Beslutet att ha mitralstenosoperation är en knepig, och den måste noggrant individualiseras.
Om du och din läkare har bestämt dig för att det är dags för ett förfarande , kommer du att väga tre grundläggande alternativ för den kirurgiska behandlingen av din mitralstenos: från de flesta till minst rekommenderade är dessa:
- perkutan mitral ballongvalvotomi (PMBV)
- mitral commissurotomi
- mitralventil ersättning
Inte alla dessa metoder är lämpliga för alla som har mitralstenos.
Perkutan mitral ballongvalvotomi
Vid mitralstenos blir mitralventilbladet (flexibla flikar som öppnar och stänger när hjärtat sammandras) smälts samman och förhindrar att ventilen öppnas helt. PMBV försöker separera broschyren från varandra för att lindra obstruktionen.
I PMBV passeras ett långt, tunt, flexibelt rör (kateter) med en deflaterad ballong som är fäst vid den över mitralventilen. Ballongen expanderas därefter. Syftet är att bryta de vidhäftningar som har smält mitralventilens hål ihop mot varandra.
Eftersom PMBV är ett kateteriseringsförfarande och inte öppen hjärtkirurgi , är det mycket mindre en provning för patienter än de andra formerna av mitralventiloperation. Komplikationer tenderar att vara relativt minimala och återhämtning från förfarandet är vanligtvis ganska lätt.
PMBV är också mycket effektivt när det utförs på lämpligt utvalda personer.
I allmänhet är PMBV det kirurgiska ingreppet som din läkare kommer att rekommendera för att ta itu med din mitralstenos, om du inte har:
- en vänstra atriefrombos (blodpropp)
- svåra kalciumavlagringar på eller nära din mitralventil
- måttlig till svår mitral regurgitation - när mitralventilen inte stängs ordentligt, så att blod kan läcka genom ventilen
Dessutom är PMBV vanligtvis inte ett alternativ om din mitralstenos åtföljs av andra komplexa hjärtförhållanden.
Efter en PMBV-procedur är det möjligt för mitralstenos att gradvis förvärras ytterligare. Av detta skäl, även efter att ha haft denna procedur, är det viktigt att ha periodiska hjärtvärderingar med ekkokardiografi . Upp till 21 procent av patienter som har PMBV kommer i slutändan att behöva en andra behandling.
Mitral Commissurotomy
Målet med mitralkommissurotomi är detsamma som PMBV-för att separera de sammansmälta broschyren från varandra. Vad som är annorlunda med mitral commissurotomi är dock att det är ett öppet hjärtprocedur som uppnår detta mål med hjälp av ett skarpt kirurgiskt blad.
Commissurotomi ger ofta mycket bra resultat. Ändå är du utsatt för riskerna för en större operation och mycket längre återhämtningstid än med PMBV, vilket är vad som hindrar läkare från att rekommendera det som ett förstahandsval.
Commissurotomi är ofta ett bra alternativ för personer som skulle vara kandidater till PMBV förutom förekomsten av en vänstra atrittrombos, ventilkalkning eller mitralregurgitation.
Liksom med PMBV-förfarandet kan mitralstenos upprepas efterföljande kommissurotomi. Personer som har denna procedur kräver också fortsatt periodiska hjärtvärderingar.
Mitralventil ersättning
Mitralventilbyte är det sista valet, eftersom det har högre risk för komplikationer än antingen PMBV eller commissurotomi. Valvebyte är nödvändig när mitralstenosen har orsakat att mitralventilen blir mycket allvarligt skadad eller förkalkad, vilket gör de andra två procedurerna omöjliga.
Vid mitralventilbyte ersätts ventilen med en artificiell (protetisk) ventil . Protesventiler kan antingen helt och hållet bestå av konstgjorda material (mekaniska ventiler), eller de kan tillverkas från hjärtfluiden hos ett djur, vanligtvis en gris (bioprostetisk ventil).
Att bestämma vilken typ av artificiell ventil som ska användas beror på din ålder och om du kan ta det blodtunna Coumadin .
Alla artificiella hjärtventiler har ökad benägenhet att bilda blodproppar. Blodkoagulering är emellertid mindre av ett problem med bioprostetik än mekaniska ventiler, så människor med de tidigare kan inte behöva ta kronisk Coumadin-terapi. de med mekaniska ventiler gör.
Emellertid verkar mekaniska ventiler i allmänhet vara längre än bioprostetiska ventiler. Om du behöver en mitralventil ersättning, är under 65 år, och du kan ta Coumadin, kommer din läkare troligen att rekommendera en mekanisk ventil. Om du är äldre än 65 år eller om du är yngre men inte kan ta Coumadin rekommenderas en bioprostetisk ventil generellt.
Ditt Mitral Stenosis Surgery Beslut
Om du har mitralstenos måste du arbeta nära din kardiolog för att bestämma om och när operationen blir nödvändig och välj sedan det kirurgiska tillvägagångssättet som bäst passar dina individuella behov. Med tidig diagnos och samvetsgranskad hjärtvård kan de flesta individer med mitralstenos idag förvänta sig att leva nästan normala liv.
källor:
Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, K et al. 2008 Fokuserad uppdatering införlivad i ACC / AHA 2006 riktlinjer för hantering av patienter med hjärtinfarkt: en rapport från American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om riktlinjer för övning (Skriftkommitté för att revidera 1998 års riktlinjer för förvaltningen av Patienter med valvulär hjärtsjukdom): godkänd av Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Kardiovaskulär Angiography and Interventions, och Society of Thoracic Surgeons. Cirkulation 2008; 118: e523.
Ben Farhat M, Ayari M, Maatouk F, et al. Perkutan ballong kontra kirurgisk stängd och öppen mitral commissurotomi: sjuåriga uppföljningsresultat av en randomiserad studie. Cirkulation 1998; 97: 245.