En översikt över hjärtventil sjukdom
Syftet med de fyra hjärtventilerna (tricuspid-, lung-, mitral- och aortaklaven) är att se till att när hjärtat slår, rinner blodet fritt i rätt riktning. Om en eller flera av hjärtens ventiler blir sjuka, blir blodflödet genom hjärtat obstruerat (stenos), eller blod kan läcka bakåt över den skadade ventilen (regurgitation) - eller båda. Antingen typ av problem, om det inte övervakas regelbundet och behandlas effektivt, kan leda till hjärtsvikt samt andra hjärtproblem.
Konsekvenserna av hjärtklaffsjukdom beror på vilka ventiler som är inblandade, huruvida huvudproblemet är stenos eller upprepning och omfattningen av valvulärskadorna. Om du har hjärtinfarkt, måste du arbeta nära din kardiolog för att säkerställa att din hjärtinfarkt, och dess behov av behandling, omprövas regelbundet.
De fyra hjärtventilerna och vad de gör
> Visa de fyra hjärtventilerna.
Hjärtat har fyra kamrar - en höger och vänster atrium och en höger och vänster ventrikel. Varje ventil är belägen i öppningen mellan två kamrar och fäst vid öppningen medelst en fibrös ring, kallad en ringring. Bifogad till annulus är två eller tre broschyrer (ibland kallade cusps) som fungerar som "flaps". Mitralventilen har två broschyrer; Alla andra ventiler har tre broschyrer.
När hjärtat slår öppnar och stänger broschyrerna. När broschyren är öppna kan blod flöda över ventilen. När broschyrerna är stängda stannar blodflödet över ventilen.
Den högra ventrikeln bevakas av tricuspid och lungventilerna . Tricuspidventilen ligger mellan höger atrium och högra ventrikeln. När det högra atriumet träffas öppnar tricuspidventilen och tillåter blod att komma in i högra ventrikeln. Då, när högra ventrikeln träffas, stängs tricuspidventilen (för att förhindra att blod läcker tillbaka till det högra atriumet) och lungventilen öppnas för att tillåta att blodet pumpas av den högra kammaren för att strömma in i lungartären och ut till lungorna.
Vänster ventrikel bevakas av mitralventilen och aortaklaffarna . Mitralventilen, som ligger mellan vänster atrium och vänster ventrikel, öppnas när vänsteratriumkontakten kontraherar för att låta blodet strömma in i vänstra kammaren. När vänster ventrikel slår, stängs mitralventilen och aortaklappen öppnas för att rikta det pumpade blodet in i aortan och ut till kroppens vävnader.
Vilka typer av problem kan påverka hjärtklaffarna?
Att upprepa ger hjärtklaffarna två grundläggande saker: De försäkrar att när hjärtat slår, flödar blodet genom hjärtat fritt och rör sig bara i rätt riktning.
Så det är vettigt att om hjärtklaffarna blir sjuka, resulterar två generella problem.
Först kan hjärtprofiler orsaka att ventilen blir delvis hindrad, så att blodet inte längre strömmar fritt över det. Detta tillstånd kallas valvulär stenos . När en hjärtklaff blir stenotisk måste hjärtkammaren som måste trycka blod över den smala ventilen arbeta väsentligt hårdare för att trycka ut blodet. Detta medför att trycket i den kammaren ökar, vilket i sin tur orsakar att hjärtmuskeln förtjockas (att bli "hypertrofisk") och kan så småningom leda till att muskeln misslyckas.
För det andra kan hjärtfluidssjukdom göra att ventilen blir inkompetent; det vill säga att ventilen inte stänger helt och blodet kan flöda bakåt över ventilen när det ska vara stängt. Detta tillstånd kallas valvular regurgitation . Regurgitation orsakar att den drabbade ventrikeln pumpar en större volym blod än normalt, vilket kan leda till utvidgning av hjärtkamrarna, försvagning av hjärtmuskeln och slutligen hjärtsvikt.
