Hitta den "bästa" högt blodtrycksmedicin för dig
Listan över droger och läkemedelskombinationer som vanligtvis används för att behandla högt blodtryck (högt blodtryck) är anmärkningsvärt lång.
Det faktum att det finns så många droger att välja mellan betyder åtminstone två saker. Först betyder det att det inte finns något "bästa" läkemedel för högt blodtryck, det vill säga det finns inget läkemedel som fungerar bra i nästan alla utan att orsaka oacceptabla negativa effekter.
Om det fanns skulle läkemedelsföretag ha slutat sina ansträngningar att utveckla nya antihypertensiva läkemedel för länge sedan - och listan över godkända droger skulle vara mycket kortare.
För det andra, med så många droger att välja mellan, så länge du och din läkare är tålmodiga och ihållande, är det extremt troligt att en effektiv och väl tolererad behandlingsregel kommer att hittas för din högt blodtryck. Med andra ord, medan det inte finns någon universell "bästa" behandling för högt blodtryck, är det troligt att det blir en "bästa" behandling för dig.
I den här artikeln kommer vi att beskriva vilka droger som används för högt blodtryck, och vilka åtgärder din läkare ska ta för att välja (från det otroliga utbudet av alternativ) din optimala behandling. Slutligen kommer vi att tillhandahålla en rimligt fullständig lista över alla läkemedel som för närvarande används i USA (och i de flesta utvecklade länder) för behandling av högt blodtryck.
Välja rätt behandling för högt blodtryck
Läkare brukar använda en systematisk metod för att välja optimal behandling för högt blodtryck.
Steg 1: För personer som har diagnostiserats med mild eller måttlig hypertoni är det viktigt att börja med att rekommendera livsstilsförändringar som har visat sig bidra till att minska blodtrycket. Dessa inkluderar kostförändringar , saltbegränsning , regelbunden motion och rökavbrott.
Steg 2: Om dessa livsstilsåtgärder inte leder till tillräcklig blodtryckskontroll efter flera veckor, är det vanligtvis dags att lägga till läkemedelsbehandling.
Den grundläggande metoden för att välja läkemedelsterapi för hypertoni
Det finns fem huvudkategorier av droger som har visat sig vara effektiva vid behandling av högt blodtryck. Dessa är:
- Tiaziddiuretika
- Angiotensin converting enzyme (ACE) hämmare
- Kalciumblockerare
- Betablockerare
- Angiotensinreceptorblockerare (ARB)
Enkel drogterapi
Om du har stadium 1-hypertension (där ditt systoliska tryck är mindre än 160 mm Hg och ditt diastoliska tryck är mindre än 100 mm Hg), är den allmänna rekommendationen att börja med ett enda läkemedel från en av dessa fem kategorier.
I allmänhet tenderar droger från var och en av dessa klasser (med undantag för beta-blockerare, som i allmänhet är mindre effektiva som enstaka droger) att fungera lika bra för att kontrollera högt blodtryck. Specifikt finns det ungefär en 50-50 chans att ett visst läkemedel kommer att fungera adekvat i någon given person med stadium 1 hypertoni.
Men individer kommer att reagera ganska annorlunda mot dessa mediciner. Jim kanske svarar ganska snyggt mot en tiazid, men misslyckas med en kalciumblockerare, och fallet med Jane kan vara exakt omvänd. Det finns generellt inget sätt att förutse vilken person som ska göra bra med vilken typ av medicinering. Så, vad läkare och patienter är kvar med är en utbildad trial-and-error-tillvägagångssätt.
I "gissning" på det bästa första enskilda läkemedlet för att försöka, rekommenderar de flesta experter att börja med antingen en tiazid-diuretikum (vanligtvis chlorthalidon eller hydroklortiazid), en långverkande kalciumblockerare eller en ACE-hämmare. ARBs anses generellt som substitut för ACE-hämmare, och används i allmänhet endast när ACE-hämmare är dåligt tolererade.
