Lutningsbordstudien används för att utvärdera patienter som har haft synkope (medvetslöshet) som misstänks vara orsakade av vasovagala episoder . Det är en extremt enkel studie, och i de flesta fall är det ganska säkert.
Hur testet görs
I en vippbordsstudie är patienten fastsatt på ett bord som sedan lutas mekaniskt till ett upprätt läge.
Under övervakning av puls, blodtryck, elektrokardiogram och blodsyremättnad lämnas patienten i en "rörlös stående position" i 10 till 60 minuter.
Hos en person som har vasovagal synkope, kommer en studbordsstudie ofta att reproducera en syncopal episod. Om detta händer anses studien vara positiv, och diagnosen vasovagal synkope bekräftas.
Hur testet fungerar
Under en upprätt höjning - eller för den delen medan du står - måste en persons kardiovaskulära system justera sig för att förhindra att en betydande del av blodvolymen samlas i benen.
Dessa justeringar består av en mild ökning av hjärtfrekvensen och en förträngning av blodkärlen i benen. När en normal individ placeras i en upprätt vridning, uppträder dessa hjärt-kärlsjusteringar mycket snabbt och det finns ingen signifikant minskning av blodtrycket.
Men hos patienter med två sorter av synkope - ortostatisk hypotension och vasovagal synkope - fungerar den kardiovaskulära justeringen till en upprätt höjd inte normalt.
Vid ortostatisk hypotension är kroppens förmåga att anpassa sig till upprätt kroppsställning grovt onormalt. När dessa personer står (eller när de har en lutningsstudie) ökar deras puls markant och deras blodtryck sjunker fälligt. Dessa patienter kan helt enkelt inte anpassa sig till upprätt position.
Patienter med ortostatisk hypotension kräver emellertid sällan en lutningsstudie för diagnos eftersom läkare lätt kan göra diagnosen på sitt kontor genom att bara ta blodtrycket först när patienten ligger och sedan stående.
Studien med lutningsbordet är också ofta onormal hos personer med vasovagal synkope men på ett mer subtilt sätt. I allmänhet anpassar dessa patienter sig normalt till en upprätt höjd, men inom 20-30 minuter kan de få en ganska plötslig och markant förändring av vitala tecken - deras blodtryck sjunker dramatiskt. deras puls faller också och de passerar ut. De återhämtar sig inom några sekunder efter att bordet har tagits tillbaka och de återvänder till en liggande position.
Vasovagal synkopi beror på en reflex som orsakar plötslig utvidgning av blodkärlen i benen och en saktning av hjärtfrekvensen, vilka båda bidrar till ett dramatiskt fall i blodtrycket. Flera utlösande händelser kan initiera denna så kallade "vasomotoriska" reflex, inklusive saker som rädsla, smärta och skadliga stimuli (som blodets syn). Ett lutningsbordstest ger stress på det kardiovaskulära systemet som fungerar som utlösare. Tippningsstudien testar då om en person har en hyperaktiv vasomotorisk reflex och en benägenhet att utveckla vasovagalsynkopi.
Lämplig användning av Tilt Table Test
Medan vipptabellstudien kan användas för att diagnostisera ortostatisk hypotoni, bör detta test praktiskt taget aldrig vara nödvändigt för patienter med detta tillstånd, vilket lätt kan diagnostiseras hos någon läkare. Det huvudsakliga verktyget för lutningsbordstudien är att bekräfta diagnosen misstänkt vasovagal synkope. Att observera en typisk vasovagal episod under en upprätt vinkel kan stelna en diagnos som tidigare var osäker, och därför kan vippstudiet ibland vara ganska användbart.
Lutningsbordstestet kan också vara användbart för att förhindra en feldiagnos av epilepsi som är i särskiljande epilepsi från vasovagal synkope, åtföljd av ryckiga rörelser.
Testet ska dock användas på ett meningsfullt sätt. Vasovagal synkope kan lätt diagnostiseras i de flesta fall genom att ta en medicinsk historia och genomföra en fysisk undersökning.
Vidare, även hos personer som har uppenbart vasovagal synkope, reproducerar studsstudien sina symtom endast omkring 70-75% av tiden. Med andra ord har 25-30% av dessa patienter "falskt negativa" studier. Lutningsstudien bör därför inte betraktas som en "guldstandard" vid diagnosen vasovagal synkope. "Guldstandarden" är fortfarande läkarens noga och fullständiga medicinska historia.
Lutbordstestet används bäst för patienter vars historier tyder på vasovagala episoder, men där det fortfarande finns tvivel. I dessa patienter kan en positiv lutningsstudie gå långt för att fastna diagnosen vasovagal synkope .
källor:
Task Force för Diagnos och hantering av synkope, Europeiska kardiologiska föreningen (ESC), European Heart Rhythm Association (EHRA), et al. Riktlinjer för diagnos och hantering av synkope (version 2009). Eur Heart J 2009; 30: 2631.
Leonelli FM, Wang K, Evans JM, et al. Falsk-positiv head-up tilt: hemodynamisk och neurohumoral profil. J är Coll Cardiol 2000; 35: 188.