En översikt över hjärtinfarkt
En hjärtattack (eller hjärtinfarkt) är ett mycket allvarligt tillstånd där en del av hjärtmuskeln dör, vanligtvis för att blodtillförseln är avbruten. Vanligtvis uppstår en hjärtsjukdom när en aterosklerotisk plack plötsligt brister i en kransartär (en artär som levererar blod till hjärtmuskeln) och orsakar en akut blockering i artären.
En hjärtinfarkt kan ha flera otäcka konsekvenser.
Det ger vanligtvis (men inte alltid) signifikanta akuta symptom, särskilt bröstsmärta, dyspné (andfåddhet) eller en känsla av övergående döm. Om hjärtmuskeln är tillräckligt stor kan hjärtsvikt utvecklas, antingen akut med hjärtattacken eller senare. En hjärtslag orsakar ofta elektrisk instabilitet i hjärtat, vilket kan leda till plötslig död från ventrikelflimmer .
I det bästa fallet - vilket är mycket mer troligt om du agerar snabbt när du upplever symptomen på hjärtinfarkt och dina läkare genast känner igen problemet och snabbt administrerar rätt behandling - en hjärtinfarkt är ett stort väckarklocka . Det indikerar att du har en kronisk sjukdom ( kranskärlssjukdom eller CAD ) som redan har åtminstone skador på ditt hjärta och sannolikt kommer att göra mer skada om du inte tar rätt steg. I ett mindre än bästa fall kan hjärtinfarkt ge betydande funktionshinder och för tidig död. Hur som helst är ett hjärtinfarkt en djup händelse i någons liv.
Om du har haft hjärtinfarkt eller om risken för att du är förhöjd är det mycket du behöver veta. Genom att förstå orsakerna, symtomen, förebyggande åtgärder och behandling av hjärtattacker och genom att arbeta nära din läkare kan du optimera dina chanser att leva ett långt liv i god hälsa.
Vad orsakar hjärtattacker?
> En närmare titt på plackuppbyggnad i artärerna som kan leda till hjärtinfarkt.
Mest typiskt är hjärtattacker orsakade av en akut ruptur av en plack i en kransartär. Plåtsbrottet utlöser koagulationsmekanismen i artären och en blodproppsform. Blodklumpen blockerar artären i åtminstone viss utsträckning. Om den akuta blockeringen är tillräckligt stor börjar hjärtmuskeln från den artären att dö-och en hjärtinfarkt uppstår.
Frågan om varför plackbrott och vilka plack som sannolikt kommer att brista är ett område med aktiv medicinsk forskning. Medan ibland en plack kommer att brista efter någon form av "utlösande" händelse (såsom allvarlig fysisk eller känslomässig stress), förekommer mycket oftare plackbrott utan någon uppenbar anledning, ganska sporadiskt och utan några identifierbara triggers.
Dessutom är det inte klart att de större plackläkarna tenderar att oroa sig för (den typ som identifieras efter hjärtkateterisering som "signifikanta blockeringar") är mer benägna att brista än mindre, mycket mer oskyldiga plack. Faktum är att alla som har CAD måste anses ha risk för hjärtattack, oavsett om deras plack är märkta som "signifikanta" - och de bör behandlas i enlighet därmed.
"Typer" av hjärtinfarkt
En bristad kranskärlspåke kan faktiskt producera åtminstone tre olika kliniska tillstånd, som alla klumpas ihop under namnet akut koronarsyndrom eller ACS . Symtom med alla tre typer av ACS tenderar att vara likartade, och alla tre anses vara medicinska akutfall. Men bara två av dem anses hjärtattacker.
Den första typen av ACS kallas instabil angina. I instabil angina är blodproppen som orsakas av plackbrott inte tillräckligt stor (eller inte tillräckligt länge) för att orsaka permanent skada på hjärtmuskeln, så ostabil angina är inte en hjärtinfarkt.
Men utan aggressiv behandling följer instabil angina ofta i en nära framtid av hjärtinfarkt. Läs om instabil angina .
Nästa typ av ACS kallas ST-elevation myokardinfarkt (STEMI). Detta namn kommer från det faktum att "ST-segmentet" av elektrokardiogrammet (EKG) förefaller höjt i denna, den allvarligaste typen av ACS. Med en STEMI är blodproppen omfattande och svår, så en stor del av hjärtmuskeln som levereras av den skadade artären kommer att dö utan snabb behandling. Läs om STEMI .
Den tredje typen av ACS är icke-ST segmenthöjning myokardinfarkt (NSTEMI), vilket kan anses vara ett tillstånd som är mellanliggande mellan instabil angina och STEMI. Här är blockering av kranskärlspärren endast delvis, men den är fortfarande stor nog att producera åtminstone en del skador på hjärtmuskeln. Läs om NSTEMI.
