärl vara den övervägande faktorn som orsakar förlust av medvetande. Hos vissa människor spelar upptagningen av hjärtfrekvensen dock en viktig roll.

Vad kan utlösa vasovagal synkope? Den "trigger" som initierar en vasovagalreflex kan vara något av ett antal olika saker. Vanliga utlösare inkluderar:

• Smärta, speciellt smärta som är akut i början.
• Har ditt blod ritat.
• Att vara utsatt för blodets syn eller andra skadliga sevärdheter.
• Har svår urinering eller avföring.
• Svår stavning av hosta.
• Smärtsam sväljning.
• Motta störningar eller chockerande nyheter.
• Plötslig rädsla.
• Stående rörelsefri under långa perioder. (Det är därför som soldater som står på parade vila eller sångare i en kör, kommer ibland att svimma.)

Om ett svimningsavsnitt följer någon av dessa händelser är vasovagal synkope nästan säkert orsaken.

Symptom som åtföljer eller föregår vasovagalsynkopi

Medan förlusten av medvetandet med vasovagal synkope kan vara ganska plötsligt, föregås mer charateristiskt av några sekunder eller några minuter av varningssymtom . Dessa varningssymtom kallas ibland som en "prodrom" av synkopi.

Dessa prodromala symptom inkluderar ofta:

• Yrsel.
• Ringande eller surrande i öronen.
• Visuella störningar, till exempel skimrande syn eller tunnelvision.
• Plötslig svettning.
• Plötslig illamående.

Dessa prodromala symptom följs av en känsla av att "gråta ut", sen äntligen genom förlust av medvetande.

Tiden mellan början av prodromal symptom och faktiskt passerar ut kan vara några minuter, eller bara en sekund eller två.

Synkope själv har också flera karakteristiska särdrag:

• Vasovagals synkope uppträder nästan alltid när offret står, eller sittande upprätt (när blodet ihop i benen kan inträffa), och det sker nästan aldrig när man ligger ner.
• Människor som har vasovagal synkope återfår vanligen medvetandet efter några sekunder, när de har fallit (eller, om de har tur, hjälpt) till marken. Det beror på att gravitation inte längre blockerar blodet i benen, och blodtrycket förbättras nästan omedelbart.
• Å andra sidan, om offret hålls upprätt av en välmenande medståndare, kan medvetslösheten bli mycket långvarig. Det här är en potentiellt farlig situation, för så länge offeret är upprätt och omedvetet, blir hans eller hennes hjärna inte tillräckligt perfekt med blod.

Grunden är att om du ser någon svag bör du hjälpa dem att få huvudet ner och höja benen. Håller dem i ett upprätt läge - även om du lägger till ytterligare "behandling" av att skrika i öronen eller slår dem - är inte till hjälp och kan vara skadligt.

"Postdromal" symtom. Efter en episod av vasovagal synkope kommer många människor att känna sig hemska i några timmar eller till och med de närmaste dagarna, eller ännu längre. Under denna "postdromal" -period upplever de vanligen extrem trötthet, illamående, yrsel och aptitlöshet.

Det är särskilt viktigt att notera att tills de här långvariga (och mycket irriterande) postdromal symptomen försvinner är människor särskilt benägna att svimma igen - så de måste vara särskilt uppmärksamma på varningssymtom som kan indikera att en episod av synkope är nära förestående.

Människor som redan har haft vasovagal synkope. Människor som har haft en eller två episoder av vasovagal synkope kan ofta känna igen varningssymtomen, så de kommer att veta när en annan händelse ska inträffa. Ännu viktigare, om de känner igen varningssymtomen, kan de förhindra att blackouten helt enkelt ligger och lyfter benen. (Att stoppa en episod är inte möjlig med de flesta andra synkopeformer.) Om de också kan undvika att svarta ut, kan de vanligtvis också undvika den långvariga post-vagalperioden som ofta följer en sådan episod.

Å andra sidan försöker man "bekämpa" ett överhängande episod av vasovagal synkope genom att tvinga sig själv att förbli upprätt och villig att inte svimma, nästan aldrig fungerar bra ut.

