Hjärt enzymer (det gamla namnet) eller hjärtbiomarkörer (det nya namnet) är blodprov som används för att detektera skador på hjärtmuskulaturceller. Hjärtbiomarkörer är proteiner från hjärtmuskelceller som har läckt ut i blodomloppet efter en skada på hjärtmuskeln. När blodnivåerna hos dessa biomarkörer är förhöjda betyder det att det sannolikt har skett hjärtmuskeln.
Dessa tester är mest användbara för att diagnostisera hjärtinfarkt (hjärtsjukdomar) , men de används nu också för att upptäcka hjärtselskador från andra orsaker, till exempel från traumatisk skada eller myokardit .
Kreatinkinas och troponin är de två proteiner som för närvarande mäts i biomarkörstester.
Hur "hjärt-enzymetestet" blev "hjärtbiomarkertestet"
Kreatinkinas var det första hjärtproteinet som allmänt används av läkare för att diagnostisera hjärtattacker, och kreatinkinas är ett enzym - ett protein som hjälper till att ge en specifik biokemisk reaktion. Av detta skäl var blodprov för att diagnostisera hjärtattacker ursprungligen kända som hjärt-enzymtest.
Troponin har emellertid blivit det viktigaste blodproteinet som används för att detektera hjärtceller, och troponin är inte ett enzym. Troponin är snarare ett komplex av regulatoriska proteiner som är viktiga för sammandragningen av hjärtmuskeln.
När troponin hittat blodomloppet är det en tillförlitlig indikator på att hjärtceller har inträffat. Eftersom troponin inte är ett enzym, refererar de flesta läkare nu till "biomarkörstester" istället för "enzymtest".
Hur används biomarkörstester?
Mätning av biomarkörer är vanligtvis ett viktigt tidigt steg för att diagnostisera en hjärtinfarkt.
Idag är troponin den föredragna biomarkören som används för detta ändamål, eftersom det är en mer specifik markör (och även en mer känslig markör) för hjärtmuskelskada än kreatinkinas. De flesta läkare mäter fortfarande både troponin- och kreatinkinasnivåerna när en hjärtattack misstänks - men om kreatinkinasmätningen fortfarande lägger mycket till klinisk vård är tvivelaktigt.
När en hjärtattack inträffar följer frisättningen av hjärtcellsproteiner i blodet vanligtvis ett typiskt mönster över en period av timmar. Så, bekräftar att en hjärtattack har inträffat kräver ofta flera biomarkör blodprov över en tidsperiod, vilket visar en typisk stigning och fall av biomarknadsnivåerna.
Kreatinkinas frigörs i blodomloppet 4 till 6 timmar efter det att hjärtceller har inträffat och toppnivåerna av kreatinkinasen uppträder efter 24 timmar. Förhöjda kreatinkinasnivåer brukar, men inte alltid, indikera hjärtmuskelskador. Kreatininkinasnivåer kan ibland ökas med skador på andra typer av celler, eftersom det också är närvarande i icke-hjärtmuskulära celler.
Troponin frisätts i blodbanan 2 till 6 timmar efter hjärtceller, och blodnivåerna spetsar över 12 till 26 timmar.
Förhöjda nivåer av troponin anses vara en mer tillförlitlig indikator på hjärtmuskelskador än förhöjda kreatinkinasnivåer.
Eftersom troponin är en "tidigare" markör för hjärtcellskada än kreatinkinas, och eftersom det är mer exakt att indikera hjärtscellskada än kreatinkinas, är troponin den föredragna markören idag för att diagnostisera hjärtattacker.
När är biomarkörer mest användbara?
När en patient har ett typiskt myokardinfarkt med ST-segmenthöjning på EKG ( ett "STEMI" ), är EKG-mönstret, tillsammans med kliniska symptom, vanligtvis tillräckligt för att göra den korrekta diagnosen.
Så med STEMI är det i allmänhet inte nödvändigt för läkaren att vänta på resultaten från biomarkörstestet innan behandlingen påbörjas.
Biomarkörer är mer användbara hos personer med akuta hjärtattacker som inte har en typisk STEMI, det vill säga hos människor som har en "NSTEMI" . Med en NSTEMI tenderar EKG-förändringarna att vara relativt ospecificerade, så att det är mycket svårare att göra den korrekta diagnosen baserat på EKG och symtom ensam. Här är biomarkörstestet ofta kritiskt för att avgöra om akut terapi för hjärtattack krävs.
Hos människor som har en NSTEMI kan det ursprungliga biomarkörets blodprov vara i det "obestämda" intervallet. I det här fallet kommer ett andra blodprov några timmar senare att avslöja huruvida troponinhalterna (eller kreatinkinasnivåerna) visar det typiska uppgångs- och fallmönstret som ses med hjärtattacker.
Under de senaste åren har en högkänslig troponinanalys utvecklats som i många människor som har en NSTEMI, tillåter diagnosen att göras ett enda blodprov, vilket gör det möjligt att börja behandlingen tidigare än vad som annars skulle vara tillrådligt.
Vad orsakar "False" höjning av biomarkörer?
Inte alla höjningar i hjärtbiomarkörer indikerar hjärtinfarkt.
Kreatininkinasnivåer kan förhöjas med all muskelskada eller med skador på hjärnan eller lungorna eller med lever- eller njursjukdom.
Höjningar i troponinblodnivån är egentligen ganska specifika för hjärtcellerskador, så strängt taget finns det ingen sådan sak som en "falsk" höjd av troponin. Dock kan skador på hjärtceller uppstå av andra orsaker än akut hjärtinfarkt. Dessa tillstånd kan inkludera hjärtsvikt , myokardit, snabb förmaksfibrillering , sepsis , kransartär spasma , aorta dissektion , stresskardiomyopati eller svår lungembolus .
Därför är diagnosen hjärtinfarkt inte beroende av ett enda blodprov utan även på kliniska symtom, EKG-förändringar och (ofta) på ett mönster av biomarkerhöjningar som tyder på akut hjärtcellerskada.
Ett ord från
Hjärtbiomarkörer är proteiner som kommer in i blodomloppet när det har skett hjärtmuskeln, liksom vid hjärtinfarkt. Biomarkörstester är ofta användbara för att göra en snabb diagnos av hjärtinfarkt, så att den tidiga behandlingen kan startas.
> Källor:
> Mills NL, Churchhouse AM, Lee KK, et al. Genomförande av en känslig troponin I-analys och risk för återkommande hjärtinfarkt och död hos patienter med misstänkt akut koronarsyndrom. JAMA 2011; 305: 1210.
> Thygesen K, Mair J, Katus H, et al. Rekommendationer för användning av hjärt-troponinmätning vid akut hjärtbehandling. Eur Heart J 2010; 31: 2197.