Både STEMI och NSTEMI, utan adekvat behandling, kommer att orsaka permanent skada på hjärtmuskeln, så båda dessa typer av ACS anses vara hjärtattacker.
Det är viktigt för läkare att skilja mellan dessa två typer av hjärtinfarkt eftersom den akuta behandlingen kan skilja sig åt mellan dem.
Symtom på hjärtattack
Det klassiska symptomet för hjärtinfarkt är bröstsmärta, som kan utstråla i käken eller armen, och det kan vara följt av svettning och en känsla av intensiv rädsla eller förestående död.
Men många människor med hjärtinfarkt har inte dessa klassiska symptom. De kan inte ha bröstsmärta alls eller någon smärta. De kan beskriva sina symptom som ett tryck eller ett obehagligt obehag - "bara en rolig känsla". Och symptomen kan inte lokaliseras till bröstet, utan i stället mot rygg, axlar, nacke, armar eller grop i magen.
Personer med akut hjärtinfarkt kan ha plötslig illamående eller kräkningar, eller andfåddhet. Eller de kan helt enkelt ha vad de beskriver som "halsbränna" och inget annat.
Alltför ofta är symtomen på hjärtinfarkt av sådan karaktär att de är relativt lätta att borsta av. Det är lätt att bara vänta och se om de går bort själva. Och många gånger gör de det. Dessa människor är de som kommer att diagnostiseras senare, när de äntligen ser en läkare, som har haft en så kallad " tyst hjärtattack ".
Problemet är att alla hjärtattacker - även de tysta - får permanent skada på hjärtmuskeln, ofta tillräckligt med skador för att orsaka funktionsnedsättning eller förkorta livslängden med en betydande mängd. För att begränsa skadan är det viktigt att känna igen att en hjärtattack kan inträffa, och omedelbart få hjälp omedelbart, medan hjärtmuskeln fortfarande är räddbar.
Konsekvenser av hjärtattack
Omedelbara konsekvenser. Förutom att producera de typer av symtom vi pratade om, kan en akut hjärtinfarkt orsaka svårare problem. Om mängden hjärtmuskulatur som påverkas av den blockerade kransartären är omfattande kan en person som har hjärtattack uppleva akut hjärtsvikt. Detta hjärtsvikt kan ge allvarlig andfåddhet, lågt blodtryck, ljushårighet eller synkope och flerversfallsfel. Om inte blodflödet kan återställas till den drabbade hjärtmuskeln mycket snabbt, leder denna typ av akut hjärtsvikt ofta till döden.
Dessutom kan den döende hjärtmuskeln bli mycket elektriskt instabil under en akut hjärtattack och är benägen att ventrikulär fibrillering. Därför är risken för plötslig död inom de första timmarna av en hjärtattack förhöjd. Ventrikulärfibrillationen kan emellertid vanligtvis behandlas mycket effektivt (genom defibrillering) om den uppträder när en person är under medicinsk vård. Detta är ytterligare en anledning till varför det är mycket viktigt att inte försöka bara "rida ut" några symtom som kan utgöra en hjärtinfarkt.
Senare konsekvenser. Även efter den akuta fasen av hjärtinfarkt är över, finns det fortfarande flera problem som måste åtgärdas.
För det första kan skadorna på hjärtmuskeln lämna hjärtat försvagade och hjärtsvikt kan så småningom utvecklas. För det andra kan risken för plötslig död vara permanent förhöjd, beroende på den mängd permanent skada som görs på hjärtmuskeln. För det tredje placerar själva faktumet att en hjärtattack har inträffat en person med en mycket hög risk för efterföljande hjärtattacker.
Vad allt detta betyder är att behandling av hjärtinfarkt inte slutar när den akuta händelsen är avslutad. Löpande behandling som syftar till att förhindra eller mildra alla tre av dessa "sena konsekvenser" är kritisk.
Hur diagnostiseras en hjärtinfarkt?
Diagnostisera hjärtinfarkt är vanligtvis inte för svårt, så länge som en persons symptom varnar medicinsk personal till den möjligheten. Alltför ofta kan en person som upplever symtom som de tror vara relaterade till sitt hjärta, på grund av önskatänkande minska symtomen när de kommer i akuten. Detta är fel inställning. Ju snabbare den medicinska personalen varnar för möjligheten till hjärtinfarkt, desto snabbare kommer de att agera för att göra eller utesluta den diagnosen.
Kom ihåg att när det gäller hjärtinfarkt räknas varje minut. Så om du är minst bekymrad över att dina symptom kan komma från ditt hjärta, måste du säga, "Jag tror att jag har hjärtinfarkt." Detta kommer att få bollen att rulla omedelbart.