Så, både ventrikulär stenos och valvular regurgitation kan leda till hjärtsvikt. Dessutom är hjärtklaffsjukdom starkt associerad med ökad risk för hjärtarytmi , särskilt förmaksflimmer .
Vart och ett av de fyra hjärtklaffarna kan bli antingen stenotiska eller upprepande, och vissa sjuka hjärtklaffar kan samtidigt visa båda dessa problem. Svårighetsgraden av hjärtfluktsjukdom beror på den mängd stenos eller upprepning som produceras. Med de flesta typer av hjärtinfarkt, kan allvarets tillstånd - och dess effekt på hjärtans funktion - utvecklas väsentligt med tiden. Även "mild" hjärtklaff sjukdom måste tas på allvar och följas regelbundet av en behörig läkare.
Vilka villkor orsakar hjärtventil sjukdom?
Valvulär hjärtsjukdom kan bero på ett antal olika medicinska tillstånd. De vanligaste orsakerna till hjärtklappssjukdomar är:
- Valvulär kalciering: Kalciumfyndigheter kan bildas på hjärtklaffarna, utan uppenbar anledning, i samband med åldrandet. Valvulär förkalkning tenderar att vara särskilt sannolikt med mitralventilen och i mindre utsträckning med aortaklaven. I många fall orsakar valvulär förkalkning aldrig någon signifikant förändring av ventilens funktion. Men det kan producera antingen stenos eller uppkastning, så alla som har valvulär förkalkning behöver följas regelbundet för att ompröva tillståndet.
- Hjärtdilering: Om en hjärtkammare blir dilaterad kan den så småningom leda till att ringkroppen hos de tillhörande hjärtklaffarna också blir dilaterad, vilket i sin tur kan förhindra att ventilerna stängs helt. Valvular regurgitation kan resultera. Hjärt dilatation kan uppstå med många typer av hjärtsjukdomar. Vanligen kan utvidgningen som kan inträffa efter hjärtattack eller med utvidgad kardiomyopati åtföljas av dilatering av mitralventilen eller tricuspidventilen, vilket leder till mitral eller tricuspid regurgitation.
- Medfödd hjärtsjukdom: Många typer av medfödda hjärtsjukdomar är förknippade med valvulära deformiteter som kan producera stenos eller regurgitation. De vanligaste typerna av ventilproblem som ses med medfödda hjärtsjukdomar är lung-stenos, bicuspid aorta-ventilsjukdom (där aortaklaven endast har två cusps istället för tre, vilket kan leda till aortastenos) och mitralventilens prolaps.
- Infektiös endokardit : Infektiös endokardit , en infektion i hjärtans foder och speciellt i hjärtklaffarna, kan leda till skador på hjärtsventilen, vanligtvis uppstötning. Valvulära störningar som orsakas av infektiös endokardit kan utvecklas långsamt, men det här är ett tillstånd som ofta kan ge akut och kanske katastrofal hjärtfluktupprepning.
- Reumatisk hjärtsjukdom: Reumatisk hjärtsjukdom är en form av hjärtventilskada som ibland ses efter att en person har haft reumatisk feber . Medan reumatisk hjärtsjukdom är mycket mindre vanlig i västliga länder som det var för 50 år sedan, är det fortfarande ett stort problem i många delar av världen. Att förebygga reumatisk feber genom att aggressivt behandla strep halsen är fortfarande mycket viktigt.
- Andra medicinska tillstånd: Hjärtventilssjukdom kan härröra från flera andra medicinska tillstånd, inklusive syfilis , bindvävssjukdomar (som lupus ), olika tumörer, aorta-aneurysm , karcinoid och strålbehandling till bröstet.
