De första timmarna är kritiska
En akut hjärtinfarkt (även kallad hjärtinfarkt eller MI) är en medicinsk nödsituation. Att ha en MI betyder att en av dina kransartärer har blivit plötsligt blockerad och hjärtmuskeln som levereras av den artären börjar dö. Tidig och aggressiv medicinsk behandling är nödvändig för att stabilisera ditt kardiovaskulära system och för att förhindra eller mildra långsiktiga komplikationer från hjärtinfarkten.
De omedelbara prioriteringarna av akut hjärtattack
De första prioriteringarna efter att du anlänt till sjukhuset med en möjlig MI är:
- För att säkerställa att dina vitala tecken (puls och blodtryck) är stabila
- Att förbereda sig för att hantera livshotande tillstånd som kan uppstå (såsom ventrikelflimmering )
- Att bestämma om du verkligen har en MI
Diagnostisering av den allvarligaste typen av hjärtinfarkt - ST-segmentet elevation myokardinfarkt (STEMI) - är vanligtvis ganska lätt för läkare att göra. Det görs genom att leta efter karakteristiska förändringar på ett EKG .
Om du har mindre svåra former av MI, kan icke-STEMI (vilket allmänt innebär att artären inte är helt fullständigt blockerad), diagnosen kan kräva mer testning - speciellt mätningen av höjningar i hjärtenzym , proteiner som släpps ut i blodet av skadade hjärtmuskelceller.
Om det visar sig att du har en STEMI måste omedelbara åtgärder vidtas för att lindra blockeringen och för att få blodet att strömma genom kransartären igen.
Hur behandlas blockeringen?
Det finns två allmänna metoder för att öppna en blockerad kransartär: trombolytisk behandling och angioplastik med stenting .
Trombolytisk terapi består i att ge droger (de så kallade "klumpbustrarna", såsom Activase (t-PA), streptokinas, urokinas eller anistreplas) som snabbt verkar för att lösa blodproppen som blockerat artären.
Studier har visat att ungefär 50 procent av ockluderade artärer kan öppnas genom att ge dessa läkemedel tidigt under hjärtinfarkt och att patienter vars artärer öppnas hamnar med betydligt mindre hjärtskade och en signifikant bättre risk för långsiktig överlevnad.
I varje studie, ju tidigare läkemedlet ges, desto bättre är chanserna för framgång. De bästa resultaten erhålls inom de tre första timmarna; relativt tillfredsställande resultat ses mellan tre till sex timmar; och vissa fördelar ses upp till 12 timmar, med liten eller ingen fördel efter det.
Den viktigaste biverkningen av trombolytisk behandling är blödning, och denna form av terapi ska inte användas till patienter som har en relativt stor blödningsrisk (till exempel om du haft ny operation, har en strokehistoria på grund av hjärnblödning eller har mycket högt blodtryck ).
Användning av angioplastik och stentning istället för trombolytiska läkemedel känns nu allmänt känd för att vara effektivare för att framgångsrikt öppna en blockerad kransartär under en akut MI. Snabb angioplastik och stenting är framgångsrika när det gäller att öppna den blockerade artären omkring 80% av tiden. Nackdelarna med detta tillvägagångssätt är att det är ett invasivt förfarande, och om inte sjukhuset är upprättat för att utföra akut angioplasti snabbt och effektivt, kan öppningen av blodkärlet genomföras snabbare med trombolytisk terapi.
Huvuddelen, oavsett vilken metod som används, är att öppna det ockluderade kärlet så snabbt som möjligt. Detta är fallet, att välja mellan trombolytisk terapi och angioplastik bör i allmänhet baseras på omständigheter.
De flesta kardiologer kommer att välja angioplastik om deras kateteriseringslab kan mobiliseras snabbt och erfaren personal är lättillgänglig. Detta invasiva tillvägagångssätt skulle också väljas om det finns en bra anledning att undvika trombolytisk behandling i ditt fall.