Det finns inga hårda och snabba regler om vilka läkemedel som ska användas i vilka människor, men det finns vissa tendenser som är användbara vid val av engångsbehandling:
- Yngre patienter svarar oftare bra på ACE-hämmare.
- Svarta patienter och äldre patienter tenderar att göra bättre med tiaziddiuretika eller kalciumkanalblockerare.
- Svarta patienter tenderar att göra dåligt med ACE-hämmare.
- Betablockerare är vanligen ett relativt dåligt val för engångsbehandling och används allmänt endast om det finns en annan medicinsk anledning att använda betablockerare (till exempel behovet av att behandla angina eller hjärtsvikt eller för att kontrollera hjärtfrekvensen hos en person med förmaksflimmer ).
I allmänhet är lägre doser blodtrycksmedicin lika effektiva som högre doser och orsakar färre biverkningar. Så, när man försöker hitta effektiv läkemedelsbehandling, börjar läkare vanligtvis med låg dos. De kan besluta att öka dosen lite om initialdosen är ineffektiv - men det är sällan användbart att "trycka" dosen av engångsbehandling i de högre dosområdena. I stället, om ett läkemedel misslyckas med att arbeta med en relativt låg dos, är det dags att byta till en låg dos av ett annat läkemedel.
Med hjälp av denna typ av test-och-fel-tillvägagångssätt kan omkring 80% av personer med stadium 1-hypertoni i slutändan behandlas adekvat med ett enda hypertensivt läkemedel.
Kombinationsläkemedelsterapi
Användning av mer än en medicin för att behandla högt blodtryck är nödvändig under två förhållanden. För det första används kombinationsbehandling för personer som har stadium 1 hypertoni och minst två eller tre misslyckade försök har gjorts för att behandla sitt blodtryck med engångsbehandling.
För det andra används kombinationsläkemedelsterapi hos personer som har stadium 2-hypertoni (det vill säga deras systoliska tryck är 160 mm Hg eller högre eller deras diastoliska tryck 100 mm Hg eller högre.) Enstaka läkemedelsbehandling är extremt osannolikt att de fungerar i dessa människor , så kombinationsbehandling är vanligtvis vald från början.
Med så många droger att välja mellan, hur kan läkare någonsin bestämma vilka läkemedel som ska kombineras? Lyckligtvis har flera kliniska prövningar utförts som erbjuder väsentlig vägledning vid val av lämplig kombinationsbehandling för hypertoni.
De bästa bevisen (från ACCOMPLISH-studien) tyder på att kliniska resultat (inklusive risken för stroke , hjärtinfarkt och hjärt-kärldöd) förbättras mest med kombinationsbehandling när en långverkande kalciumblockerare används tillsammans med en ACE-hämmare eller en ARB. Så idag ska de flesta läkare försöka kombinera först.
Om blodtrycket förblir förhöjt med kombinationsbehandling med hjälp av en kalciumblockerare plus ett ACE- eller ARB-läkemedel, tillsätts vanligtvis ett tiazidläkemedel som ett tredje läkemedel. Och om denna kombination fortfarande misslyckas med att kontrollera blodtrycket, kan ett fjärde läkemedel (vanligtvis spironolakton, en icke-tiazid-diuretikum) tillsättas.
Den stora majoriteten av patienter med högt blodtryck kommer att uppnå framgångsrik terapi långt innan ett tredje eller fjärde läkemedel måste övervägas. Den sällsynta individen som inte svarar adekvat på denna typ av kombinationsbehandling bör hänvisas till en specialist på högt blodtryck.
Undvik negativa effekter från högt blodtrycksmedicin
Någon av de läkemedel som används för att behandla högt blodtryck har potential att orsaka problem. Och när man väljer det bästa läkemedelsregimen för att behandla en person med högt blodtryck är det viktigt att hitta ett läkemedel (eller droger) som inte bara effektivt reducerar blodtrycket, men det tolereras också väl.
Av denna anledning har det varit väldigt bra att använda låga doser av hypertoni läkemedel är lika effektiva som att använda högre doser. Förmågan att klara sig med låga doser minskar risken för negativa effekter kraftigt.