I de flesta fall kommer registrering av ett EKG (som kan visa förändringar som är karakteristiska för hjärtinfarkt) och avgivande av ett blodprov för att mäta hjärt-enzymer (som kommer att upptäcka huruvida skador på hjärtceller uppstår) kommer att bekräfta eller motbevisa diagnosen hjärtinfarkt snabbt . Ju tidigare diagnosen görs, desto snabbare kan lämpliga åtgärder vidtas för att stoppa skadan.
Behandling: De kritiska första timmarna
En akut hjärtinfarkt är en medicinsk nödsituation. Hjärtmusklerna dör aktivt och omedelbar behandling är kritisk. Protokoll kan göra skillnaden mellan fullständig återhämtning och permanent funktionshinder eller dödsfall. Det är därför som ingen ska någonsin ignorera några störande, oförklarliga symptom som uppträder någonstans ovanför midjan.
När en person är under medicinsk vård och ett pågående myokardinfarkt har diagnostiserats, börjar behandlingen omedelbart. Denna akuta behandling består vanligtvis av två samtidiga tillvägagångssätt: stabilisering och revaskularisering.
"Stabilisering" består i att bli av med de akuta symptomen, lindra stress på hjärtmuskeln, stödja blodtrycket (om nödvändigt), vidta åtgärder för att stabilisera den brutna placken och stoppa bildandet av blodproppar i den skadade artären. Detta görs genom administrering av nitroglycerin- , syre-, morfin-, beta-blockerare , ett statin , aspirin och ett annat anti-blodplättsläkemedel, såsom Plavix .
Den verkliga nyckeln till ett bra resultat är emellertid att revaskularisera den döende hjärtmuskeln, det vill säga att återställa blodflödet genom den blockerade kranspulsartären och att göra det så snabbt som möjligt. Mest permanenta hjärtskador kan undvikas om artären kan öppnas igen inom ungefär fyra timmar. Och åtminstone vissa permanenta skador kan förebyggas om artären öppnas inom åtta till tolv timmar. Tydligen är tiden kritisk.
Med en STEMI (den typ av hjärtattack där koronararterien är fullständigt blockerad) åstadkommes revaskularisering, företrädesvis genom användning av invasiv terapi- angioplastik och stenting . Ibland är detta tillvägagångssätt oförträngligt eller för riskabelt, i vilket fall trombolytisk terapi (ett "koagulations" läkemedel) används för att lösa klumpen och återställa blodflödet.
Med en NSTEMI (den typ av hjärtattack där koronararterien endast delvis är blockerad) har trombolytisk behandling visat sig ge mer skada än bra och bör undvikas. Ibland kan personer med en NSTEMI behandlas med stabiliseringsåtgärder ensamma (vilket visar sig vara samma sätt som instabil angina behandlas). Men de flesta kardiologer tror att stenting är effektivare för att bevara hjärtmuskel med NSTEMI, och är ofta det föredragna tillvägagångssättet för både STEMI och NSTEMI.
Det övergripande målet under de första timmarna är att se till att blodflödet återställs till riskkartsmuskeln, att vidta åtgärder för att förhindra omedelbar ombildning av blodpropp och minska arbetsbelastningen hos det överbelastade hjärtat. I de allra flesta fall, särskilt om behandling påbörjas snabbt, är människor med akuta hjärtattacker ganska stabila inom 24 timmar.
Efter den första dagen: Du har överlevt ett hjärtattack-nu vad?
När du väl lyckats navigera i den akuta fasen av hjärtinfarkt - de första 24 timmarna eller så är det dags för dig och dina läkare att initiera behandling som syftar till att förhindra de tre sena konsekvenserna av hjärtattack: hjärtsvikt, plötslig död och ytterligare hjärtattacker.
En hjärtattack dödar några av hjärtmuskeln. Den döda hjärtmuskeln omvandlas till ärrvävnad, som håller hjärtat ihop men bidrar inte till hjärtats arbete. Huruvida en person utvecklar hjärtsvikt efter hjärtattack beror på skadans omfattning och hur den återstående hjärtmuskeln "anpassar" till den nya situationen. Den återstående normala hjärtmuskeln svarar ofta genom att ändra sin form, en process som kallas "remodeling". Även om en viss ombyggnad kan vara till nytta först, mer kroniskt kan ombyggnad leda till hjärtsvikt. Läs om hjärtomvandling.
Det finns flera saker som läkare ska göra för att hjälpa sina patients hjärtan att undvika hjärtomvandling och förhindra hjärtsvikt. Chefen bland dessa är användningen av beta-blockerare och ACE-hämmare , men andra steg krävs också. Du bör vara medveten om alla åtgärder som finns tillgängliga för att förebygga hjärtsvikt och se till att din läkare rekommenderar de som gäller för dig.