Å andra sidan, om det finns sannolikt en avsevärd försening att utföra angioplastik eller om det finns en bra anledning att undvika att utföra ett invasivt förfarande, skulle trombolytisk behandling vara det bättre valet.
Båda metoderna kan vara mycket effektiva om de ges tillräckligt snabbt. Det viktigaste är inte vilken metod som används, men att agera snabbt. Tiden är avgörande, och den metod som valts bör vanligtvis vara vilken metod som helst som kommer att kunna öppna artären snabbare.
Förutom att den blockerade artären öppnas så fort som möjligt finns det flera andra behandlingar som måste ges under en akut MI.
Vilka andra terapier ska ges under ett akut hjärtattack?
Förutom att fungera snabbt för att öppna det ockluderade kärlet och återställa blodflödet till hjärtmuskeln, bör flera andra åtgärder vidtas för att behandla dig under en akut MI. Dessa inkluderar:
Aspirin
Att ta ett aspirin (en halv till en helt obelagd vuxen aspirin, tuggas eller krossas) så snart som möjligt när en MI (eller någon form av akut koronarsyndrom ) misstänks kan avsevärt förbättra resultatet. Aspirin fungerar genom att minska blodplättarnas "klibbighet" och därigenom retardera tillväxten av blodproppen som orsakar MI.
Heparin
Att ge intravenös heparin eller annan blodförtunning under de första 24 timmarna av en akut hjärtinfarkt minskar antagligen långsiktig dödlighet. Antikoagulerande läkemedel, varav heparin är en, hjälper till att förhindra bildandet av en ny blodpropp .
Betablockerare
Betablockerare, läkemedel som blockerar effekten av adrenalin, förbättrar patienternas överlevnad med MI, och de bör ges till alla patienter såvida det inte finns en stark anledning att inte (såsom lungsjukdom, svår hjärtsvikt eller mycket långsamt hjärta hastigheter). Dessa läkemedel initieras vanligtvis dagen efter hjärtinfarkt.
ACE-inhibitorer
Angiotensin- omvandlingsenzymer (ACE) -hämmare har visat sig förbättra resultatet av patienter som har mycket stora hjärtattacker eller tecken på hjärtsvikt. Dessa patienter ska startas ACE-hämmare under de första 24 timmarna efter hjärtinfarkt. ACE-hämmare kan också vara till nytta för patienter med mindre allvarliga hjärtattacker.
statiner
Terapi med statiner bör startas hos alla patienter med MI innan sjukhusavlopp, och troligen så tidigt som möjligt efter hjärtinfarktens början. Statiner verkar förbättra överlevnaden efter en MI, oberoende av kolesterolnivåer, förmodligen genom att minska inflammation eller stabilisering av kranskärlspot på något annat sätt.
Efter den första kritiska 24 timmarna
De första 24 timmarna är kritiska. Att få medicinsk hjälp så fort som möjligt är avgörande för att förhindra hjärtstopp , bevara din hjärtmuskel och förhindra att blodproppar bildas i dina kransartärer.
Men även efter att du framgångsrikt har förhandlat fram den första kritiska dagen finns det fortfarande mycket arbete att göra. En hjärtinfarkt är inte bara en isolerad händelse som sedan kan uteslutas, kan glömmas bort. Att verkligen överleva en hjärtattack kräver en pågående insats från din sida och från din läkare.
källor:
> Antman, EM, Hand, M, Armstrong, PW, et al. 2007 fokuserad uppdatering av ACC / AHA 2004 riktlinjer för hantering av patienter med ST-Elevation Myocardial Infarction: en rapport från American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om riktlinjer för övning (skrivande grupp för att granska ny bevisning och uppdatera ACC / AHA 2004 riktlinjer för hantering av patienter med ST-Elevation Myocardial Infarction). J är Coll Cardiol 2008; > 51: XXX >.
> Cannon, CP, Hand, MH, Bahr, R, et al. Kritiska vägar för hantering av patienter med akuta kranskärlssyndrom: en bedömning av det nationella hjärtinfarktprogrammet. Är Hjärta J 2002; 143: 777.