Fortfarande kan dessa droger orsaka problem, och det är viktigt att du är medveten om de potentiella biverkningarna. Medan varje myriad av högt blodtrycksmedel har sin egen individuella "biverkningsprofil", är de flesta potentiella negativa effekterna av dessa läkemedel relaterade till deras kategori. De viktigaste kategorinelaterade skadliga effekterna är:
- Tiaziddiuretika: hypokalemi (låg kaliumnivå), frekvent urinering, försämring av gikt
- ACE-hämmare: hosta, försvagad smak, hyperkalemi (förhöjda kaliumnivåer)
- Kalciumblockerare: förstoppning, svullnad i benen, huvudvärk
- Betablockerare: förvärring av dyspné hos personer med kronisk obstruktiv lungsjukdom eller astma , sexuell dysfunktion, trötthet, depression, försämring av symtom hos personer med perifer artärsjukdom
- ARB: allergiska reaktioner, yrsel , hyperkalemi
Med så många droger att välja mellan är det sällsynt att en läkare kommer att fråga en person med högt blodtryck för att tolerera signifikanta negativa effekter. om du behandlas för högt blodtryck och du upplever några besvärliga biverkningar bör du säkert tala med din läkare om att hitta en behandlingsregim som du kan tolerera bättre.
En förteckning över de vanligast använda hypertensionsmedicinerna
Som noterats i början av denna artikel är listan över läkemedel som har godkänts för behandling av högt blodtryck ganska lång. Här är en ganska fullständig lista över dessa droger. Det generiska namnet på varje läkemedel listas först, följt av handelsnamnen.
diuretika
Diuretika ("vattenpiller") ökar mängden natrium och vatten som utsöndras i urinen genom njurarna. Man tror att de sänker blodtrycket huvudsakligen genom att minska volymen av vätska i blodkärlen.
Diuretika som vanligtvis används för högt blodtryck:
- Acetazolamid - Diamox
- Chlorthalidon - Thalidone, även såld som Tenoretic och Clorpres
- Hydroklortiazid - HydroDiuril, även såld som Microzide och Esidrix
- Indapamid - Lozol
- Metolazon - Zaroxolyn, även såld som Mykrox
Diuretika som vanligtvis används för högt blodtryck:
- Amiloridhydroklorid - Midamor
- Bumetanid - Bumex
- Etakrynsyra - Edecrin
- Furosemid - Lasix
- Spironolakton - Aldakton
- Torsemid - Demadex
- Triamteren - Dyrenium
Betablockerare
Betablockerare blockerar effekten av adrenalin på hjärt-kärlsystemet, sänker hjärtfrekvensen och minskar stressen på hjärtat och artärerna.
- Acebutolol - Sectral
- Atenolol - Tenormin
- Betaxolol - Kerlone
- Bisoprolol - Zebeta, även såld som Ziac
- Carteolol - Cartrol
- Carvedilol - Coreg
- Labetalol - Normodyne, även såld som Trandate
- Metoprolol - Lopressor, även såld som Toprol
- Nadolol - Corgard
- Penbutolol - Levatol
- Propranolol - Inderal, Inderal LA
- Timolol - Blocadren
Kalciumkanalblockerare
Kalciumkanalblockerare kan minska blodtrycket genom att dilatera artärerna och i vissa fall minska kraften i hjärtats sammandragningar.
- Amlodipin - Norvasc, även såld som Caduet och Lotrel
- Diltiazem - Cardizem, även såld som Dilacor och Tiazac
- Felodipin - Plendil
- Isradipin - DynaCirc
- Nicardipin - Cardene
- Nifedipin - Procardia XL, även såld som Adalat
- Nisoldipin - Sular
- Verapamilhydroklorid - Isoptin, även såld som Calan, Verelan och Covera
Angiotensin Konverterande Enzym Inhibitorer
Angiotensinkonverteringsenzymhämmarna ("ACE-hämmarna") kan sänka blodtrycket genom att dilatera artärerna.
