Kalciumkanalblockerare är en stor klass av läkemedel som används för att behandla flera kardiovaskulära problem, inklusive angina , hypertoni , supraventrikulär takykardi och hypertrofisk kardiomyopati .
Översikt
Kalciumkanalblockerare hindrar kalcium från att komma in i hjärtmuskulärcellerna och in i de glattmuskelceller som orsakar blodkärl att strypa.
Genom att minska kalciuminflödet orsakar kalciumkanalblockerare dessa muskelceller att "slappna av". Denna avslappnande effekt resulterar i dilatation av blodkärl och en minskad kraft av sammandragning av hjärtmuskeln.
Vissa kalciumkanalblockerare saktar också sinusnoden och den hastighet som hörarens elektriska impuls sänder via AV-noden . Dessa effekter gör kalciumblockerare användbara vid behandling av vissa arytmier .
Alla effekter av kalciumblockerare (utvidgning av blodkärl, minskning av hjärtmuskelkontraktion och långsammare hjärtfrekvens) minskar mängden syre som krävs av hjärtmuskeln.
Att minska mängden syre som används av hjärtat gör det möjligt för hjärtat att fungera längre utan att utveckla ischemi , även när blodflödet genom kransartärerna delvis blockeras av en aterosklerotisk plack . Hos patienter med stabil angina ökar vanligtvis kalciumblockeraren övningen som kan utföras innan angina inträffar.
Kalciumblockerare kan vara speciellt användbara för patienter med Prinzmetals angina (kranspulspatias) eftersom de direkt kan förhindra spasmer i kransartärerna.
typer
Flera kalciumblockerare finns på marknaden, och de är inte lika. Det finns tre typer av allmänt använda kalciumblockerare:
1) dihydropyradinerna
Läkemedlet nifedipin (Procardia, Adalat), nicardipin (Cardene), felodipin (Plendil) och amlodipin (Norvasc) kallas dihydropyridiner. Dessa läkemedel orsakar betydande utvidgning av blodkärl och relativt liten effekt på hjärtmuskeln och hjärtfrekvensen. De är mest användbara för behandling av högt blodtryck.
2) Verapamil. Verapamil (Calan, Covera, Isoptin, Verelan) påverkar hjärtmuskeln och är särskilt effektiv för att sänka hjärtfrekvensen, men har liten effekt på blodkärlen. Det är inte särskilt användbart för högt blodtryck men det är ganska bra för ängel och hjärtarytmi.
3) Diltiazem. Diltiazem (Cardizem, Dilacor, Tiazac) har blygsamma effekter på både hjärtmuskeln och blodkärlen. Det tenderar att tolereras bättre än de flesta andra kalciumblockerare
Användande
Behandling av angina
Alla kalciumblockerare har använts för behandling av angina. De vanligaste kalciumblockerare är dock de längre verkande formerna av diltiazem och verapamil, amlodipin eller felodipin.
Nifedipin, i synnerhet dess kortverkande former, bör i allmänhet undvikas hos patienter med angina eftersom det uttalade blodkärlsutvidgningen som produceras av detta läkemedel kan öka i adrenalin, vilket leder till en snabbare hjärtfrekvens och följaktligen en ökning av hjärtas syrekrav ( vilket kan öka chanserna att utveckla hjärtisk ischemi).
I allmänhet, medan kalciumblockerare är användbara för att lindra angina, anses de vara sämre än beta-blockerare . Nuvarande rekommendationer är:
- Kalciumblockerare bör försökas hos patienter som inte kan tolerera beta-blockerare.
- Kalciumblockerare bör tillsättas till beta-blockerare hos patienter som inte har tillräcklig lindring av symptom med betablockerare.
Andra vanliga användningsområden
- Hypertension. De dihydropyradinkalciumblockerare är ganska användbara för behandling av hypertoni och används ofta som förstalinjebehandling för steg I-hypertension. Läs om hur du väljer "rätt" läkemedel för högt blodtryck.
- Supraventrikulära arytmier. Kalciumblockerare (särskilt verapamil) blockerar delvis AV-nodens funktion och är därför ofta ganska användbar vid behandling av supraventrikulära arytmier som är beroende av AV-noden för att kunna bestå. I synnerhet kan AV nodal reentrant takykardi (den vanligaste typen av supraventrikulär arytmi) ofta kontrolleras med verapamilbehandling.
- Hypertrofisk kardiomyopati. Kalciumblockerare kan användas för att reducera "stelheten" i vänstra kammaren hos personer med hypertrofisk kardiomyopati, och på så sätt kan symtomen minska.
Bieffekter
Vanliga biverkningar av kalciumkanalblockerare innefattar huvudvärk, yrsel, rodnad och svullnad i fot och fotled. Speciellt Verapamil tenderar också att orsaka förstoppning.
Eftersom kalciumblockerare tenderar att minska kraften i sammandragning av hjärtmuskeln, bör de användas med försiktighet (om alls) hos patienter med hjärtsvikt .
Det är vanligtvis bäst att undvika verapamil och diltiazem hos personer med bradykardi eftersom dessa läkemedel ytterligare sänker hjärtfrekvensen.
> Källor:
> Gersh BJ, Maron BJ, Bonow RO, et al. 2011 ACCF / AHA riktlinje för diagnos och behandling av hypertrofisk kardiomyopati: Sammanfattning: En rapport från American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force om övningsriktlinjer. Cirkulation 2011; 124: 2761.
> Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS riktlinje för diagnos och hantering av patienter med stabil ischemisk hjärtsjukdom: en rapport från American College of Cardiology Foundation / American Heart Association arbetsgrupp för övningsriktlinjer och American College av läkare, amerikanska förening för torakkirurgi, förebyggande kardiovaskulär sjuksköterskaförening, samhälle för kardiovaskulär angiografi och ingrepp, och samhälle hos thoraxkirurger. Cirkulation 2012; 126: E354.
> Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH / ESC: s riktlinjer för hantering av arteriell hypertension: arbetsgruppen för hantering av arteriell hypertension hos det europeiska blodtrycksföreningen (ESH) och av det europeiska kardiologiska föreningen (ESC). J Hypertens 2013; 31: 1281.