Äldre personer med vasovagal synkope är mer benägna att ha "atypiska" symtom. Deras synkope kan förekomma utan någon identifierbar utlösare och utan några varningssymtom. Att göra rätt diagnos i dessa fall kan ge en verklig utmaning till läkaren.

I allmänhet är vasovagal synkope inte själv livshotande - men skador som härrör från att falla kan vara. Och om episoder är frekventa kan det här tillståndet vara ganska störande för ett normalt liv.

Vem är påverkad?

Reflexen som orsakar vasovagal synkope kan uppträda i viss utsträckning hos alla, så nästan alla kan ha en vasovagal episod om en tillräckligt stark utlösande händelse inträffar. Det är faktiskt troligt att de flesta kommer att få en svimning episod någon gång under sina liv.

Vasovagal synkope kan förekomma i alla åldrar, men det är mycket vanligare hos ungdomar och unga vuxna än hos äldre.

Vissa människor är särskilt benägna att vasovagala episoder, och kan svimma jämnt med relativt lindrande utlösande händelser. Dessa människor tenderar att ha återkommande episoder av synkope, som börjar i ungdomar. De kommer ofta att uppleva synkope efter flera olika typer av utlösande händelser.

I sällsynta individer är vasovagal synkope så vanligt och så svårt att behandla att de blir praktiskt taget inaktiverade av det. Dessa människor har ofta en form av dysautonomi (obalans i det autonoma nervsystemet) som gör dem väldigt benägna för vasovagalreflexen som orsakar detta tillstånd. De har också ofta andra ihållande symtom som är typiska för dysautonomi, såsom bukuppblåsthet eller kramper, diarré, förstoppning, extrem trötthet och olika värk och smärta.

Diagnostiserande vasovagalsynkopi

Läkare som är skickliga vid korrekt diagnos av vasovagal synkope förstår att detta tillstånd nästan alltid är situativt. Vasovagals synkope är särskilt sannolikt att inträffa efter en virussjukdom, efter träning, efter en varm dusch eller tidigt på morgonen - med andra ord, eventuell relativ uttorkning är sannolikt att vara närvarande. (När du är uttorkad är det mer sannolikt att dilatation av blodkärlen i benen leder till en signifikant minskning av ditt blodtryck.)

Med tanke på dessa karakteristiska särdrag och situationen med detta tillstånd bör läkare kunna göra den rätta diagnosen hos de allra flesta patienter enkelt genom att ställa rätt frågor och lyssna noggrant på svaren. Tyvärr misslyckas alltför många läkare till noggrann medicinsk historia. som ett resultat de hamnar på onödiga tester och förfaranden som letar efter hjärt- eller neurologisk sjukdom.

Den fysiska undersökningen av personer med vasovagal synkope är vanligtvis helt normalt. Tentamen är dock mycket användbar för att diagnostisera de liknande tillstånden för ortostatisk hypotension eller posturalt ortostatisk takykardi syndrom (POTS) , och kan vara ganska till hjälp vid sortering genom de troliga möjligheterna.

Medan i de flesta fall gör diagnosen vasovagal synkope bör vara möjligt genom att ta en medicinsk historia och göra en fysisk undersökning, är testning ibland till hjälp. I synnerhet kan en studbordsstudie vara till hjälp om sjukdomshistorien inte är typisk för vasovagal synkope, eller om det är svårt att skilja mellan vasovagal synkope och ortostatisk hypotension.

Behandling av vasovagalsynkopi

Människor som har en enskild, isolerad episod av vasovagal synkope har i allmänhet inte någon medicinsk terapi alls.

Men om du har haft återkommande episoder, kommer du sannolikt att få ännu fler episoder om du inte behandlas effektivt. Och som alla med vasovagal synkope vet, kommer dessa svimningsepisoder ofta i de mest obekväma eller opraktiska tiderna och kan störa ditt liv i stor utsträckning. Lyckligtvis är behandlingen oftast ganska hjälpsam.

Det finns fyra allmänna typer av terapi för vasovagal synkope: utbildning, medicinering, motion och pacemaker. Av dessa är utbildningen överlägset effektivast för majoriteten av människor.

