En översikt över förmaksfibrillering
Atrial fibrillering är en av de vanligaste av hjärtarytmierna , och det kan vara en av de mest frustrerande att hantera. Medan atrieflimmer inte är livshotande, orsakar det ofta signifikanta symtom. Värre kan det leda till allvarligare problem, särskilt stroke , och (hos personer med hjärtsjukdom) förvärras hjärtsvikt . Även om flera behandlingsalternativ är tillgängliga för förmaksflimmer är det ofta inte helt klart - även till hjärtrytmexperter - vilket behandlingsalternativ är bäst under vilka omständigheter.
Om du har förmaksflimmer, bör du försöka lära dig allt du kan om denna arytmi - dess symptom, dess orsaker och tillgängliga behandlingar - så du kan arbeta med din läkare för att bestämma vilken terapeutisk metod som passar dig.
> Se hur ett hjärta med a-fib slår jämfört med ett normalt hjärta.
Vad är förmaksflimmer och varför är det så viktigt?
Atrial fibrillering är en oregelbunden och ofta snabb hjärtrytm, orsakad av extremt snabba och kaotiska elektriska impulser i hjärtat atria (de två övre hjärtkamrarna ).
Denna typ av snabb, kaotisk elektrisk aktivitet i hjärtat kallas "fibrillering".
När atriären börjar fibrillera kan tre saker hända:
För det första tenderar hjärtfrekvensen att bli snabb och oregelbunden. AV-noden bombarderas med frekventa, oregelbundna elektriska impulser som kommer från atrierna, och så många som 200 impulser per minut överförs till ventriklerna, vilket leder till en snabb och mycket oregelbunden hjärtfrekvens. Den snabba, oregelbundna hjärtslaget ger ofta störande symtom.
För det andra , när atrierna är fibrillerande, kontraherar de inte längre effektivt. Så förloras den normala samordningen mellan atrierna och ventriklarna.
Som ett resultat fungerar hjärtat mindre effektivt och kan börja misslyckas.
Och för det tredje , eftersom atrierna inte längre kontraherar effektivt, efter en tid (vanligtvis efter cirka 24 timmar eller så) kan blodproppar börja bildas i atrierna. Dessa blodproppar kan så småningom bryta av och resa till olika delar av kroppen, såsom hjärnan.
Så medan atrialfibrillering själv ofta ger signifikanta symtom, är dess verkliga betydelse att det sätter dig i fara för medicinska tillstånd som kan vara permanent invalidiserande eller dödlig.
Vad orsakar förmaksfibrillering?
Atrial fibrillering kan produceras av flera hjärtbetingelser, inklusive kranskärlssjukdom (CAD) , mitralregurgitation , kronisk hypertoni , perikardit , hjärtsvikt eller praktiskt taget alla andra slags hjärtproblem. Denna arytmi är också ganska vanligt med hypertyreoidism , lunginflammation eller lungembolus .
Förtäring av amfetamin eller andra stimulerande medel (som kalla medel som innehåller pseudoefedrin ) kan orsaka förmaksflimmer hos vissa människor och efter att ha druckit så få som en eller två alkoholhaltiga drycker - ett tillstånd som kallas "semesterhjärta". Medan läkare traditionellt har sagt att koffein också orsakar förmaksflimmer, visar det senaste beviset från kliniska studier att det i de flesta människor inte gör det.
Det visar sig att en mycket stor andel personer med förmaksflimmer inte har någon särskild identifierbar orsak till det. De sägs ha "idiopatisk" förmaksflimmer. Idiopatisk förmaksflimmer är ofta ett tillstånd i samband med åldrande. Till exempel, medan förmaksflimmer är sällsynt hos patienter under 50 år, är det ganska vanligt hos personer som är 80 eller 90 år gamla.
Nyare studier har visat att förmaksflimmer i många fall är relaterat till livsstil . Till exempel, personer som är överviktiga och stillasittande har en mycket högre risk för förmaksflimmer. Vidare har ett intensivt program för livsstilsmodifiering visat sig bidra till att eliminera arytmi hos personer som har förmaksflimmer i samband med livsstilsval.
Symtom med förmaksflimmer
De flesta personer med förmaksflimmer upplever betydande symtom. Arytmen tenderar att vara mycket märkbar och ganska störande. De vanligaste symptomen är hjärtklappningar , som vanligtvis uppfattas som att de känner en snabb, oregelbunden hjärtslag eller kanske som "överhoppade" slag.
Människor med förmaksflimmer upplever vanligen lätt utmattning, andfåddhet och (ibland) ljusthet. Dessa symtom, som är direkt relaterade till förmaksfibrillationen i sig, kan ofta vara särskilt störande hos personer som har diastolisk dysfunktion eller hypertrofisk kardiomyopati .
