Aortisk stenos är en typ av hjärtfluktsjukdom orsakad av partiell obstruktion av aortaklaven. Med aortastensos blir det relativt svårt för hjärtat att pumpa blod ut till kroppens organ. Aortastensos kan väsentligt påverka hjärtfunktionen, vilket ger signifikanta symtom och kan slutligen leda till döden om det inte behandlas.
Vad är Aortic Stenosis?
Aortaklappen skyddar öppningen mellan vänster ventrikel och aorta. När vänster ventrikel börjar röra sig öppnar aortaklappen för att låta blodet i vänstra kammaren skjuta ut ur hjärtat , in i aortan och ut till resten av kroppen. Så snart som vänster ventrikel är färdig att komma i kontakt stängs aortaklappen för att hålla blodet från att tvätta tillbaka in i ventrikeln.
När en person utvecklar aorta-stenos misslyckas deras aorta-ventil att öppna sig helt när ventrikeln börjar slå, så hjärtat måste arbeta mycket hårdare för att spruta ut blod mot den delvis slutna ventilen. Denna extra stress på hjärtat kan leda till hjärtsvikt och andra signifikanta hjärtproblem.
Vad är orsakerna till aortastenos?
Det finns flera störningar som kan ge aortastenos, inklusive:
- Degeneration och förkalkning : Hos människor över 70 år är den vanligaste orsaken till aortastensos "slitage". Med tidens gång kan aortaklaven börja degenerera, vilket medför att kalciumfyndigheter ackumuleras på ventilen. Dessa kalciuminsättningar bryter mot valvuläröppningen, vilket orsakar aortastenos.
- Bicuspid aortaklaff : Den vanligaste orsaken till aortastenos hos yngre människor är en medfödd bikuspidventil. I detta tillstånd är en person född med en aortaklapp bestående av två "cusps" (dvs flikar) istället för de normala tre. Bicuspida aorta ventiler är speciellt benägna att bilda kalciumfyndigheter och därmed till aortastenos. Människor med bicuspid aorta stenos utvecklar vanligtvis symtom i 40- och 50-talen.
- Reumatisk hjärtsjukdom : Inte för många årtionden sedan var reumatisk hjärtsjukdom den främsta orsaken till aortastenos i den utvecklade världen. Men med utvecklingen av antibiotika som är effektiva mot streptokocker bakterier , och den efterföljande minskningen i fall av reumatisk feber , har reumatisk hjärtsjukdom blivit relativt ovanlig.
- Medfödd aortastenos : Flera medfödda problem förutom en bikuspidventil kan ge aortastenos. Dessa innefattar olika missbildningar av själva aorta ventilen, liksom abnorma formationer för att hindra hjärtmuskel över eller under själva aortaklaven. Dessa mer ovanliga former av medfödd aortastensos ses vanligtvis hos barn.
Vilka problem orsakas av aortastenos?
Med aortastensos blir blodutflödet från vänster ventrikel delvis obstruerat, så det blir svårare för hjärtat att spruta ut blod. Detta extra hjärtarbete leder till signifikant stress på vänster ventrikulärmuskulatur, vilket gör att den tjocknar eller "hypertrofi".
Denna vänstra ventrikelhypertrofi kan leda till diastolisk dysfunktion och diastoliskt hjärtsvikt , där den förtjockade muskeln "stiffnerar" ventrikeln och gör det svårare att ventriklerna fyller med blod mellan hjärtslag.
Symtom resulterar så småningom. Dessa symtom inkluderar vanligen dyspné (kort andningssnabb), lätt trötthet och minskad träningstolerans och en ökad risk för att utveckla förmaksflimmer .
Eftersom aortastenosen förvärras kan angina inträffa, såväl som episoder av ljushårighet och till och med synkope (förlust av medvetande) under ansträngning.
Med mycket allvarlig aortastensos kan muskeln i vänstra ventrikeln omvandlas från att vara för tjock och stel för att bli svag och dilaterad - ett tillstånd som kallas dilaterad kardiomyopati . När aorta-stenos producerar dilaterad kardiomyopati kan hjärtsvikt vara irreversibel.
Plötslig död är vanlig med svår aortastenos.
Hur diagnostiseras Aortic Stenosis?
Eftersom obehandlad aortastenos är ofta dödlig, är det viktigt att göra en korrekt diagnos. Lyckligtvis är det vanligtvis inte svårt att diagnostisera aortastensos idag.
