Behandling av högt blodtryck
Om du har diagnostiserats med högt blodtryck eller högt blodtryck är det viktigt för dig och din läkare att upprätta ett rimligt mål för behandling och sedan vidta nödvändiga åtgärder för att uppnå detta mål.
Tänk på att det oftast kommer att uppnå ditt blodtrycksmål efter en rad steg - ett steg i taget.
Efter varje steg bestämmer du och din läkare om målet - att nå ditt "mål" blodtryck utan signifikanta biverkningar - har uppnåtts.
Ställa in behandlingsmål
Behandlingsmålen för behandling av högt blodtryck har förändrats över tiden och har faktiskt varit lite kontroversiell. Men år 2017 publicerade de stora medicinska samhällena kollektivt konsensusriktlinjer för diagnos och behandling av hypertoni. För det mesta är läkare nu på samma sida.
Målet att behandla hypertoni är att sänka det systoliska blodtrycket till mindre än 130 mmHg och det diastoliska trycket till mindre än 80 mmHg. Målet förblir detsamma för alla med högt blodtryck, oavsett ålder.
Ändå måste behandlingsmål ibland vara individualiserade. Exempelvis kan vissa äldre personer med främst systolisk hypertoni bli lättare med aggressiv antihypertensiv behandling.
Faktum är att före 2017 var målet att behandla sådana människor att sikta på ett systoliskt tryck under 140 eller till och med 150 mmHg. Nyare data från kliniska studier visar att ett mål på mindre än 130 mmHg ger bättre resultat hos jämn äldre människor, och riktlinjerna för 2017 ändrades för att återspegla den nya informationen.
Men för vissa äldre personer kan det lägre målet fortfarande visa sig vara för aggressivt, så vissa individer kan ha olika behandlingsmål.
Har du väsentlig eller sekundär hypertoni?
Din högt blodtryckshantering kommer först och främst att baseras på huruvida ditt höga blodtryck orsakas av ett specifikt underliggande medicinskt tillstånd (det vill säga sekundär hypertoni) eller om du är i de allra flesta patienter med essentiell hypertoni (i vilken det finns ingen specifik bakomliggande orsak).
Om du har sekundär hypertoni, kommer det huvudsakliga tillvägagångssättet att behandla sannolikt att behandla den bakomliggande orsaken.
Så för resten av denna diskussion kommer vi att anta att du har den mycket vanligaste essentiella hypertensionen.
Typiska behandlingssteg för essentiell hypertoni
Den första behandlingen för högt blodtryck beror ofta på "stadium" av din högt blodtryck, vilket bestäms av ditt systoliska och diastoliska blodtryck .
• Steg 1 hypertoni : systolisk 130 - 139 mmHg, ELLER diastolisk 80 - 89 mmHg
• Steg 2 högt blodtryck : systolisk större än 140 mmHg, ELLER diastolisk större än 89 mmHg
Dessutom anses ett systoliskt blodtryck på 120 mmHg eller högre (men mindre än 130 mmHg) vara prehypertension . Prehypertension indikerar en något ökad kardiovaskulär risk, men anses inte som ett tillstånd som garanterar antihypertensiv läkemedelsterapi. Istället rekommenderas livsstilsförändringar för att minska risken.
Livsstilsförändringar
Om din hypertoni är relativt mild (Steg 1 hypertoni), kan din läkare börja med att ge råd om livsstilsförändringar. Livsstilsförändringar som kan bidra till att minska blodtrycket inkluderar:
• Anta en diet för högt blodtryck
• Anta ett regelbundet träningsprogram
• Sluta röka
Om du lyckas med att anta dessa livsstilsförändringar, men ditt blodtryck fortfarande inte har nått ditt mål (eller om du är en mer typisk människa, och dina ansträngningar vid kost och motion fortfarande faller något av vad experterna rekommenderar) kommer din läkare att rekommendera drogbehandling för högt blodtryck.
Drogterapi
Fem huvudklasser av mediciner används för att behandla högt blodtryck:
ACE-hämmare
• Angiotensinreceptorblockerare, ARB
Flera specifika droger har marknadsförts för hypertoni inom var och en av dessa klasser, och flera receptbelagda läkemedel innehåller en kombination av dessa läkemedel. Här är en ganska komplett lista över de många specifika receptbelagda läkemedlen som nu är tillgängliga för behandling av hypertoni.
Om du har Stage I hypertoni är oddsen bra att ditt blodtryck kan sättas till målnivåer med ett enda läkemedel. Om du har Stage 2-högt blodtryck, är den enda läkemedelsbehandling mindre sannolikt effektiv, och din läkare kanske vill börja omedelbart med en kombination av droger.
Om enstaka läkemedelsbehandling (eller monoterapi) väljs, verkar det bäst att börja med antingen en tiazid-diuretikum (vanligtvis chlorthalidon eller hydroklortiazid), en långverkande kalciumblockerare eller en ACE-hämmare. (ARB kan användas istället för ACE-hämmare om ACE-hämmaren är dåligt tolererad). Unga patienter svarar ofta bra på ACE-hämmare; svarta patienter och äldre patienter tenderar att göra bättre med tiaziddiuretika eller kalciumkanalblockerare. Betablockerare är vanligtvis ett dåligt val för monoterapi.
Om det första försöket vid monoterapi är otillräckligt effektivt eller dåligt tolererat, rekommenderas vanligtvis till nästa enda läkemedel, och därefter till en tredjedel om det behövs.
Om tre eller flera försök med monoterapi inte har fungerat tillräckligt bra är nästa steg att försöka kombinera terapi med två eller flera droger. Medan många kombinationer är möjliga, tyder nyligen på att en kalciumblockerare tillsammans med en ACE-hämmare eller ARB kan vara den mest effektiva och bästa tolererade kombinationen. De flesta läkare kommer nu att försöka kombinera först, även om monoterapi var med en tiazid-diuretikum.
Med dessa stegvisa manövrer kommer de stora patienterna med högt blodtryck att nå sina blodtrycksnivåer med minimala biverkningar. Tänk på att finna framgångsrik behandling för högt blodtryck kräver ofta flera veckor eller månader och flera läkemedelsförsök. Men det är viktigt för dig att hålla fast vid programmet. Att få ditt blodtryck till målnivåer och hålla det där, kommer att ge dig en mycket stor utbetalning för dina ansträngningar - en starkt minskad risk för hjärtinfarkt och stroke.
> Källor:
> Lag, MR, Morris, JK, Wald, NJ. Användning av blodtryckssänkande läkemedel i förebyggande av hjärt-kärlsjukdom: Meta-analys av 147 slumpmässiga studier i samband med förväntningar från framtida epidemiologiska studier. BMJ 2009; 338: b1665.
> Staessen, JA, Wang, JG, Thijs, L. Kardiovaskulär förebyggande och blodtrycksminskning: En kvantitativ översikt Uppdaterad fram till 1 mars 2003. J Hypertens 2003; 21: 1055.