Angina hänvisar till symtomen (vanligtvis bröstsmärta eller bröstsmärtor) som orsakas av ischemi hos en del av hjärtmuskeln - det vill säga när hjärtmuskeln inte får tillräckligt med syre. Den vanligaste orsaken till angina är kranskärlssjukdom (CAD) .
Vad är stabil angina?
När en läkare gör diagnosen angina, är nästa steg att avgöra om det är "stabil" eller "instabil" angina.
Ostabil angina - där symptom uppstår i vila eller med trivial ansträngning eller med ovanlig frekvens - är vanligen en form av akut koronarsyndrom och måste behandlas som en medicinsk nödsituation. Ostabil angina orsakas av en ruptur i en aterosklerotisk plack .
Lyckligtvis har de flesta med CAD en stabil angina .
Stabil angina orsakas av en stabil plack som inte har brutit, men i stället producerar en partiell, fast blockering i en kransartär. Detta partiella blockering tillåter vanligtvis ett tillräckligt blodflöde till hjärtmuskeln under viloperioder, så i vila finns ingen angina. Den partiella blockeringen begränsar emellertid också det maximala blodflödet som artären kan tillhandahålla. Så, ibland när hjärtmuskeln behöver arbeta hårdare, såsom vid fysisk ansträngning eller känslomässig stress, kan blodflödet inte öka tillräckligt för att möta de ökade kraven på hjärtmuskeln.
Den syrehårda muskeln blir ischemisk och angina uppträder.
När fysisk ansträngning är stoppad - sannolikt eftersom patienten börjar uppleva angina - sjunker det syre som behövs av hjärtmuskeln ner till sin grundnivå. Inom några minuter löser ischemi och angina går bort.
Egenskaper hos Stabil Angina
Patienter med stabil angina har vanligtvis inga symptom alls i vila eller under mild aktivitet, eftersom blodflödet till deras hjärtmuskler är adekvat under dessa förhållanden.
Angina uppträder vanligtvis med ansträngning, och ofta på ett sätt som är ganska reproducerbart och förutsägbart. Till exempel kan en person med stabil angina märka symptom endast vid klättring i en andra trappuppgång eller efter att ha gått mer än tre kvarter.
Eftersom stabil angina tenderar att vara reproducerbar, kan läkare ofta använda ett stresstest för att göra en grov uppskattning av graden av blockering som produceras av den skyldige placken. Angina som uppträder efter 30 sekunder på en löpband kommer sannolikt att orsakas av en plack som ger mycket obstruktion. Om angina bara inträffar efter 10 minuter är graden av blockering sannolikt mycket mindre allvarlig.
På samma sätt kan seriell stresstest användas för att bedöma adekvat behandling, och för att ge patienten en uppfattning om hur mycket ansträngning de kan utföra utan hjärtkemi.
Behandling av stabil angina
Målet att behandla stabil angina är trefaldig: för att lindra eller minska symptomen på angina, för att försöka förhindra vidare progression av aterosklerotiska plack och försöka förhindra de allvarligare konsekvenserna av CAD - nämligen hjärtinfarkt , hjärtsvikt och död.
Behandlingen som krävs för att uppnå alla dessa mål kan vara komplicerat, och innebär ofta att man gör några ganska stora medicinska beslut.
Alla som har angina behöver förstå de problem som är inblandade i att fatta dessa beslut.
källor:
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS riktlinje för diagnos och hantering av patienter med stabil ischemisk hjärtsjukdom: sammanfattning: en rapport från American College of Cardiology Foundation / och American College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Samhälle för Kardiovaskulär Angiography and Interventions, och Society of Thoracic Surgeons. Cirkulation 2012; 126: 3097.