Läkare blir misstänkta för aortastenos när deras patienter klagar över "typiska" symtom (andfåddhet, minskad träningstolerans, bröstsmärta, yrsel eller synkope). Mer föredraget kommer en läkare att vara misstänksam mot aorta-stenos innan symtom utvecklas när de hör hjärtmjuka som är typiskt för detta tillstånd. Diagnosen kan lätt bekräftas eller uteslutas av ett ekokardiogram .
Behandling av aortastenos
Behandlingen av aortastenos är ersättning av kirurgisk ventil. Drogterapi kan förbättra symtomen på ett tag, men är slutligen ineffektivt eftersom problemet är den mekaniska obstruktionen av aortaklaven. Så när en person har aorta-stenos är frågan vanligtvis inte om man ska göra operation, men när.
Som regel bör byte av aortaklappen göras strax efter att en persons aorta-stenos börjar producera symtom-andnöd, bröstsmärta, yrsel eller synkope. När någon av dessa symtom är resultatet av aortastenos, är den genomsnittliga livslängden utan ventilutbyte 2 eller 3 år. Tidig ventilbyte förbättrar denna prognos väsentligt. När en person är diagnostiserad med aortastenos, är det viktigt att de noggrant övervakas för några tecken på att utveckla dessa symtom.
Eftersom kirurgi lindrar plötsligt den allvarliga obstruktionen mot hjärtflödet, förbättrar hjärtfunktionen i de flesta fall ganska dramatiskt efter att ventilen har ersatts. Så även människor som är ganska äldre och mycket symptomatiska kan göra ganska bra efter aortastenosoperation.
Protesventilerna som används för att ersätta en sjukt aortaklaff kan antingen helt bestå av konstgjorda material (mekaniska ventiler), eller de kan tillverkas från hjärtfluiden hos ett djur, vanligtvis en gris (bioprostetisk ventil). Att bestämma vilken typ av artificiell ventil som ska användas beror på en persons ålder och om de kan ta blodtankare som Coumadin .
Alla artificiella hjärtventiler har ökad benägenhet att bilda blodproppar. Blodkoagulering är emellertid mindre av ett problem med bioprostetiska ventiler än med mekaniska ventiler, så människor med tidigare kan inte behöva ta kronisk Coumadin-behandling. de med mekaniska ventiler gör. Å andra sidan verkar mekaniska ventiler i allmänhet vara längre än bioprosthetiska ventiler.
Så för personer med aortastensos under 65 år som kan ta Coumadin rekommenderas vanligtvis hjärtklaffar. Hos personer över 65 år eller som inte kan ta Coumadin rekommenderas vanligtvis en bioprostetisk ventil.
Mindre invasiva tillvägagångssätt för behandling av aortastenos
Behandlingar som är mindre invasiva än ersättning av kirurgisk ventil utvecklas.
Vid aortavalvulotomi passeras en ballongkateter över aortaklappen och ballongen blåses upp för att bryta ner några av kalciumfyndigheterna på ventilen. Detta tillåter ofta att ventilen öppnas mer fullständigt och lindrar några av aortastensoserna. Tyvärr ger valvulotomi inte enhetligt användbara resultat, och det kan orsaka allvarliga komplikationer.
Ett annat kateterbaserat förfarande för behandling av aorta-stenos är trans-kateter-aorta-ventilimplantation (TAVI) . Flera TAVI-enheter är under aktiv utveckling, och några har godkänts för klinisk användning hos patienter som är mycket riskfyllda för typisk ventilbyteoperation. Emellertid är komplikationer med TAVI vid denna punkt en begränsande faktor. Både TAVI och valvulotomi vid denna tidpunkt är reserverade för personer med kritisk aortastenos, som sannolikt inte överlever kirurgisk ventilutbyte.
Ett ord från
Aorta stenos är en typ av hjärtinfarkt som hindrar blodflödet från hjärtat. Avancerad aortastensos orsakar signifikanta symtom och minskar livslängden kraftigt. Lyckligtvis, med väl tidsopererad kirurgisk behandling, kan människor med aortastensos göra ganska bra.
> Källor:
> Eveborn GW, Schirmer H, Heggelund G, et al. Den evolverande epidemiologin av valvulär aortastenos. Tromsø-studien. Hjärta 2013; 99: 396.
> Leon MB, Smith CR, Mack M, et al. Transkateter Aorta-ventil Implantation för aorta sSenos hos patienter som inte kan genomgå kirurgi. N Engl J Med 2010; 363: 1597.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA / ACC riktlinje för hantering av patienter med valvulär hjärtsjukdom: en rapport från American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om övningsriktlinjer. J är Coll Cardiol 2014; 63: E57.