Symptom på hjärtventil sjukdom
I de flesta fall ger hjärtfluidssjukdomar inga symptom alls tills hjärtmuskeln blir skadad nog för att börja misslyckas. När symptom uppstår tenderar de att vara desamma som symtom på hjärtsvikt . Dessa inkluderar dyspné (andfåddhet); generaliserad svaghet; lightheadedness ; eller ödem (svullnad) i anklar, fötter eller buken.
Arytmier kan också vara följd av hjärtklappssjukdomar; som noterat ökar risken för förmaksflimmer särskilt. Symptom på hjärtarytmi kan innefatta episoder av hjärtklappning , lätthet, svaghet eller dålig övningstolerans.
I de flesta fall är symtom på hjärtinfarkt vanligtvis en sen manifestation av sjukdomen. Helst har en person som har hjärtfluktssjukdom diagnostiserats väl innan symtomen utvecklas, så att behandlingen kan införas innan irreversibel hjärtmuskelskada har uppstått.
Ibland kan dock hjärtfluktssjukdom vara ett akut problem och inte en kroniskt progressiv. Akut ventrikulär hjärtsjukdom kan exempelvis uppstå som följd av hjärtmuskelskada från hjärtinfarkt eller från akut skada på hjärtklaffarna från infektiös endokardit eller reumatisk hjärtsjukdom.
Men mycket oftare är hjärtfluktssjukdom en kronisk progressiv sjukdom som kan diagnostiseras väl innan symtomen utvecklas. Tidig diagnos är naturligtvis nyckeln.
Diagnostisk Valvulär Hjärtsjukdom
Den tidiga diagnosen hjärtfluktsjukdom är mycket viktig för optimal hantering. Helst är behandlingen inledd innan hjärtmuskeln börjar misslyckas och irreversibel hjärtskada är klar. Men för att göra det är det ofta viktigt att veta att ventilsjukdomen är närvarande bra innan några symtom någonsin utvecklas.
Tidig hjärtfluktsjukdom är en av de symptomatiska medicinska problemen som vanligtvis kan upptäckas tidigt med en rutinmässig medicinsk utvärdering - och det är en av anledningarna till att vi alla uppmanas att ha de rutinmässiga kontrollerna.
Den första indikationen på hjärtproblem är vanligtvis detekteringen av hjärtmuskel under en fysisk undersökning. Antingen valvulär stenos eller ventrikulär regurgitation ger en viss mängd turbulens av blodflödet i hjärtat. Denna turbulens skapar ett ljud som en läkare kan höra med ett stetoskop (ett hjärtsmärta). Inte alla hjärtmumbringar tyder på ett hjärtproblem. många är så kallade "oskyldiga" murmurs, det vill säga de är orsakade av en viss turbulens som kan vara närvarande i nästan alla vanliga hjärtan.
Om din läkare upptäcker ljud som kan indikera hjärtinfarkt, är ett ekkokardiogram väldigt bra för att skilja mellan hjärtproblem och ett oskyldigt brus. Med ett ekkokardiogram kan en slutgiltig diagnos göras av praktiskt taget vilken typ av hjärtklappsproblem som helst.
Om valvulär sjukdom är närvarande kan ekkokardiogrammet även objektivt mäta problemets omfattning. Flera specifika mätningar kan göras av blodflödesmönster och hjärtkammarstorlek, och dessa mätningar kan jämföras med dem från efterföljande ekotester för att bestämma hur snabbt ventilproblemet förvärras (om alls).
Specifika hjärtproblem och deras behandling
Mitralstenos: Vid mitralstenos reducerar obstruktionen av mitralventilen blodflödet från vänster atrium till vänster ventrikel. Med tiden bygger trycket upp i vänstra atriumet, vilket medför orsak av lungartärhypertension och hjärtsvikt som huvudsakligen involverar hjärtans högra sida. Behandling är kirurgisk reparation eller ersättning av mitralventilen, och tidpunkten för operationen är kritisk. När behovet av operation är etablerad måste den optimala typen av mitralstenosoperation bestämmas för varje individ.