1) Utbilda sig om vasovagalsynkopi

Personer som är benägna att vasovagala synkope behöver veta fem viktiga fakta om detta tillstånd, som vi redan har diskuterat. Sammanfattningsvis är dessa:

1. Vasovagal synkopi produceras av en reflex som orsakar plötslig utsträckning av blodkärlen i benen, vilket får blodet att poola i nedre extremiteterna.
2. Vilket tillstånd som orsakar lite uttorkning (vilket minskar blodvolymen) gör dig mer benägen att få syncopal episod.
3. Prodromal symtom erbjuder en viktig varning om att synkope kommer sannolikt att hända en stund.
4. Om du lägger dig ner och lyfter dina ben när du upplever prodomen, kan du förhindra synkopal episoden.
5. Människor kommer ofta att ha tillfälliga perioder av dagar eller veckor där de är särskilt benägna att vasovagala episoder. Detta kan inträffa, till exempel efter en virussjukdom eller efter perioder av långvarig stress eller sömnberövande. Du måste vara särskilt uppmärksam på prodromala symptom under sådana tider.

Det bästa sättet att förhindra vasovagal synkope är att undvika situationer som ger synkope. Om du förstår de fem fakta som just listats, blir följande riktlinjer omedelbart uppenbara.

• Först och främst undvika uttorkning . Dehydrering (och därför synkope) förekommer oftast efter ansträngande övning, efter någon form av sjukdom, och tidigt på morgonen efter en snabb fastighet. Kaffe-, te- och diuretikemedel kan också ge uttorkning. Om du befinner dig i en situation där uttorkning är sannolikt bör du ta smärta att rehydrera dig själv. Du borde dricka mycket vätskor i allmänhet, men om du tror att du kan vara uttorkad är det särskilt viktigt. Och du måste undvika långvarig stående medan du är uttorkad.
• Var uppmärksam på eventuella prodromala symptom du kan uppleva. Dessa prodromala symptom - vanligtvis visuella störningar som surrar i öronen, ljushårighet, svettning och / eller illamående - tenderar att variera från person till person. Men människor som har upplevt syncopala episoder brukar ha en utmärkt uppfattning om vilka prodromala symptom de borde förvänta sig.
• Det är viktigt att känna igen dina prodromala symptom, för om du gör det kan du undvika synkope genom att ligga och höja benen. Å andra sidan, om du väljer att ignorera varningssymtomen, kommer du sannolikt att gå ut i sektionen frusna livsmedel och matvaruhandläggaren kommer att kräva (av välgrundade rättsliga skäl) att skicka dig till ER i en ambulans , där du kommer att bli föremål för ett batteri av onödiga tester och förmodligen en övernattning på sjukhuset. En annan fördel med att undvika det faktiska synkope genom att ligga ner är att när du gör det kommer du också att undvika den långvariga perioden av postdromal sjukdom som ofta följer en vasovagal episod.
• Vissa människor har kunnat avbryta en episod av vasovagal synkope (eller oftare, fördröja det tillräckligt länge för att nå en lämplig plats att ligga ner) genom att omedelbart engagera sig i muskelspänningsövningar . Dessa övningar reducerar tydligen blodkärlens dilatation och ökar blodmängden som återförs till hjärtat. Sådana övningar kan innefatta överkorsning under töjning av benen, bukområdet och skinkorna. spänner armarna med knäppta nävar; benpumpning; eller klämma gummibollar.
• Personer som är benägna att vasovagala synkope kan uppleva perioder av tid, varaktiga dagar eller veckor, i vilka synkope är särskilt benägna att inträffa. Dessa "känsliga perioder" verkar ofta hända utan någon identifierbar anledning. Ibland kan de dock vara relaterade till en virussjukdom, till menstruationscykler, till perioder av att vara utmattad eller köra ner; eller till gastrointestinala, urin- eller gynekologiska problem. Om du har haft ett eller två senaste syncopala episoder, lönar det dig att vara särskilt vaksam för prodromala symtom som kan häva ett annat avsnitt. Det betalar också under dessa tider att göra speciella ansträngningar att förbli välhydrerade genom att dricka mycket vätskor.

2) Drogterapi

Hos vissa människor förekommer vasovagal synkope med störande frekvens även när alla lämpliga försiktighetsåtgärder vidtas. För dessa individer är läkemedelsbehandling ofta till hjälp.

