Mitralstenos är en obstruktion av mitralventilen, vilket minskar blodflödet från vänster atrium till vänster ventrikel. Mitralstenos är relativt ovanligt idag i industriländer, men när det uppstår kan det orsaka betydande hjärtproblem.
Vad är Mitral Stenosis?
Mitralventilen styr öppningen mellan vänster atrium och vänster ventrikel.
När det vänstra atriumet träffas öppnar mitralventilen för att tillåta blod att strömma in i vänstra kammaren. Vänster ventrikel kontraherar därefter, och mitralventilen stängs för att förhindra att blodet går bakåt i vänstra atriumet.
Med mitralstenos är mitralventilen förtjockad och immobil (det vill säga stenotisk) och kan inte öppna helt. När detta inträffar kan det vänstra atriumet inte tömma helt. Blodet tenderar att säkerhetskopiera, vilket leder till ökade vänstra atriella tryck. Under en lång tid kan betydande hjärtproblem uppstå.
Vad är orsakerna till mitralstenos?
Flera villkor kan producera mitralstenos:
- Reumatisk hjärtsjukdom är den vanligaste orsaken . Eftersom reumatisk hjärtsjukdom har blivit sällsynt i utvecklade länder ses mitralstenos nu mycket mindre ofta än det var under de senaste decennierna.
- Vissa former av medfödd hjärtsjukdom kan orsaka mitralstenos. I dessa fall misslyckas mitralventilen att utvecklas normalt.
- Mitral ringformig förkalkning (ett tillstånd i vilket kalciumfyndigheter bildar sig på mitralventilen, vanligtvis i samband med åldrande eller njursjukdom) kan orsaka mitralstensos. Medan mitral ringformig förkalkning är ett ganska vanligt tillstånd, orsakar det vanligare mitralregurgitation och producerar endast sällsynt mitralstenos.
- Infektiös endokardit (infektion i hjärtklaffarna) kan mycket sällan resultera i mitralstenos.
Vilka problem orsakar Mitral Stenosis?
I mitralstenos orsakad av reumatisk hjärtsjukdom (den vanligaste orsaken) utvecklas ventilproblemet långsamt, över en period av år och symptomen verkar gradvis. I de flesta fall diagnostiseras mitralstenosen först 15 till 20 år efter det att reumatisk feber har inträffat.
Under hela denna tid ökar trycket i vänstra atriumet gradvis, och kammaren blir så småningom förstorad. Det ökade trycket överförs också bakåt, till blodkärlen i lungorna, och så småningom till lungartären. Lungartärhypertension , högt tryck i lungartären, resulterar ofta.
Lungartärhypertension kan så småningom leda till hjärtsvikt som påverkar hjärtans högra sida. Högerhjärtat hjärtsvikt är vanligtvis förknippat med extrem trötthet och massiv vätskesamling (ödem) i benen och ofta i magen.
Atrial fibrillering är extremt vanlig hos personer med mitral stenos. Upp till 70% av personer med mitralstenos kommer i slutändan att utveckla denna arytmi.
Tromboembolism är också ett problem med mitralstenos.
Blodproppar som bildas inom det onormala vänstra atriumet avbryts och orsakar vävnadsskador, särskilt stroke . Detta problem är en risk hos någon med förmaksflimmer, men den risken är särskilt hög när atrieflimren är associerad med mitralstenos. Faktum är att tromboembolism kan uppstå med mitralstenos även om förmaksflimmer inte är närvarande.
Vad är symtomen på mitralstenos?
De vanligaste symptomen som orsakas av mitralstenos är dyspné (andnöd), hosta och trötthet. Människor med mitralstensos är mest sannolika att uppleva dessa symtom varje gång hjärtat uppmanas att göra lite mer arbete, såsom vid ansträngning av någon typ, känslomässig stress, feber eller annan sjukdom eller graviditet.
Precis som mitralstenos själva utvecklas mycket gradvis, så gör de symptom det orsakar. I många fall undviker personer med mitralstenos symtom genom att underkänsligt minska aktivitetsnivån över en period av år och så småningom bli stillasittande. Eftersom de är så inaktiva, kommer de ofta inte att märka andningsfrågan, och får inte rapportera detta symptom till sina läkare.
När mitralstenos blir allvarlig kan patienter utveckla långvariga symtom i vila och kan också utveckla svårt ödem och hosta upp blod.
Arialfibrillering kan ge hjärtklappning och ljushårhet och kan göra alla symtom associerade med mitralstenos mycket värre.
Hur diagnostiseras Mitral Stenosis?
Diagnosen är ofta först misstänkt efter att doktorn utför en fysisk undersökning och noterar det mjuka, rubbande hjärtsmagret som är karakteristiskt för mitralstenos. När diagnosen misstänks kan den lätt bekräftas eller uteslutas med ett ekokardiogram .
Behandling av mitralstenos
Om du har diagnostiserats med mitralstenos är de viktigaste sakerna du och din läkare måste överväga huruvida / när man utför ett kirurgiskt förfarande för att lindra stenosen och vilka åtgärder som behöver vidtas för att förebygga trombos .
Källa:
Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, K et al. 2008 Fokuserad uppdatering införlivad i ACC / AHA 2006 riktlinjer för hantering av patienter med hjärtinfarkt: en rapport från American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om riktlinjer för övning (Skriftkommitté för att revidera 1998 års riktlinjer för förvaltningen av Patienter med valvulär hjärtsjukdom): Uppfylld av Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Samhälle för Kardiovaskulär Angiografi och Interventioner, och Samfundet av Thoracic Surgeons. Cirkulation 2008; 118: e523.
Chandrashekhar Y, Westaby S, Narula J. Mitralstenos. Lancet 2009; 374: 1271.