Om du nyligen har läst om hjärt-kärlsjukdom eller om du nyligen haft ett samtal med din läkare om förebyggande eller behandling av hjärtsjukdom, kan du ha stött på termen "endoteldysfunktion". Konceptet endoteldysfunktion har blivit viktigt de senaste åren till vår förståelse av många kardiovaskulära tillstånd, inklusive kranskärlssjukdom (CAD) , hypertoni , mikrovaskulär angina ( hjärtsyndrom x ), diastolisk dysfunktion och andra.
Endoteldysfunktion är ett tillstånd där endotelskiktet (de inre fodrarna) hos de lilla artärerna misslyckas med att fungera normalt. Som ett resultat kan flera dåliga saker hända med vävnaderna som tillhandahålls av dessa artärer.
Endotelskiktets funktion
I kroppens arterioler (de små artärer som exakt reglerar blodflödet till vävnaderna) är endotelet det inre fodret av celler som har flera kritiska funktioner.
Endotelet upprätthåller korrekt utvidgning och förträngning av blodkärlen. Denna funktion bestämmer hur mycket blod som tas emot av kroppens olika vävnader från ögonblick till ögonblick. Endotelial "ton" bestämmer i stor utsträckning en persons blodtryck, och hur mycket arbete hjärtat måste göra för att pumpa blod ut i kroppen.
Endotelet skyddar också vävnaderna från olika giftiga ämnen. reglerar blodkoagulationsmekanismen ; kontrollerar vätskan, elektrolyterna och de många andra ämnen som passerar fram och tillbaka mellan blodet och vävnaderna; och reglerar inflammation i vävnaderna.
Vad allt detta betyder är att endotelets ordentliga funktion är avgörande för kroppens vävnader och organs normala funktion.
När endoteldysfunktion föreligger är möjligheten att utföra en eller flera av dessa vitala funktioner komprometterad.
Orsaker till dysfunktion
Eftersom endotelet är så viktigt för så många vitala funktioner, görs mycket forskning för att förstå alla orsaker till endoteldysfunktion.
Vid denna tidpunkt är det uppenbart att endoteldysfunktion är relaterad till en minskning av halterna av kväveoxid (NO) i blodkärlets väggar.
NEJ är en gas som produceras genom metabolism av en aminosyra (L-arginin). NEJ, som har en mycket kort halveringstid, verkar lokalt i blodkärl för att hjälpa till att modulera vaskulär ton och andra viktiga endoteluppgifter. En brist i NO-produktion leder till överskridande sammandragning av blodkärl (som kan ge upphov till hypertoni), bidrar till aktiveringen av blodplättar (som leder till blodkoagulering), ökar stimuleringen av inflammation i blodkärlsväggar och ökar rörets väggar genomtränglighet att skada lipoproteiner och olika toxiner.
Sammanfattningsvis karakteriseras endoteldysfunktion av reducerade vaskulära NO-nivåer, vilket i sin tur leder till flera abnormiteter i blodkärlsfunktionen. Dessa funktionella abnormiteter tenderar att främja ateroskleros . Dessutom kan endoteldysfunktion direkt orsaka onormal sammandragning av de små artärerna, och anses vara en viktig faktor för att producera hjärtsyndrom x och potentiellt diastolisk dysfunktion.
Associerade sjukdomar och vanor
De exakta vägarna genom vilka en person utvecklar endoteldysfunktion utarbetas fortfarande.
Det verkar emellertid klart att många medicinska störningar, vanor och oundvikliga livshändelser kan bidra till det, inklusive:
- hypertension
- Diabetes
- Förhöjda LDL-kolesterol- och triglyceridnivåer
- Rökning
- Stillasittande livsstil
- Emosionell stress ( Stresskardiomyopati, även känd som "brutet hjärtsyndrom ", anses nu vara orsakat av en akut och svår form av endoteldysfunktion.)
- infektioner
- Hjärtsvikt
- Hypotyreos
- osteoporos
- åldrande
- Kemoterapi och strålterapi
- Genetiska influenser
Diagnos
Att göra en formell diagnos av endoteldysfunktion är vanligtvis inte nödvändig. En viss grad av endoteldysfunktion kan säkert antas hos alla som har CAD, högt blodtryck eller större riskfaktorer för hjärtsjukdomar (särskilt de som anges ovan).
Så faktiskt mäta en patients endotelfunktion är inte något läkare rutinmässigt gör. Men om endoteldysfunktion misstänks hos en person utan tydliga orsaker till det (såsom en person som trodde ha hjärtatsyndrom x) kan en diagnos bekräftas genom test som mäter blodkärlarnas förmåga att utvidga och / eller stryka som svar till läkemedelsadministration.
behandlingar
Endotelfunktionen kan förbättras genom de livsstilsåtgärder som vi allmänt uppmanar oss att minska risken för hjärt-kärlsjukdomar, inklusive viktminskning, övning, rökstopp, kontroll av hypertoni och kontroll av diabetes.
Vissa av dessa riskhanteringsåtgärder har dokumenterats väl för att minska endoteldysfunktionen. Dessa inkluderar:
- Användningen av ett statinläkemedel
- Aspirin
- En Mediterranean diet
- Andra kostsåtgärder inklusive nötter, olivolja, mörk choklad, grönt te, växtbaserade livsmedel.
- Aerob träning
- Viktminskning
Dessutom studeras flera läkemedel specifikt för att se om de kan förbättra endoteldysfunktionen på ett kliniskt meningsfullt sätt. Några av de medel som verkar visa löftet är nifedipin , några ACE-hämmare , östrogen, ranolazin och sildenafil .
Ett ord från
Under de senaste åren har medicinska forskare identifierat endoteldysfunktion som en viktig underliggande bidragsgivare till många typer av kardiovaskulära problem. Medan aktiv forskning genomförs för att upptäcka sätt att förbättra endotelfunktionen, och därigenom minska risken för hjärt-kärlsjukdom, finns det redan mycket vi kan göra åt det. Vi bör särskilt se till att du får gott om motion, sluta röka och se till att vi arbetar med våra läkare för att hantera vår hypertoni eller diabetes, om vi har dessa villkor.
> Källor:
> Crea F, Camici PG, Bairey Merz CN. Koronär mikrovaskulär dysfunktion: en uppdatering. Eur Heart J 2014; 35: 1101.
> Grönland P, Alpert JS, Beller GA, et al. 2010 ACCF / AHA riktlinje för bedömning av kardiovaskulär risk hos asymptomatiska vuxna: en rapport från American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force om övningsriktlinjer. J är Coll Cardiol 2010; 56: e50.