Under de senaste åren användes drogerna mest för vasovagal synkope, betablockerare , men flera studier har inte visat någon fördel och dessa läkemedel rekommenderas för närvarande inte .

Läkemedel som visat sig vara av åtminstone lite hjälp inkluderar midodrin (ett läkemedel som tenderar att begränsa utvidgningen av blodkärl), disopyramid (Norpace, ett antiarytmiskt läkemedel som också har vissa vagalblockerande egenskaper), serotoninåterupptagningshämmare (droger i Prozac-kategorin) och theopyllin (ett läkemedel som vanligtvis används för att behandla astma ).

Medan en eller flera av dessa droger ofta hjälper till att minska synkroniseringsavsnitt, är det oftast en fråga om försök att hitta den "rätt" kombinationen av droger. Tålamod krävs både hos doktorn och patienten för att hitta den bästa behandlingen.

3) Övningsterapi

Många människor som har dysautonomi visar också en tendens att ha vasovagal synkope. Det verkar faktiskt troligt att många människor som har frekvent vasovagal synkope (istället för enskilda, isolerade episoder) faktiskt har en form av dysautonomi. Eftersom vissa dysautonomier är kända för att svara positivt på träning (som kan förbättra kärlfunktionen och "justera" det autonoma nervsystemet), har vissa experter föreslagit att träning på samma sätt kan gynna människor med vasovagal synkope. Och faktiskt, de begränsade data som för närvarande finns tillgängliga tyder på att detta är fallet. Så om du har återkommande vasovagal synkope ska du diskutera aerob träningsträning (till exempel vandring, jogging eller cykling) med din läkare.

• Läs om att få ett övningsformulär.

4) Pacemakerterapi

För flera år sedan fanns det mycket entusiasm för att använda pacemakare för att behandla vasovagal synkope, eftersom vasovagal synkope normalt åtföljs av en plötslig minskning av hjärtfrekvensen. Entusiasmen för pacemakerterapi avtog dock snabbt efter det att det äntligen noterades att många patienter med vasovagal synkope som fick pacemakers fortsatte att passera - de gjorde det utan långsam hjärtfrekvens. Som det visar sig är det i många, om inte de flesta personer med vasovagal synkope, att blodet samlas i benen och inte den långsamma hjärtfrekvensen, som ger synkope.

Fortfarande, hos vissa personer med vasovagal synkope, är droppe i hjärtfrekvens den övervägande orsaken till att de passerar ut. I dessa människor kan pacemakers faktiskt minska frekvensen av synkope-episoder.

För närvarande rekommenderas pacemakers för personer med vasovagal synkope endast om: a) signifikant sänkning av hjärtfrekvensen dokumenteras under episoder, antingen under ett lutningsbordstest eller vid ambulatorisk EKG-övervakning , och b) undvikande beteende (det vill säga steg beskrivna ovan för att undvika eller avbryta vasovagal synkope) är ineffektivt.

Ett ord från

Vasovagals synkope är ett mycket vanligt tillstånd. Lyckligtvis uppträder det vanligtvis i sällsynta, isolerade episoder eller under en begränsad tid. De flesta som har vasovagal synkope leder helt normala liv.

Om du har haft vasovagal synkope - särskilt mer än ett avsnitt - bör du lära dig så mycket som möjligt om detta tillstånd, inklusive vilka typer av saker som provocerar det, hur man känner igen varningssymtomen och hur du kan stoppa en episod.

Om du har upprepade synkopefall trots att du har tagit sådana steg, bör du tala med din läkare om huruvida något mer än bara "undvikande behandling" behövs.

> Källor:

> Chen-Scarabelli C, Scarabelli TM. Neurokardiogen synkope. BMJ 2004; 329: 336.

> Sumner GL, Rose MS, Koshman ML, et al. Den senaste historien om vasovagalsynkopi i en ung referensbaserad befolkning är en starkare förutsägelse för återkommande synkope än livstidssynkopibörsen. J Cardiovasc Electrophysiol 2010; 21: 1375

> Arbetsgruppen för diagnos och hantering av synkope, Europeiska kardiologiska föreningen (ESC), European Heart Rhythm Association (EHRA), et al. Riktlinjer för Diagnos och hantering av synkope (version 2009). Eur Heart J 2009; 30: 2631.