En majoritet av personer över 65 år har högt blodtryck (högt blodtryck), vilket är en stor riskfaktor för stroke , hjärtsvikt och hjärtsjukdom (CAD), hjärtsvikt och njursjukdom.
Det är lika viktigt att både äldre och yngre människor har behandling med högt blodtryck. Men många äldre människor står inför två speciella utmaningar för att uppnå adekvat blodtryckskontroll. För det första har många av dem huvudsakligen systolisk hypertoni.
För det andra har äldre människor oftare svårigheter att tolerera antihypertensiv behandling.
Systolisk hypertension hos äldre
De flesta äldre personer med högt blodtryck har i första hand höjningar i sitt systoliska blodtryck, medan deras diastoliska tryck förblir normala eller nästan normala. Detta beror på att när våra åldrar blir blodkärlen "stelare" så går det systoliska blodtrycket (trycket i artärerna medan hjärtmuskeln slår) upp. Ett systoliskt blodtryck på 140 mm Hg anses vara den övre gränsen för normal.
Vidare ökar med högt systoliskt blodtryck kardiovaskulär risk mer än ett högt diastoliskt tryck hos personer över 65 år. (Det motsatta är sant hos yngre människor.) Faktum är att systolisk hypertoni mer än dubblerar din risk för hjärtinfarkt och stroke. Så behandling av systolisk hypertoni är viktigt.
Men behandling av systolisk hypertoni kan ge ett speciellt problem: det är viktigt att du inte sänker det diastoliska blodtrycket samtidigt för att minska systoliskt blodtryck.
Detta beror på att hos äldre personer med CAD, vilket reducerar det diastoliska trycket under 60 eller 65 mm Hg, har associerats med en ökning av hjärtattacker och stroke.
Så tricket vid behandling av systolisk hypertoni är att sänka systoliskt tryck till under 140 mm Hg - eller så nära 140 mm Hg som möjligt - samtidigt som det diastoliska trycket överstiger 60 eller 65 mm Hg.
Hypertensionsterapi hos äldre människor
Som hos någon annan med högt blodtryck är det första steget i att behandla högt blodtryck hos äldre människor att initiera de livsstilsförändringar som kan minska blodtrycket, inklusive viktminskning, saltbegränsning, övning och rökavbrott.
Om ditt blodtryck förblir förhöjt efter en månad eller två av livsstilsändringar, kommer din läkare förmodligen att rekommendera läkemedelsterapi.
Hos äldre människor kan det vara svårt att använda blodtryckssänkande läkemedel säkert. För att undvika att diastoliska trycket försvagas, måste man inte bara ta itu med det, men vissa äldre, särskilt de som har systolisk hypertoni, kan utveckla ortostatisk hypotension (ett blodtryckssänkande när de står upp) med några blodtrycksmedicin. Postprandial hypotension (ett fall i blodtrycket strax efter att ha ätit) kan också ses hos äldre människor vid högt blodtrycksmedicin. Hypotension - vad som än kan orsaka det - kan leda till störningar och faller och måste undvikas.
Så namnet på spelet är att gå långsamt för att undvika biverkningar. När man påbörjar blodtrycksmedicinering hos äldre personer, bör ett enda läkemedel användas, och det bör startas med låg dos - ofta i en dos som är ungefär hälften av dosen som kan användas hos en yngre patient.
Behandling börjar vanligtvis med en tiazid-diuretikum , en långverkande kalciumblockerare eller en ACE-hämmare. Om läkemedlet tolereras utan biverkningar kan dosen ökas efter några veckor om det behövs. Om den högre dosen fortfarande inte uppnår god blodtryckskontroll, kommer de flesta läkare att byta till en annan medicinering istället för att lägga till ett andra läkemedel. Kombinationsläkemedelsterapi används i allmänhet endast när flera försök på enstaka läkemedelsbehandling visar sig vara otillräckliga.
Efter någon förändring av behandlingen - ökar dosen av ett läkemedel, byter till en annan medicinering eller lägger till en andra medicinering - din läkare ska noggrant kontrollera om ortostatisk hypotension.
Detta görs genom att mäta ditt blodtryck medan du ligger och sedan medan du står upp medan du letar efter en signifikant tryckfall. Det är också alltid viktigt att berätta för din läkare om eventuell yrsel som du kan uppleva när du står upp eller efter att ha ätit.
Målet är att gradvis sänka ditt blodtryck till målnivåer, över veckor eller månader (i stället för dagar) medan du tar hand om dig under denna tid för att undvika att sänka ditt blodtryck för mycket. Att uppnå detta mål tar ofta många försök med en eller flera droger och flera dosjusteringar.
Sammanfattning
Om du är en äldre person är chansen bra att du har högt blodtryck. Medan hypertoni är ett signifikant problem, och samtidigt som det behandlas kan det uppstå utmaningar, är det fortfarande så att med omsorg och tålamod (både av din del och din läkare) finns det en utmärkt chans att din högt blodtryck kommer att tas under kontroll utan någon besvärliga biverkningar, och din risk för allvarliga kardiovaskulära problem kommer att minska kraftigt.
källor:
Aronow WS, Fleg JL, Pepine CJ, et al. ACCF / AHA 2011 expert konsensusdokument om högt blodtryck hos äldre: en rapport från American College of Cardiology Foundation Task Force om kliniska expert konsensushandlingar. Cirkulation 2011; 123: 2434.
Chobanian AV. Klinisk övning. Isolerad systolisk hypertoni hos äldre. N Engl J Med 2007; 357: 789.