Den post-hjärtattackdiskussion som oftast "hoppas över" av kardiologer är diskussionen om plötslig död. Detta är ett ämne som många läkare tycker mycket svårt att prata om. Dock är plötslig död en stor risk för många människor efter en hjärtinfarkt, särskilt personer som har haft mycket skada på hjärtmuskeln. Vidare kan risken för plötslig död sänkas väsentligt, hos personer vars risk är mycket hög, med hjälp av en implanterbar defibrillator . Det finns tydliga riktlinjer för vilka personer som bör övervägas för en implanterbar defibrillator efter en hjärtattack och din läkare är skyldig att diskutera om du kan vara en av dessa personer.
En person som har överlevt en hjärtinfarkt vet något om sig själva, som de kanske inte har känt förut: De har CAD, och de har en kraftigt ökad risk för en annan hjärtattack. Den risken kan förbättras väsentligt med mediciner och anta en hälsosam livsstil. Förutom beta-blockerare och ACE-hämmare (användbara för att förebygga hjärtreformer) måste de flesta som har haft hjärtattack vara på statiner och acetylsalicylsyra och eventuellt på mediciner för att behandla eller förhindra ytterligare angina (såsom nitrater eller kalciumkanalblockerare ).
Livsstilsåtgärder som väsentligt förbättrar den framtida risken för hjärtan inkluderar att sluta använda alla tobaksbruk, äta en hälsosam diet , kontrollera vikt, få utmärkt kontroll över diabetes och högt blodtryck (om du har dessa) och delta i regelbunden motion (helst med en formell hjärtrehabilitering program ).
En checklista efter hjärtinfarkt
Det är en hel del för dig att vara medveten om och att tänka på. Gissa vad? Det är också mycket för din läkare att vara medveten om och tänka på. Och i dagens skadade medicinska miljö är det möjligt att även den mest samvetsgranna läkaren kommer att sakna några av de kritiska åtgärder som krävs för att säkerställa ett optimalt resultat efter en hjärtinfarkt.
Så här är en checklista efter hjärtinfarkt som du kanske tycker är användbar. Gå över varje rad i denna checklista med din läkare för att se till att ingen av er av misstag ignorerar ett steg mot din optimala hjärthälsa. Du har gått igenom mycket tillsammans - låt oss inte låta någon av er tillåta bollen att släppas nu.
Ett ord från
En hjärtattack är allvarligt affärer. Lyckligtvis, med det vi har lärt oss om hjärtattacker under de senaste decennierna och med de nyare terapierna som har utvecklats för att behandla dem, har chanserna att dö eller har permanent handikapp efter en hjärtinfarkt minskat avsevärt.
För att kunna ta emot alla fördelar med dessa anmärkningsvärda medicinska framsteg måste du veta allt du kan om hjärtinfarkt, i synnerhet hur man känner igen att du kanske har en och vad du bör förvänta dig i behandlingen. Vi hoppas att den här artikeln kommer att komma igång med vad du behöver veta.
> Källor:
> Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. 2014 AHA / ACC riktlinje för hantering av patienter med akut koronarsyndrom utan ST-elevation: sammanfattning: en rapport från American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om övningsriktlinjer. Cirkulation 2014; 130: 2354.
> Goldberger JJ, Cain ME, Hohnloser SH, et al. American Heart Association / American College of Cardiology Foundation / Heart Rhythm Society vetenskapligt uttalande om icke-invasiv risklagstiftningsteknik för att identifiera patienter som är riskerade för plötslig hjärtdöd: ett vetenskapligt uttalande från American Heart Association Council på klinisk kardiologiutskott för elektrokardiografi och arrytmier och råd om Epidemiologi och förebyggande. Cirkulation 2008; 118: 1497.
> Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, et al. 2009 fokuserad uppdatering införlivad i ACC / AHA 2005 riktlinjer för diagnos och hantering av hjärtsvikt hos vuxna: en rapport från American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force om övningsriktlinjer: utvecklad i samarbete med International Society for Heart och lungtransplantation. Cirkulation 2009; 119: e391.
> O'Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. 2013 ACCF / AHA riktlinje för hantering av ST-elevation myokardinfarkt: en rapport från American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force om övningsriktlinjer. Cirkulation 2013; 127: e362.
> Thygesen K, Alpert JS, White HD, et al. Universell definition av hjärtinfarkt: Kristian Thygesen, Joseph S. Alpert och Harvey D. White på uppdrag av Joint ESC / ACCF / AHA / WHF Task Force för omdefiniering av hjärtinfarkt. Eur Heart J 2007; 28: 2525.