- Benazepril - Lotensin
- Captopril - Capoten
- Enalapril - Vasotec, även sålt som Vaseretic
- Fosinopril - Monopril
- Lisinopril - Prinivil, även såld som Zestril
- Moexipril - Univasc
- Quinapril - Accupril
- Ramipril - Altace
- Trandolapril - Mavik
Angiotensin II Receptor Blockers
Angiotensin II-receptorblockerare ("ARB") minskar även blodtrycket genom att dilatera artärerna.
- Candesartan - Atacand
- Irbesartan - Avapro
- Losartan - Cozaar
- Telmisartan - Micardis
- Valsartan - Diovan
Andra, mindre vanliga hypertensionstillsatser
- Clonidin - Catapres
- Doxazosin - Cardura
- Guanabenz - Wytensin
- Guanfacine - Tenex
- Hydralazinhydroklorid - Apresolin
- Methyldopa - Aldomet
- Prazosin - Minipress
- Reserpine-Serpasil
- Terazosin - Hytrin
Kombinationsläkemedel för hypertoni
Många kombinationsdroger har marknadsförts för högt blodtryck, och det är nästan omöjligt att hålla koll på nya som följer med, eller gamla som bleknar. Följande är en rimligt komplett lista över de vanligast föreskrivna kombinationsdrogen som används för högt blodtryck.
- Amilorid och hydroklortiazid - Moduretic
- Amlodipin och benazepril - Lotrel
- Atenolol och klortalidon - Tenoretic
- Benazepril och hydroklortiazid - Lotensin HCT
- Bisoprolol och hydroklortiazid - Ziac
- Captopril och hydroklortiazid - Capozide
- Enalapril och hydroklortiazid - Vaseretic
- Felodipin och enalapril - Lexxel
- Hydralazin och hydroklortiazid - Apresazid
- Lisinopril och hydroklortiazid - Prinzide, även såld som Zestoretic
- Losartan och hydroklortiazid - Hyzaar
- Methyldopa och hydroklortiazid - Aldoril
- Metoprolol och hydroklortiazid - Lopressor HCT
- Nadolol och bendroflumetiazid - Corzide
- Propranolol och hydroklortiazid - Inderide
- Spironolakton och hydroklortiazid - Aldaktazid
- Triamteren och hydroklortiazid - Dyazide, även såld som Maxide
- Verapamil förlängd frisättning) och trandolapril - Tarka
Ett ord från
Hypertoni är ett extremt vanlig medicinskt problem som kan få allvarliga konsekvenser om det inte behandlas tillräckligt. Men med så många behandlingsalternativ bör du förvänta dig att din läkare ska hitta en terapeutisk behandling som i hög grad minskar risken för ett dåligt resultat av högt blodtryck, utan att störa ditt vardag.
> Källor:
> Blodtryckssänkande behandlingstestisters samarbete, Turnbull F, Neal B, et al. Effekter av olika regimer för att sänka blodtrycket vid större kardiovaskulära händelser hos äldre och yngre vuxna: Meta-analys av slumpmässiga försök. BMJ 2008; 336: 1121.
> Jamerson KA, Bakris GL, Wun CC, et al. Bakgrund och utformning av de förebyggande hjärt- och kärlsjukdomarna genom kombinationsbehandling hos patienter som lever med systolisk hypertoni (ACCOMPLISH): Den första slumpmässiga kontrollerade försöket för att jämföra de kliniska resultatseffekterna av första linjens kombinationsbehandlingar vid hypertoni. Am J Hypertens 2004; 17: 793.
> Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH / ESC: s riktlinjer för hantering av arteriell hypertension: arbetsgruppen för hantering av arteriell hypertension hos European Society of Hypertension (ESH) och av European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2013; 31: 1281.
> Weber MA, Schiffrin EL, White WB, et al. Kliniska praxis riktlinjer för hantering av hypertoni i gemenskapen en uttalande av American Society of Hypertension och International Society of Hypertension. J Hypertens 2014; 32: 3.