Mitral Regurgitation: Mitral regurgitation , som ger blodflödet från vänster ventrikel till vänster atrium, är den vanligaste typen av hjärtklaff sjukdom eftersom det har så många orsaker. Till exempel är den viktigaste betydelsen av mitralventil prolapse (MVP) att det ibland kan ge betydande mitralregurgitering. Mitral regurgitation kan orsaka farlig utvidgning i både vänstra atrium och vänster ventrikel, och om det inte behandlas kan det leda till irreversibelt hjärtsvikt. Den optimala tidpunkten för kirurgisk behandling beror på regurgitationsstadiet . Flera kirurgiska tillvägagångssätt finns tillgängliga för behandling av mitralregurgitering.
Aorta-stenos: Vid aorta-stenos blir partikelventilen delvis blockerad, vilket gör det svårare för vänster ventrikel att spruta ut blod ut i kroppens vävnader. Det leder till hypertrofi av muskeln i vänstra kammaren, och så småningom till hjärtsvikt. Dessutom, om mängden blod som hjärtat kan pumpa minskar väsentligt på grund av obstruktionen, synkope eller ens plötslig död kan inträffa. Faktum är att synkope på grund av aortastenos bör behandlas som en medicinsk nödsituation, eftersom det indikerar att aortaklappen är kritiskt inskränkt. Liksom vid någon form av hjärtinfarkt, måste mild aortastensos observeras nära tiden. Om tillståndet blir tillräckligt signifikant krävs aortaklaffoperation.
Aortisk regurgitation: Med aortisk upprepning blir aortaklappen läcklig så att blodet tvättar bakåt från aortan till vänster ventrikel. Detta återflöde av blod ökar väsentligt arbetet i vänster ventrikel. Om uppstötningen är signifikant blir ventrikeln till stor del utspädd och hjärtsvikt följer. Behandling av signifikant aortisk upprepning kräver kirurgisk ersättning av aortaklaven.
Tricuspid stenos: Tricuspid stenos, partiell obstruktion av tricuspidventilen, är den minst vanliga av de stora ventrikulära sjukdomarna. Det ses oftast hos personer som har haft reumatisk hjärtsjukdom och i de flesta fall åtföljs av sjukdom i andra hjärtklaffar. Om signifikant orsakar tricuspid stenos lätt utmattning och minskad träningstolerans. Men symtom som orsakas av sjukdom i en av de andra ventilerna uppträder vanligtvis bra innan tricuspidosstenosen börjar producera symtom. Följaktligen sker kirurgisk behandling av tricuspidosstenos (som består av valvulär reparation istället för ersättning) nästan alltid som en "tilläggs" -procedur, när kirurgi är nödvändig för att behandla en mer allvarligt påverkad hjärtklaff.
Tricuspid Regurgitation: I tricuspid regurgitation läcker blod över tricuspidventilen från höger kammare tillbaka in till höger atrium. Tricuspid regurgitation orsakas oftast av dilation av tricuspid annulus som uppstår som ett resultat av lungartär hypertoni, hjärtsvikt eller lungembolus . Tricuspidregeringen är ofta relativt mild och kräver ofta kirurgisk behandling. En noggrann utvärdering för att leta efter ett underliggande medicinskt problem är viktigt, eftersom behandlingen av det underliggande problemet ofta resulterar i en avsevärd förbättring av tricuspid regurgitation.
Lungstenos: Lungstenos, obstruktion av lungventilen är vanligtvis en medfödd sjukdom som oftast är förknippad med tetralogi av Fallot, Noonans syndrom (en genetisk störning med hjärtafvikelser, korta tillstånd, bröstdeformiteter och lärandeproblem) eller medfödda rubella. Lungstensos diagnostiseras vanligtvis vid födseln eller kort därefter. Om det är svårt kan det orsaka misslyckande på hjärtans högra sida. Mild pulmonell stenos kan vara ett fullständigt godartat tillstånd som inte kräver någon behandling. Om tillståndet är allvarligare kan det ofta behandlas med ballongvalvuloplasti, ett minimalt invasivt kateteriseringsförfarande.
