Angina med normala koronararterier
Hjärtatsyndrom X, eller mikrovaskulär angina, diagnostiseras när en person har angina , med tecken på hjärtiskemi vid stresstestning , men med vanliga kransartärer vid hjärtkateterisering . I de flesta fall är mikrovaskulär angina orsakad av en störning av de små grenarna i kransartärerna där dessa små kärl misslyckas att utvidga sig normalt och därigenom producera brist på blodflöde till hjärtmuskeln.
Eftersom problemet nu anses vara lokaliserat för de små artärerna, har det äldre namnet på hjärtsyndrom X i stor utsträckning ersatts av den mer beskrivande termen, mikrovaskulär angina. Några experter tror emellertid att personer med detta tillstånd i stället kan ha en onormal känslighet för hjärtmuskelvärk.
Mikrovaskulär angina är mycket vanligare hos kvinnor (vanligtvis postmenopausala kvinnor) än hos män. Det finns flera möjliga orsaker till den lilla artärdysfunktionen som anses vara närvarande i mikrovaskulär angina, inklusive insulinresistens , inflammation, ökad adrenalinaktivitet, östrogenbrist och dysautonomi . Det är troligt att olika patienter med mikrovaskulär angina kan ha olika bakomliggande orsaker.
Medan de flesta med mikrovaskulär angina har en gynnsam prognos, eftersom risken för akut koronarsyndrom orsakad av mikrovaskulär angina är ganska lågt, är det inte ovanligt att bröstsmärtan som orsakas av detta tillstånd är ett signifikant och ibland invalidiserande problem.
Behandling av mikrovaskulär angina
När du ser en lång lista över möjliga behandlingar för något medicinskt tillstånd är det ett tecken på att det kan vara svårt att behandla det tillståndet. (Det är troligen därför så många behandlingar har försökt i första hand.) Så är fallet med mikrovaskulär angina.
Många läkemedel har hittats till hjälp i åtminstone vissa patienter med mikrovaskulär angina.
Men för att hitta den "bästa" behandlingen för en viss individ krävs ofta en försök-och-fel-tillvägagångssätt. Detta innebär att både den som lider av mikrovaskulär angina och läkaren kan behöva vara tålmodig och ihållande för att hitta den optimala terapin.
Här är en lista över behandlingar som ofta används vid behandling av mikrovaskulär angina:
Traditionella Angina Drugs -
- Betablockerare - särskilt atenolol
- Kalciumkanalblockerare
- Nitrater - sublingual nitroglycerin lindrar vanligtvis akut angina i mikrovaskulär angina, men längre verkande nitrater har inte visat sig vara till nytta
Non-traditionella Angina Drugs -
- Ranolazin - ganska effektiv i små kliniska prövningar
- ACE-hämmare - speciellt hos patienter med högt blodtryck
- Ivabradin - även effektiv i små kliniska prövningar
- Statiner - speciellt hos patienter med högt kolesterolnivå
- Östrogener - hos postmenopausala kvinnor
- Imipramin - inte ett angina läkemedel, men kan vara effektivt med smärta kontroll
- l-arginin - kan bidra till att återställa normal utvidgning av små blodkärl
- Sildenafil (Viagra) - inte väl studerat för mikrovaskulär angina, men kan vara ganska effektiv hos vissa människor
- Metformin - stöd för detta läkemedel vid behandling av mikrovaskulär angina är rent anekdotisk och bekräftas ej av kliniska data.
Non-Drug Therapy -
- EECP - visas i en liten studie för att vara effektiv för mikrovaskulär angina
- Ryggmärgsstimulering - visat sig vara till hjälp hos vissa patienter i vilka läkemedelsbehandling har misslyckats.
- Övningsutbildning har varit ganska bra, särskilt hos patienter som är avkorkade.
En allmän metod för behandling av mikrovaskulär angina
Med tanke på alla dessa möjligheter kommer de flesta kardiologerna att försöka optimera behandlingen av mikrovaskulär angina med hjälp av en stegvis metod. Om adekvat kontroll av symtom inte uppnås med något givet steg kommer doktorn och patienten att gå vidare till nästa steg.
- Steg 1 brukar använda sublingual nitroglycerin för att lindra symtom när de uppstår. Ett program för fysisk träning rekommenderas ofta starkt som en del av ett första steg också. Om detta steg inte ger tillräcklig lindring:
- Steg 2 är vanligtvis att lägga till en beta-blockerare.
- Steg 3 är vanligtvis att stoppa beta-blockeraren och ersätta en kalciumkanal blockerare.
- Steg 4 är vanligtvis att försöka ranolazin, antingen ensam eller med en beta-blockerare eller kalciumblockerare.
- Steg 5 är att överväga andra droger eller att lägga till icke-läkemedelsterapi, med ryggmärgsstimulering eller EEGP.
Förutom att vidta åtgärder som dessa, bör en ACE-hämmare också övervägas starkt om hypertension är närvarande, och ett statin bör övervägas starkt om riskfaktorer för typisk kranskärlssjukdom också föreligger. Hos kvinnor som nyligen är menopausala kan östrogenbehandling vara värt att överväga.
Med tålamod - kanske en hel del tålamod - kan tillräcklig kontroll av symtom så småningom uppnås hos de flesta människor som har mikrovaskulär angina. Och medan man går igenom dessa steg bör personer med mikrovaskulär angina komma ihåg att deras långsiktiga prognos är generellt mycket bra.
> Källor:
> Camici PG, Crea F. Coronary Microvascular Dysfunktion. N Engl J Med 2007; 356: 830.
> Eriksson BE, Tyni-Lennè R, Svedenhag J, et al. Fysisk träning i syndrom X: Fysisk träning motverkar avkalkning och smärta i syndrom X. J är Coll Cardiol 2000; 36: 1619.
> Kaski JC. Patofysiologi och hantering av patienter med bröstsmärta och normala koronararteriogram (hjärtsyndrom X). Cirkulation 2004; 109: 568.
> Mehta PK, Goykhman P, Thomson LE, et al. Ranolazin förbättrar angina hos kvinnor med bevis på myokardiell ischemi men ingen obstruktiv koronär artrosjukdom. JACC Cardiovasc Imaging 2011; 4: 514.
> Medlemmar i arbetsgruppen, Montalescot G, Sechtem U, et al. 2013 ESC: s riktlinjer för hantering av stabil koronararteriesjukdom: arbetsgruppen för hantering av stabil koronararteriesjukdom hos det europeiska kardiologiska kardiologiska samhället. Eur Heart J 2013; 34: 2949.