Timing är allting
Att optimera behandlingen av mitralstenos är inte en enkel sak. Nyckeln till behandling av mitralstenos gör ett bra beslut om när (eller om) att utföra operation. Dessutom är det viktigt att vidta lämpliga åtgärder för att förebygga trombos (blodproppar) i hjärtkamrarna.
Mitralstenos Behandlingstiming är allt
Med mitralstenos blir mitralventilen (ventilen som ligger inuti hjärtat två vänstra kamrar ) förtjockad och obeveklig, utan att öppna helt och hindra blodflödet.
Eftersom mitralstenos är grundläggande ett mekaniskt problem måste den ultimata lösningen vara en kirurgisk en, det vill säga ett kirurgiskt ingrepp för att lindra obstruktionen.
Så om du har mitralstenos bestämmer den mest kritiska frågan om du ska utföra kirurgi och när du ska utföra det.
Tidpunkten för mitralventiloperation är mycket viktigt. Mitralstenos blir vanligtvis sämre, mycket långsamt, och personer med denna ventiler kan vara helt utan symptom i många år. Medan du kan bli frestad att utföra korrigeringsoperationer tidigt för att undvika att utveckla signifikanta hjärtproblem, kan operationen för tidigt orsaka onödig risk.
Å andra sidan, att vänta för länge att utföra operation kan leda till irreversibel hjärtskada, så att mitralventilkirurgi inte längre kommer att vara effektiv. Detta kan vara ett dödligt misstag - så timing är allting.
Att bestämma lämplig tid för att utföra mitralventilkirurgi beror i stor utsträckning på dina symptom, liksom objektiva mätningar av hur väl din mitralventil öppnar och trycket i din lungartär .
Dessa mätningar kan göras med ett ekokardiogram .
Det är mycket viktigt att du uppmärksammar eventuella symtom som kan utvecklas, i synnerhet till eventuell dyspné (andfåddhet), trötthet och förändringar i din förmåga att utöva dig själv. Din läkare hjälper dig genom att ställa rätt frågor.
(Såsom: Hur många steg kan du klättra innan du blir andfådd? Hur lång tid tar det att gå ett block? Hostar du när du utövar dig själv?)
Bestämmer när tiden är rätt för dig
Med dessa överväganden, låt oss titta på några allmänna "regler" för att bestämma när det är dags för operation.
Om du inte har några symptom alls och din mitralstenos anses vara mild, är det viktigaste beslutet du och din läkare ska göra hur ofta du ska ha upprepade utvärderingar. Beroende på din bedömning kan echokardiogram utförda varje år eller 2 till 3 år vara nödvändigt. Om du upplever andfåddhet eller trötthet i mellan kontroller, låt din läkare veta omedelbart.
Om du har mild mitralstenos och lindriga symtom kan din läkare be dig att få ett träningsekokardiogram, det vill säga ett stresstest under vilket ett ekkokardiogram utförs. Detta test gör att läkaren kan uppskatta ditt lungartärtryck under träning.
Om du utvecklar förhöjd lungartärtryck under träning kan din läkare hänvisa till operation. I allmänhet hänvisas emellertid patienter med mild MS endast för mitralventilreparation om de är kandidater till perkutan mitral ballongvalvotomi (PMBV), en relativt icke-invasiv mitralventilreparationsprocedur.
Om du har måttlig till svår mitralstenos och också har symtom, och ditt lungartärtryck är förhöjd, antingen i vila eller under träning, ska du ha en operation. I det här fallet kommer du förmodligen att hänvisas till PMBV om det förfarande är möjligt. Om det inte är möjligt kommer du att hänvisas till en annan mitralstenosoperation - ett öppet förfarande för att antingen reparera eller byta din mitralventil.
Om du har svår mitralstenos och mycket signifikanta symtom är problemet inte längre om problemet är tillräckligt svårt för att utföra operation, men om det har utvecklats bortom det punkt där operationen skulle vara till hjälp.
Att fatta detta beslut kan vara relativt svårt, och det innebär ofta en fullständig hjärtkatralisering och nära samråd och diskussion mellan dig, din kardiolog och hjärtkirurgen.
Om det blir dags för operation, måste du och dina läkare bestämma vilken typ av operation för mitralstenos skulle vara bäst för dig.
Kan droger hjälpa till med mitralstenos?
Definitiv terapi av mitralstenos kräver fysiskt lindring av obstruktionen, men medicinsk terapi kan erbjuda några fördelar.
Diuretika (vattenpiller), vanligtvis de kraftigare diuretika som Lasix eller Bumex, kan hjälpa till med andfåddhet eller med vätskeretention. Att använda droger för att förebygga reumatisk feber är viktig, särskilt hos yngre patienter, om mitralstenosen beror på reumatisk hjärtsjukdom.
I allmänhet rekommenderas inte längre läkemedel som hjälper till att förhindra smittsam endokardit för personer med MS.
Eftersom förmaksflimmer tenderar att orsaka sämre symtom hos patienter med mitral stenos än hos patienter utan det, bör aggressiv behandling för att kontrollera denna arytmi användas.
Förebyggande av blodproppar
Människor med mitralstenos har en ökad risk för tromboembolism (blodproppar i blodkärlen eller hjärtat som bryts av och orsakar vävnadskador som stroke ). I mitralstenos tenderar trombben (blodpropp) att bildas i vänstra atriumet. Risken för tromboembolism ökas kraftigt om förmaksflimmer är närvarande.
Av denna anledning rekommenderas antikoagulering med Coumadin hos patienter med mitralstenos som har något av följande:
- En historia av en tidigare tromboembolisk händelse, särskilt stroke
- Vänster atriefrombos (som kan detekteras genom ekkokardiogram)
- Atrial fibrillering
- Enligt vissa experter, ett starkt förstorat vänster atrium (även detekterat genom ekkokardiogram)
Poängen
Mitralstenos är ett hjärtsjukdom vars optimala hantering kräver nära samarbete mellan dig och din läkare. Men med god medicinsk och kirurgisk vård kan människor med mitralstensos i allmänhet förvänta sig ett ganska bra resultat.
källor:
Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, K et al. 2008 Fokuserad uppdatering införlivad i ACC / AHA 2006 riktlinjer för hantering av patienter med valvulär hjärtsjukdom: En rapport från American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om övningsriktlinjer (skrivkommitté för att se 1998 års riktlinjer för förvaltningen av Patienter med valvulär hjärtsjukdom): godkänd av Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Kardiovaskulär Angiography and Interventions, och Society of Thoracic Surgeons. Cirkulation 2008; 118: e523.