Förbättrad extern motpulsering (EEGP) är en mekanisk form av behandling för angina . Medan flera kliniska studier tycks visa att denna behandling kan vara till hjälp för att minska symptomen på angina hos patienter med kranskärlssjukdom (CAD) , har EECP ännu inte godkänts av de flesta kardiologer och har inte gått in i den vanliga kardiologipraxisen.
Vad är EECP?
EECP är ett mekaniskt förfarande där långa uppblåsbara manchetter (som blodtrycksmanschett) är lindade runt båda patientens ben. Medan patienten ligger på en säng, uppblåses benmufforna och deflateras synkront med varje hjärtslag. Inflationen och deflationen styrs av en dator som använder patientens EKG för att utlösa inflationen tidigt i diastolen (när hjärtat slappnar av och är fyllt med blod) och deflation precis som systol (hjärtkontraktion) börjar. Manchetillväxten uppträder i följd, från underbenen till övre, så att blodet i benen är "mjölkat" uppåt mot hjärtat.
EEGP har åtminstone två potentiellt fördelaktiga åtgärder på hjärtat. För det första ökar mjölkningshandlingarna hos benmuffarna blodflödet till kranskärlspärlorna under diastolen . (Koronararterierna, till skillnad från andra arterier i kroppen, får blodflödet mellan hjärtslag, istället för under varje hjärtslag.) För det andra skapar EECP genom att deflaterar sig, precis som hjärtat börjar slå, något som ett plötsligt vakuum i artärer, vilket minskar det arbete som hjärtmuskeln måste utföra vid pumpning av blod.
Det spekuleras också att EECP kan bidra till att minska endoteldysfunktionen .
EECP administreras som en serie polikliniska behandlingar. Patienter får 5 timmars sessioner per vecka, i 7 veckor (totalt 35 sessioner). De 35 timmars sessionerna syftar till att provocera långvariga fördelaktiga förändringar i cirkulationssystemet.
Hur effektiv är EECP?
Flera studier tyder på att EECP kan vara ganska effektiv vid behandling av kronisk stabil angina. En liten randomiserad studie visade att EECP signifikant förbättrade både symtom på angina (en subjektiv mätning) och övningstolerans (en mer objektiv mätning) hos patienter med CAD. EECP förbättrade också "livskvalitetsåtgärder", jämfört med placebobehandling. Andra studier har visat att förbättringen av symtom efter en EECP-behandling verkar fortsätta i upp till fem år (även om 1 av 5 patienter kan kräva ytterligare en behandlingskurs för EEG) för att behålla sin förbättring.
Hur fungerar EECP?
Mekanismen för de uppenbara uppehållstillstånd som ses med EECP är okänd. Det finns några bevis som tyder på att EECP kan bidra till att inducera säkerhetskärl i koronararteriet, genom att stimulera frisättningen av kväveoxid och andra tillväxtfaktorer inom koronararterierna. Det finns också bevis för att EECP kan fungera som en form av "passiv" övning, vilket leder till samma slags beständiga fördelaktiga förändringar i det autonoma nervsystemet som ses med verklig träning.
Kan EECP vara skadligt?
EECP kan vara något obekväma, men är generellt inte smärtsamt.
I studier har de flesta patienter tolererat förfarandet ganska bra.
Men inte alla kan ha EECP. Människor borde antagligen inte ha EECP om de har en aortainsufficiens eller om de har haft en ny hjärtkateterisering , en oregelbunden hjärtrytm som atrialfibrillering , svår hypertension , perifer artärsjukdom som involverar benen eller en historia av djup venös trombos . För någon annan verkar förfarandet dock vara säkert.
När rekommenderas EECP?
Baserat på vad vi känner till idag bör EECP övervägas hos alla som fortfarande har angina trots maximal medicinsk behandling och hos vilka stenter eller bypassoperationer anses inte vara bra alternativ.
Medicare har godkänt täckning för EECP för patienter med angina som har uttömt alla sina andra val.
År 2014 kom flera yrkesorganisationer (American College of Cardiology, American Heart Association, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, och Society of Thoracic Surgeons) till enighet i en fokuserad uppdatering som EECP bör övervägas för patienter med angina ildfast mot andra behandlingar.
Varför används inte EECP oftare?
I allmänhet har kardiologiska samhället till stor del valt att ignorera en sådan outlandish form av terapi, och många kardiologer misslyckas med att ens överväga att erbjuda EEGP som ett terapeutiskt alternativ. Följaktligen hör de flesta patienter som har angina aldrig om det.
Faktum är att EECP är lite outlandish. Det ser verkligen inte ut som kardiologi. Ingen kan verkligen förklara hur det fungerar. Och, från en kardiologs synvinkel, när man jämför den relativa insatsen och relativ ersättning för EECP till något som att införa en stent (35 sessioner över 7 veckor vs ett 30-minutersförfarande) är det ingen tävling. Att förvänta sig kardiologer att anamma EECP med någon entusiasm ignorerar helt enkelt den mänskliga naturen.
Men när det finns en icke-invasiv behandling för angina som är säker och väl tolererad, när tillgängligt bevis (så ofullständigt som det kan vara) starkt föreslår behandlingen är ganska effektiv hos många patienter, och när patienten behandlas kommer det att kunna berätta ganska slutligen om behandlingen har hjälpt i sitt eget enskilda fall (genom närvaron eller avsaknaden av en väsentlig minskning av angina symptom) verkar det inte orimligt att tillåta patienter med stabil angina att välja en test av den icke-invasiva behandlingen, kanske även innan de skjuts in i invasiv terapi.
Om du behandlas för stabil angina och fortfarande har symtom trots behandling, är det helt rimligt att du får möjlighet att försöka använda EECP. Din läkare ska vara ganska villig att diskutera denna möjlighet med dig, objektivt och utan fördomar.
källor:
Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS fokuserad uppdatering av riktlinjen för diagnos och hantering av patienter med stabil ischemisk hjärtsjukdom: en rapport från American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om övningsriktlinjer och American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Samhälle för Kardiovaskulär Angiography and Interventions, och Society of Thoracic Surgeons. J är Coll Cardiol 2014; 64: 1929.
Arora RR, Chou TM, Jain D, et al. Multicenterstudien av förbättrad extern motpulsering (MUST-EECP): effekt av EEGP på träningsinducerad myokardiell ischemi och angina episoder. J är Coll Cardiol 1999; 33: 1833.
Soran O, Kennard ED, Kfoury AG, et al. Tvååriga kliniska resultat efter förbättrad extern motpulseringsbehandling (EEGP) hos patienter med ildfast angina pectoris och vänster ventrikulär dysfunktion (rapport från International EECP Patient Registry). Am J Cardiol 2006; 97:17.