Vid aortisk regurgitation blir aortaklaffen läckande. En läckande aortaklapp leder ofta till betydande hjärtproblem.
Aortaklappen skyddar öppningen mellan vänster ventrikel och aorta. Aortaklappen öppnas när vänster ventrikel börjar pumpa, så att blod kan spruta ut ur hjärtat och in i aortan. När ventrikeln har slagit stänger aortaklappen för att hålla blodet från att tvätta tillbaka i vänstra kammaren.
När du utvecklar aortisk upprepning misslyckas din aortaklapp helt och håller blodet att strömma bakåt från aortan till vänster ventrikel. Denna "återhämtning" av blod gör att hjärtat fungerar mycket hårdare, och den extra stressen i hjärtat kan leda till hjärtsvikt och andra viktiga problem.
Vad är orsakerna till aortisk regurgitation?
Flera medicinska störningar kan producera aortisk regurgitation. Dessa inkluderar:
- Endokardit. Endokardit (infektion i hjärtklaffarna) kan orsaka att aortaklaven försämras, vilket ger uppkastning.
- Bicuspid aortaklaff. Aortisk regurgitation kan orsakas av en bicuspidventil, ett medfödd tillstånd där aortaklaven består av endast två "cusps" (dvs flikar) istället för de normala tre. Bicuspid aorta ventiler är särskilt benägna att bilda kalciumfyndigheter, vilket ofta producerar aortastenos . Så patienter med en bicuspid aortaklapp kan utveckla både stenos och regurgitation.
- Reumatisk hjärtsjukdom . För femtio år sedan var reumatiskt hjärtsjukdom den främsta orsaken till aortisk upprepning i den utvecklade världen. Med ankomsten av antibiotika har reumatisk hjärtsjukdom blivit relativt ovanlig.
- Medfödd aorta upprepning. Flera typer av medfödd hjärtsjukdom kan producera aortisk regurgitation, inklusive Turners syndrom, tetralogi av Fallot och truncus arteriosus.
- Utspädning av aorta rot. Aortaroten är den del av aortan som ligger strax ovanför aortaklaven. Flera villkor kan orsaka aorta rot att utvidga eller expandera. Denna utvidgning kan förvränga själva aortaklaven, vilket orsakar uppstötning. Några orsaker till aorta rotutvidgning inkluderar kronisk hypertension , aortit (aortainflammation, som kan orsakas av sjukdomar som syfilis), bröstskada, aorta-dissektion (plötslig rivning av aortas vägg orsakad av degenerativ vaskulär sjukdom ) och Marfan syndrom.
Vilka problem orsakas av aortisk regurgitation?
Vid aortisk upprepning måste vänster ventrikel arbeta mycket hårdare för att förse kroppens vävnader med en tillräcklig mängd blod. Specifikt, med varje hjärtslag, måste ventrikeln pumpa ut allt blod som kroppen behöver, plus den mängd blod som regurgiterar tillbaka in i ventrikeln. Denna extra volym blod gör att hjärtmuskeln blir tjockare (eller "hypertrofi") och orsakar att vänster ventrikel utvidgas.
Denna extra stress på vänster ventrikel kan i slutändan leda till hjärtsvikt och till hjärtarytmier såsom förmaksflimmer , ventrikulär takykardi och ventrikelflimmer.
Milda former av aortisk regurgitation ger vanligtvis inga symptom. Om uppstötningen förvärras blir dock ventrikeln stressigare och hjärtsvikt börjar utvecklas. På detta stadium börjar en person med aortisk uppkastning märka dyspné (andfåddhet) med ansträngning och tidig trötthet. Dessa symtom förvärras då uppstötningen blir mer signifikant, och så småningom kan bli ganska svår.
Medan aortisk regurgitation vanligen utvecklas gradvis - över en period av år - kan det i vissa fall ske mycket plötsligt. Akut aorta regurgitation orsakas oftast av endokardit, aorta dissektion eller brösttrauma.
Akut aortisk upprepning ger ofta plötsligt och allvarligt hjärtsvikt och kan endast behandlas med nödutbytesoperation.
Hur diagnostiseras Aortic Regurgitation?
Diagnosen av aortisk upprepning är ganska okomplicerad. Aortisk upprepning orsakar ett karakteristiskt hjärtsymbol som de flesta läkare kommer att känna igen omedelbart. Diagnosen kan lätt bekräftas eller uteslutas med ett ekokardiogram .
Behandling av Aortic Regurgitation
I slutändan kräver behandling av aortisk regurgitation kirurgisk ersättning av den skadade ventilen. Läkemedel som utspiller blodkärlen (oftast kalciumkanalblockerare eller ACE-hämmare ) kan bidra till att minska mängden blod som läcker tillbaka till vänster ventrikel och kan bidra till att kontrollera symptomen. Och säkert, vissa människor med mild aortisk regurgitation behöver aldrig operation alls. Men aortisk regurgitation är ett mekaniskt problem, och för att verkligen ta itu med det behöver du en mekanisk lösning.
Den optimala tidpunkten för operation är mycket viktig. Som en allmän regel bör aortaventilkirurgi utföras strax innan aorta-regurgitation börjar producera symtom. Periodiska fysiska prov och särskilt periodiska ekkokardiogrammen hjälper till att optimera tidpunkten för operationen.
Ett annat viktigt beslut är vilken typ av ersättningsventil som ska användas. Prostetiska aorta ventiler består antingen helt av konstgjorda material (mekaniska ventiler) eller tillverkas från hjärtfluiden hos ett djur, vanligtvis en gris (bioprostetisk ventil). Att bestämma vilken typ av artificiell ventil som ska användas beror på patientens ålder och om det är ett problem att ta kronisk antikoagulering.
Alla artificiella hjärtventiler har ökad benägenhet att bilda blodproppar. Blodkoagulering är emellertid mindre av ett problem med bioprosthet än mekaniska ventiler, så människor med bioprosthetiska ventiler behöver inte ta ett antikoaguleringsmedel, medan de med mekaniska ventiler alltid gör. Å andra sidan håller mekaniska ventiler i allmänhet längre tid än bioprosthetiska ventiler.
Dessutom är en minimalt invasiv typ av aortaventil ersättning nu FDA-godkänd - transkateter aorta ventilimplantation, eller TAVI . Medan operationen för TAVI är signifikant mindre invasiv än för typisk ventilutbyte, har denna procedur fortfarande en betydande risk. I allmänhet är det idag reserverat för patienter som anses vara "för sjuka" för standardventilutbyte. Men som erfarenhet av TAVI ackumuleras kommer det utan tvekan att bli tillgängligt för bredare kategorier av patienter som behöver en ersättning av aortaklaff.
Så: Om du behöver ventilbyte för aortisk upprepning, och du är under 65 år eller 70 år och kan ta antikoagulant, kommer din läkare troligen att rekommendera en mekanisk ventil. Om du är äldre än 65 år eller 70 år, eller om du inte kan ta antikoagulant, rekommenderas en bioprostetisk ventil. Om din operativa risk anses vara mycket hög, bör en TAVI övervägas.
Grunden är att det finns fördelar och nackdelar för alla typer av utbytesventiler. Att bestämma den optimala typen av ventil ska vara ett gemensamt beslut mellan dig och din läkare.
källor:
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA / ACC riktlinje för hantering av patienter med hjärtinfarkt: en rapport från American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om övningsriktlinjer. J är Coll Cardiol 2014; 63: E57.