Det blir emellertid tydligare att förmaksflimmer kan förekomma utan att några symptom genereras alls. Medan du inte har symtom är det i allmänhet bra att ha "tyst" förmaksflimmer kan vara farlig - eftersom det ofta orsakar medicinska problem huruvida arytmen själv orsakar signifikanta symtom.
Atrialfibrillering kan till exempel leda till mer frekvent eller mer intensiv angina hos personer som har CAD. Atrial fibrillering kan också ge en väsentlig försämring av hjärtfunktionen hos personer med hjärtsvikt.
Om en mycket snabb hjärtfrekvens som orsakas av förmaksflimmer kvarstår tillräckligt länge (åtminstone flera månader) kan hjärtmuskeln börja försvagas, och hjärtsvikt kan uppstå - även hos personer vars hjärtan annars är normala.
-
Lär dig riskfaktorerna för att utveckla A-Fib
-
4 symtom orsakade av förlust av effektiva förmaksförhållanden
Den allvarligaste konsekvensen av förmaksflimmer är dock möjligheten till stroke. Obehandlad förmaksflimmer ökar risken för stroke väsentligt. Så många som 15 procent av alla stroke anses vara orsakade av förmaksflimmer. Dessutom har många personer som drabbats av stroke utan någon uppenbar orsak (så kallade kryptogena slag ) visat sig ha episoder av "tyst" förmaksfibrillering.
Typer av förmaksfibrillering
Läkare klassificerar ofta förmaksflimmer i många olika typer, och faktiskt har flera förvirrande klassificeringssystem för förmaksflimmer använts. Men för att hjälpa dig att bestämma vilken behandlingsmetod som passar dig, är det användbart att klumpa in typerna av atriell fibrillering i endast två typer:
- Ny start eller intermittent förmaksflimmer . Här är atriell fibrillering antingen ett helt nytt problem eller ett problem som uppstår endast intermittent. Intermittent förmaksflimmer kallas ofta "paroxysmal förmaksflimmer". Människor i denna kategori har en normal hjärtrytm över huvuddelen av tiden, och deras episoder av förmaksflimmer tenderar att vara relativt korta och vanligen sällsynta.
- Kronisk eller ihållande förmaksflimmer . Här är förmaksflimmer antingen närvarande hela tiden, eller det förekommer mycket ofta, så att perioder med normal hjärtritme är relativt sällsynta eller kortlivade.
Diagnostisera förmaksfibrillering
Diagnosen av förmaksflimmer är vanligtvis okomplicerad. Det behöver helt enkelt registrera ett elektrokardiogram (EKG) under en episod av förmaksflimmer. Detta krav uppvisar inga problem hos personer med kronisk eller ihållande förmaksfibrillering, i vilken arytmi sannolikt kommer att ses närhelst ett EKG tas.
Men hos personer vars förmaksflimmer uppträder intermittent kan långvarig ambulatorisk EKG-övervakning krävas för att göra diagnosen. Långvarig EKG-övervakning kan vara särskilt användbar hos personer som har haft kryptogena stroke, eftersom behandling av förmaksflimmer (om den är närvarande) kan bidra till att förebygga en återkommande stroke.
Behandla förmaksflimmer
Om det var väldigt enkelt och mycket säkert att göra det, verkar det uppenbart att den bästa behandlingen för förmaksflimmer skulle vara att återställa och behålla den normala hjärtrytmen. Tyvärr är det i många fall inte särskilt säkert eller särskilt lätt.
I många fall, särskilt om förmaksflimmer har varit närvarande i veckor eller månader, är det extremt svårt att upprätthålla en normal rytm i mer än några timmar eller dagar. Detta olyckliga faktum har krävt två olika allmänna behandlingsmetoder för förmaksflimmer. Den första är "rytm-kontroll" -metoden, och den andra är "rate-control" -metoden.
"Rytmkontroll" -metoden försöker återställa och upprätthålla en normal hjärtrytm. Vid första anblicken skulle det verkligen vara det mest önskvärda resultatet, det finns många problem med det. Rytmkontrollmetoden tenderar att vara svår, obekvämt, dålig effektiv och medför ofta en relativt hög risk för biverkningar. Det är mer sannolikt att arbeta hos personer med nyfödd eller intermittent förmaksflimmer, och mycket mindre sannolikt att de är effektiva hos personer vars arytmi är kronisk eller ihållande. Fortfarande, för många personer med förmaksflimmer är detta vägen att gå.
