Hypertensionen "J-kurvan"
"Min läkare började behandla mig för högt blodtryck för sex månader sedan, och mina avläsningar gick från 155/90 till 120/70, vilket jag tyckte var underbart. Så förra veckan blev jag ganska förvånad när min läkare uttryckte oro för att hon hade tryckt mitt blodtryck för lågt och släppte min dos av blodtrycksmedicin. Min fråga är: Vad fan? För lågt? Är det verkligen en sak, eller ska jag hitta mig en ny läkare? "- Sidney från Oregon
Som det händer, Sidney, verkar din läkare vara uppdaterad om de senaste bevisen om behandling av hypertoni. Det finns åtminstone en indikation på att ett blodtryck som skulle anses vara stort hos en obehandlad person (t.ex. 120/70), kan vara för låg för en person på blodtrycksbehandling.
Hypertoni eller högt blodtryck är ett mycket vanligt sjukdomstillstånd som, om det är obehandlat, kan leda till hjärtinfarkt (hjärtinfarkt) , hjärtsvikt , stroke och njursjukdom. Om du har högt blodtryck är det viktigt att du och din läkare vidtar nödvändiga åtgärder för att sänka ditt blodtryck på ett adekvat sätt innan irreversibel skada görs för ditt hjärta, hjärna eller njurar.
Den delen av ekvationen är tydlig. Kontroversen ligger i hur långt behandlingen av högt blodtryck bör drivas.
Vad är rätt behandlingsmål?
I många år var experter på högt blodtryck förtjust i att säga: "När det gäller blodtryck, desto lägre är det bättre." Detta uttalande var alltid något av en överdrift, eftersom det kan leda till att blodtrycket reduceras till mycket låga nivåer lightheadedness eller till och med synkope .
Men med den breda begränsningen, "desto lägre desto bättre" verkade vara ett rimligt tillvägagångssätt, för i allmänhetens befolkning är det i princip sant - ju lägre blodtrycket är, desto lägre risk för kardiovaskulär eller njursjukdom.
Det har helt enkelt antagits att samma regel bör gälla för hypertensiva patienter vid behandling.
Trots allt har otaliga studier visat att när du minskar blodtrycket hos patienter som har högt blodtryck, förbättras deras resultat avsevärt. Så läkarna kände sig bekväma och reducerade sina blodtryck så mycket som de kunde, så länge som deras patienter inte hade symptom på ljushålighet eller ortostost .
Därför uttrycks de flesta högt blodtrycksmål som ett "lägre än" värde (som systoliskt blodtryck lägre än 140 mm Hg), istället för som ett värdeområde (såsom systoliskt tryck mellan 130-140 mm Hg) .
Det har bara varit de senaste åren att detta "det lägre bättre" paradigmet har kommit under allvarlig fråga. Det förefaller nu som att det kan vara möjligt att minska blodtrycket under ett optimalt värde och eventuellt skada detta.
Blodtrycket "J-kurvan"
Några nya studier har antydit att kliniska resultat hos patienter som behandlas för högt blodtryck kan följa en "J-kurva" där resultaten verkar vara optimala inom ett visst blodtryckssätt. Om blodtrycket under behandling är antingen över eller under det optimala intervallet, blir kliniska utfall värre. Om J-kurvhypotesen är riktig, är "lägre är bättre" paradigmet falskt - och läkare måste vara mer försiktiga om hur långt de minskar patienternas blodtryck.
En av de viktigaste studierna som gjorde denna punkt publicerades 2014 i Journal of American College of Cardiology. Forskare från Southern California Kaiser Group identifierade nästan en halv miljon patienter som behandlades för högt blodtryck och jämförde deras blodtryck vid behandling till deras kliniska resultat. De fann att det optimala systoliska blodtrycket vid behandling var mellan 130-139 mm Hg och det optimala diastoliska blodtrycket var mellan 60 och 79 mm Hg. Blodtryck på behandling som var antingen över eller under dessa områden var förknippat med sämre utfall.
J-kurvidean kan vara särskilt viktig och är nu allmänt accepterad hos äldre patienter som har isolerad systolisk hypertoni. Några nya riktlinjer uppmanar försiktighet att trycka blodtrycket för lågt hos dessa patienter, och de flesta läkare är nu ganska noga med att behandla sina äldre hypertensive patienter för aggressivt.
Det bör dock noteras att flera studier har misslyckats med att identifiera en J-kurva för icke-äldre patienter som behandlas för högt blodtryck, och frågan är fortfarande något kontroversiell bland experter. Men de flesta experter har blivit mycket mer försiktiga när de uttrycker "lägre är bättre" -idé, och fler och fler experter kommer att acceptera att J-kurvan är riktig.
Så, Sidney, din doktors rekommendation att backa på din hypertensionsterapi överensstämmer med de senaste bevisen. Vi måste bara vänta och se om de expertpaneler som tillverkar behandlingsriktlinjerna så småningom kommer ikapp med henne.
källor:
Sim JJ, Shi J, Kovesdy CP, et al. Effekter av uppnådd blodtryck på dödsrisk och slutstadie njursjukdom bland en stor, varierad hypertension befolkning. Am Coll Cardiol. 2014; 64 (6): 588-97 (ISSN: 1558-3597)
Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH / ESC: s riktlinjer för hantering av arteriell hypertension: arbetsgruppen för hantering av arteriell hypertension hos European Society of Hypertension (ESH) och av European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2013; 31: 1281.
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. 2014 bevisbaserad riktlinje för hantering av högt blodtryck hos vuxna: rapport från panelmedlemmar utsedda till åttonde gemensamma nationella kommittén (JNC 8). JAMA 2014; 311: 507.