Hypertoni är en viktig förebyggbar faktor vid sjukdom och död i USA som bidrar till stroke, njursjukdom och hjärtattacker. Det är viktigt att upptäcka det tidigt och behandla det, för att förhindra allvarliga komplikationer. Den gemensamma nationella kommittén för förebyggande, upptäckt, utvärdering och behandling av högt blodtryck har utfärdat rekommendationer baserat på vetenskapliga bevis.
Vad är JNC 8?
Du har kanske hört att det finns riktlinjer för hantering av högt blodtryck hos vuxna. Dessa riktlinjer publicerades av den 8: e gemensamma nationella kommittén för förebyggande, upptäckt, utvärdering och behandling av högt blodtryck, kallat JNC 8. Riktlinjerna skapades efter att en expertkommitté syntetiserat all tillgänglig vetenskaplig bevisning och de uppdaterades för att ge vägledning för läkare för hantering av högt blodtryck. JNC 8 rekommenderar tröskelvärden för behandling av högt blodtryck, blodtrycksmål och bevisbaserad medicinerapi.
Blodtryckströsklar och mål
Studier visar att sänkning av blodtrycket hos vuxna med högt blodtryck med 10 mm Hg kan minska risken för dödsfall från kardiovaskulär sjukdom och stroke med 25% till 40%. Beviset visar att vuxna som är yngre än 60 år ska börja medicinen när den systoliska blodtrycksavläsningen (toppantalet) är 140 mm Hg eller högre eller när den diastoliska blodtrycksavläsningen är 90 mm Hg eller högre.
Hos vuxna över 60 år bör behandlingen påbörjas om det systoliska trycket är 150 mm Hg eller högre och om det diastoliska trycket är 90 mm Hg eller högre. Patienter som börjar behandla bör använda dessa siffror som målmål. Personer som har diabetes eller kronisk sjukdom bör också använda dessa mål eftersom JNC 8 inte fann några bevis för att upprätthålla ett lägre blodtryck förbättrar hälsoutfallet i dessa två grupper.
Läkemedelsrekommendationer för inledande behandling
JNC 8 ändrade medicinrekommendationer för initial behandling av högt blodtryck, från 5 läkemedelsklasser till 4 rekommenderade klasser. JNC 8 raffinerade behandlingsrekommendationer till fyra klasser av medicinering:
- Angiotensin-omvandlande enzymhämmare (ACEI)
- Angiotensinreceptorblockerare (ARB)
- diuretika
- Kalciumkanalblockerare (CCB)
JNC 8 har också granskat bevisen noggrant för att göra specifika rekommendationer om medicinering för undergrupper baserat på ras och närvaro av diabetes eller kronisk njursjukdom. Det finns gott om bevis för att det finns rasskillnader i svaret på vissa gemensamma klasser av blodtrycksmedicinering. De slutliga rekommendationerna är:
- Allmän icke-svag befolkning (med eller utan diabetes) bör inleda behandling med ett ACEI-, ARB-, CCB- eller tiazid-typ diuretikum (dvs hydroklortiazid)
- Allmän svart befolkning (med eller utan diabetes) bör använda ett diuretikum av typen CCB eller tiazid för initial behandling av högt blodtryck.
- Patienter med kronisk njursjukdom över 18 år ska använda ACEI eller ARB som initial terapi eller tillsatsbehandling eftersom detta har visat sig förbättra njurresultatet. Detta gäller för svarta och icke-svarta populationer.
När du ska öka dosen eller lägga till en ny läkemedel
JNC 8 rekommenderar en ökning av den ursprungliga dosdosen eller tillsatsen av ett andra läkemedel från en av de rekommenderade läkarklasserna till din undergrupp om du inte kan nå ditt blodtrycksmål inom en månad. Om en ökning av dosen eller tillsatsen av ett nytt läkemedel inte minskar ditt blodtryck till ditt målmål, ska din läkare lägga till ett tredje läkemedel från en av de rekommenderade klasserna. ACEI och ARB bör dock inte användas tillsammans. Vissa patienter kan kräva tillsats av läkemedel från en annan klass.
Andra klasser av antihypertensiva läkemedel
Det finns tillfällen då patienter har en annan anledning att ta ett läkemedel från en klass som inte specifikt nämns i JNC 8-rekommendationerna.
Betablockerare har till exempel visat sig förbättra överlevnaden hos patienter med hjärtsvikt, så de är ett bra val för reduktion av blodtrycket hos patienter med hjärtsvikt. Patienter med godartad prostatisk hypertrofi tar ofta en klass av läkemedel som kallas alfa-blockerare för att minska symtomen. Dessa läkemedel utvecklades initialt för att behandla högt blodtryck, men de slappnar också av prostata och blåsans nacke, vilket gör att urinen kan flöda fritt. Alfa-blockerare är ett bra val för behandling av högt blodtryck hos män med BPH.