Aorta dissektion uppträder när aortas vägg (kroppens huvudartär) utvecklar en tår, som tillåter blod att komma in i kärlväggen, dissekera (eller riva ut) väggens lager. Aorta dissektion kan orsaka stor skada på olika organ och snabb död, och bör alltid betraktas som en medicinsk nödsituation.
orsaker
Aorta-dissektion uppträder när det yttre skiktet i aortaväggen blir försvagad vilket gör att en riva kan bildas.
Denna försvagning är oftast associerad med högt blodtryck . Det kan också ses med bindvävssjukdomar som sklerodermi och med Marfan syndrom , Turners syndrom, Ehlers-Danlos syndrom , traumatisk skada (som inträffat med Princess Diana) och med inflammation i blodkärlen. Aorta dissektion orsakas också av kokainanvändning.
Aortdissektion ses mest hos människor mellan 50 och 70 år och förekommer oftare hos män än hos kvinnor.
Vad händer med aortaldissektion
När aorta-dissektion uppstår tvingas blod som rör sig under högt tryck sig in i aortans vägg, riva av sig från väggens lager. En mycket stor volym blod kan gå in i aortaväggen, och detta blod går förlorat i cirkulationen - precis som om svår blödning hade inträffat. Det dissekterande blodet kan röra sig längs aortans längd, vilket lockar blodkärlen som uppkommer från aortan och orsakar skador på de organ som tillhandahålls av dessa blodkärl.
Aortadissektion kan leda till aortisk regurgitation , perikardial effusion , hjärtinfarkt , neurologiska symptom, njursvikt och gastrointestinal blödning . Vidare kan aorta-dissektionen brista aortan helt och leda till massiv inre blödning.
Av alla dessa skäl är mortaliteten vid aorta-dissektion, även med snabb och aggressiv behandling, ganska hög.
symtom
Vanligtvis orsakar aortic dissektion det plötsliga utbrottet av en mycket skarp, svår "tårande" smärta i bröstet eller ryggen, som ofta strålar ut till buken. Smärtan kan åtföljas av synkope (förlust av medvetande), kraftig andfåddhet eller symtom på stroke . I allmänhet är symptomen med aorta-dissektion så skrämmande och så allvarlig att det finns liten fråga i offrets sinne om huruvida omedelbar medicinsk hjälp behövs.
Behandling
Behandlingen beror på vilken del av aortan som är involverad, och på patientens villkor.
I alla fall tas patienter med aorta-dissektion till intensivvården och läggs omedelbart på intravenösa läkemedel (vanligtvis med nitroprussid ) som syftar till att avsevärt minska blodtrycket . Att sänka blodtrycket kan sakta ner den fortsatta dissektionen av aortas vägg.
Dessa patienter ges också intravenösa beta-blockerare (antingen propranolol eller labetalol) för att minska hjärtfrekvensen och för att minska kraften hos varje puls. Detta steg syftar också till att begränsa ytterligare dissektion.
När patientens vitala tecken har stabiliserats tillräckligt, utförs en bildbehandling (oftast en CT-scan eller MR ) för att helt definiera vilken del av aortan som är involverad.
Beroende på dess läge märks dissektionen antingen som typ A eller typ B.
Typ A Dissections. Typ A-dissektioner ses i stigande aorta (den tidiga delen av aortan som ger blod till hjärtat, hjärnan och armarna). Typ A-dissektioner behandlas vanligtvis med kirurgisk reparation, som vanligtvis består i att avlägsna den skadade delen av aortan och ersätta den med ett dacrontransplantat. Utan operationen är dessa patienter i extremt hög risk för aorta-regurgitering, hjärtinfarkt eller stroke, och de dör vanligtvis av sådana komplikationer. Kirurgi är svår och komplicerad, och risken för att dö med kirurgi är så hög som 35%.
Kirurgi rekommenderas för typ A-dissektioner eftersom dödligheten är ännu högre med enbart medicinsk terapi.
Typ B Dissections. I typ B begränsas dissektionen till nedstigande aorta (den del av aortan som ligger framför ryggraden och ger blod till bukorganen och benen). I dessa fall är dödligheten inte mätbart bättre - och kan vara högre - med kirurgi än med vård. Så behandling består vanligtvis av fortsatt medicinsk behandling, det vill säga fortsatt blodtryckshantering och betablockerare. Om bevis utvecklas av skador på njurarna, tarmkanalen eller nedre extremiteter , kan operationen bli nödvändig.
Återhämtning från aortaldissektion
Efter att akut aorta-dissektion har behandlats måste återhämtande patient förbli på beta-blockerare under resten av sitt liv, och utmärkt blodtryckskontroll är ett måste. Upprepa MR-skanningar utförs före sjukhusutmatning, några gånger under det närmaste året, och var och en till två år efter det. Denna noggranna uppföljning är nödvändig, eftersom tyvärr kommer cirka 25% av de överlevande av aorta-dissektion att kräva upprepad operation för återkommande dissektion under de närmaste åren.
Eftersom aorta dissektion är minst livsförändrande om inte dödlig, är det mycket bättre att förhindra det än att behandla det. Du kan minska dina odds för att få aorta dissektion genom att vara noga med dina kardiovaskulära riskfaktorer , särskilt högt blodtryck, och arbeta aggressivt för att förbättra din riskprofil.
> Källor:
> Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, et al. 2010 ACCF / AHA / AATS / ACR / ASA / SCA / SCAI / SIR / STS / SVM Riktlinjer för diagnos och hantering av patienter med thoraxartisk sjukdom: En rapport från American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force om övning Riktlinjer, American Association for Thoracic Surgery, American College of Radiology, American Stroke Association, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Samhälle för Kardiovaskulär Angiografi och Interventioner, Samfundet av Interventionell Radiologi, Samhälle av Thoracic Surgeons, och Samhället för vaskulärmedicin. Cirkulation 2010; 121: e266.
> LeMaire SA, Russell L. Epidemiology of Thoracic Aortic Dissection. Nat Rev Cardiol 2011; 8: 103.
> Melvinsdottir IH, Lund SH, Agnarsson BA, et al. Incidensen och mortaliteten av akut torakalortartdissektion: Resultat från en hel nationstudie. Eur J Cardiothorac Surg 2016; 50: 1111.