Pulmonell regurgitation: Vid lungreguration läcker blod över en sluten lungventil från lungartären till höger kammaren. Den vanligaste orsaken till pulmonell regurgitering är lungartärhypertension, vilket kan ge dilatation av lungfluidumringen till den punkt som lungventilen inte längre kan stängas helt. Om allvarlig pulmonell regurgitering kan göra att hjärtat blir dilaterat och hjärtsvikt kan uppstå. I allmänhet är behandlingen av pulmonell regurgitation att vidta åtgärder för att minska lungartärtrycket . Kirurgi behövs inte ofta.
Finns det icke-kirurgisk behandling för ventilsjukdom?
Hjärtventilssjukdom är i grunden ett mekaniskt problem. För att ta itu med grundorsaken är kirurgi vanligtvis det enda alternativet.
Men i många fall kan medicinsk terapi vara tillgänglig som kan hjälpa till. Ibland kan läkemedel hjälpa till att stabilisera hjärtat och sakta på utvecklingen av ventilsjukdomar. Detta är speciellt fallet med många typer av valvular regurgitation, i vilken ventilproblemet orsakas av dilatationen av en hjärtkammare. Aggressiv medicinsk behandling som riktar sig mot behandling av underliggande hypertoni eller dilaterad kardiomyopati eller för att förhindra hjärtcirkulation efter hjärtinfarkt eller till och med för att styra hjärtfrekvensen vid förmaksflimmer kan i stor utsträckning minska risken för att utveckla signifikant mitral eller tricuspid regurgitation.
Av den anledningen är det vanligtvis en bra idé att personer med hjärtinfarkt ses regelbundet av en kardiologistspecialist, som enkelt kan adressera eventuella associerade kardiovaskulära problem.
Bor med hjärtventil sjukdom
Om du har hjärtfluktssjukdom, finns det några saker du behöver göra för att optimera dina chanser att leva ett långt och hälsosamt liv. Du bör lära dig allt du kan om typ av valvulär sjukdom du har och omfattningen av ditt ventilproblem. Om du är på mediciner för att hjälpa ditt hjärta att arbeta mer effektivt, måste du ta dem regelbundet och rapportera eventuella problem med dem till din läkare.
För den delen måste du hålla regelbundna möten med din läkare. Även om detta är viktigt för någon, är det särskilt viktigt för en person som har hjärtproblem, eftersom ventrikulär hjärtsjukdom ofta utvecklas över tid. Du bör prata med din läkare om du behöver ta antibiotikaprofylax för endokardit .
Slutligen, eftersom du redan har hjärtproblem, bör du göra allt du kan för att minska dina odds för att utveckla andra typer av hjärt-kärlsjukdomar: Rök inte; bibehålla en hälsosam kost och hälsosam vikt; få gott om motion; och om du har högt blodtryck eller diabetes , se till att du har dessa villkor under optimal kontroll.
Ett ord från
Valvulär hjärtsjukdom kan vara ett mycket allvarligt problem. Men med tidig upptäckt, regelbunden medicinsk uppföljning och tillgången till modern medicinsk och kirurgisk vård, kan de flesta människor med hjärtfluktsjukdom förvänta sig att leva långa och hälsosamma liv.
källor:
> Gemensam arbetsgrupp för hantering av hjärtinfarkt hos hjärtkardiologi (ESC), europeisk association för kardiovaskulär kirurgi (EACTS), Vahanian A, et al. Riktlinjer för hantering av hjärtinfarkt (version 2012). Eur Heart J 2012; 33: 2451.
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA / ACC riktlinje för hantering av patienter med hjärtinfarkt: en rapport från American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om övningsriktlinjer. J är Coll Cardiol 2014; 63: E57.