Rytmkontrollmetoden kräver vanligtvis antingen användning av antiarytmiska läkemedel , ablationsterapi eller båda.
"Rate control" -metoden för förmaksflimmer avbryter försöket att återställa och upprätthålla en normal hjärtrytm. Atrial fibrillation accepteras som den nya "normala" hjärtritmen, och terapi syftar till att styra hjärtfrekvensen för att minimera eventuella symtom som orsakas av förmaksflimmer. Fördelen med frekvenskontrollmetoden är att det praktiskt taget alltid är möjligt att framgångsrikt styra hjärtfrekvensen hos personer med förmaksflimmer, och därigenom minimerar man vanligtvis symptom som orsakas av själva arytmen. Även de behandlingar som används för frekvenskontroll tenderar att vara relativt säkra och väl tolererade. Vidare har långsiktiga studier visat att kliniska resultat med frekvenskontrollmetoden är minst lika gynnsamma som (och sannolikt mer gynnsamt än) rytmkontrollmetoden.
Vilket terapeutiskt tillvägagångssätt som väljs, är en viktig extra egenskap vid behandling av förmaksflimmer att vidta nödvändiga åtgärder för att minimera risken för stroke. Detta kräver vanligen antikoagulerande läkemedel , men det finns också andra behandlingsalternativ.
Om du nyligen har diagnostiserats med förmaksfibrillering
Det finns flera saker du behöver tänka på när du och din läkare bestämmer dig för rätt tillvägagångssätt för dig. Dessa inkluderar:
- Varför har du förmaksflimmer? Finns det något du eller din läkare kan göra (som att behandla högt blodtryck, undvika alkohol eller göra viktiga livsstilsförändringar) som kan hjälpa till med att bli av med problemet?
- Om din förmaksflimmer inte är kronisk eller ihållande, hur ofta uppstår dina episoder, hur länge de är kvar och vilka symtom orsakar de?
- Har du underliggande hjärtsjukdom som antingen gör atrieflimmering mer benägna att återkomma, eller gör atriell fibrillation mer sannolikt att orsaka andra problem, såsom angina eller hjärtsvikt?
- Hur svåra är symtomen som orsakas av din förmaksflimmer?
- Har du svårt att tolerera läkemedelsterapi?
- Hur känner du dig om invasiva procedurer som syftar till att behandla arytmen?
Att välja vilken av de två allmänna terapeutiska metoderna - "rytmekontroll" eller "rate control" - är den rätta för dig kommer att bero på alla dessa faktorer.
Att bestämma om rätt behandling är det viktigaste problemet med förmaksfibrillering. Det kan vara ett relativt komplext val, och det är ett som borde skräddarsys för varje individ. Ju mer du förstår det, desto mer kommer du att kunna hjälpa din läkare att fatta besluten om behandling som passar dig.
Ett ord från
Tänk på att miljontals människor lever helt normala liv trots atriell fibrillering. Det borde vara ditt mål också. När du kommer till rätt behandlingsbeslut kan det vara en utmaning, och samtidigt som behandlingen av din behandling kan ta lite tid och ansträngning, när din behandling är avgjord bör du återvända till ditt normala liv (kanske med några positiva livsstilsförändringar). Detta borde vara din förväntan. Och när du diskuterar dina behandlingsalternativ med din läkare, se till att han eller hon har samma förväntan för dig också.
källor:
Fang MC, Go AS, Chang Y, et al. Jämförelse av risklagringssystem för att förutsäga tromboembolism hos personer med nonvalvulär förmaksfibrillering. J är Coll Cardiol . 2008; 51: 810.
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. ACC / AHA / ESC 2006 Riktlinjer för hantering av patienter med förmaksflimmer En rapport från American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om övningsriktlinjer och European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Skriftkommitté för att revidera 2001 års riktlinjer för hantering av patienter med förmaksflimmer). J är Coll Cardiol . 2006; 48: e149.
Meier B, Blaauw Y, Khattab AA, et al. EHRA / EAPCI sakkunnigutlåtande om kateterbaserad åtkomst vid kvarvarande atrial appendage. Europace . 2014; 16: 1397.
Patak RK, Middeldorp ME, Lau DH, et al. Aggressiv riskfaktorreduktion för förmaksflimmer och konsekvenser för utfallet av ablation: ARREST-AF-kohortstudien. J är Coll Cardiol . 2014; 64: 2222-2231.
Wann LS, Curtis AB, januari CT, et al. 2011 ACCF / AHA / HRS-fokuserad uppdatering om hantering av patienter med förmaksflimmer (Uppdatering av 2006 års riktlinje): En rapport från American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force om riktlinjer. J är Coll Cardiol . 2011; 57: 223.