Vad det är, varför är det viktigt
Den atrioventrikulära (AV) noden är en viktig del av hjärtans elektriska system. Det styr passagen av hjärtans elektriska impuls från atrierna till ventriklerna.
Vad är AV-noden?
AV-noden är en liten "knapp" av specialiserade celler (ungefär 3 med 5 mm i diameter), som ligger nära hjärtat av hjärtat, på den högra sidan av atrialseptum vid korsningen av atrierna och ventriklerna.
Dess jobb är att hjälpa till att samordna sammandragningen av atrierna och ventriklerna som svar på hjärtans elektriska signal.
Vad gör AV-noden?
AV-noden styr passagen av hjärtans elektriska signal från atrierna till ventriklerna.
Efter en elektrisk impuls genereras av sinusnoden sprider den sig över atriären och orsakar atrierna att slå. AV-noden "samlar" den elektriska impulsen och efter en kort fördröjning tillåter den att passera till ventriklerna.
Klinisk betydelse av AV-noden
En vanlig AV-nod är viktig för hjärtets effektiva funktion. Den korta fördröjningen i den elektriska impulsen som orsakas av AV-noden optimerar hjärtfunktionen. Denna fördröjning tillåter atrierna att sluta slå, så att ventriklarna fyller helt med blod, innan ventriklarna själva börjar slå.
Vidare, i stark kontrast till andra delar av hjärtans elektriska system, ju oftare AV-noden stimuleras av elektriska impulser, desto långsammare leder den elektricitet.
Denna funktion - som kallas "minskningsledning" - blir mycket viktig med (till exempel) förmaksflimmer , där AV-noden bombarderas av hundratals elektriska impulser per minut. Den minskande ledningen förhindrar att de flesta av dessa impulser når fram till ventriklerna och håller hjärtfrekvensen farligt upphöjda.
AV-noden levereras riktigt av vagusnerven . En ökning av vagus nervtone (som kan provoceras med en Valsalva manöver ) kan tillfälligt blockera överföringen av den elektriska impulsen via AV-noden. Denna manöver är till hjälp för att stoppa många typer av supraventrikulär takykardi (SVT) .
Vissa människor är födda med två distinkta elektriska vägar genom AV-noden, vilket kan göra dem benägna att arytmi kallas AV-nodal reentrant takykardi eller AVNRT. Du kan läsa här om AVNRT .
Sjukdom i AV-noden kan orsaka antingen en fördröjning eller ett partiellt eller fullständigt block vid överföring av elektriska impulser från atrierna till ventriklerna - ett tillstånd som kallas hjärtblok .
En fördröjning av ledningen genom AV-noden ses på EKG som ett ökat "PR-intervall". (PR-intervallet mäter tiden mellan atriell sammandragning och ventrikulär sammandragning.) Ett förlängt PR-intervall som produceras av en fördröjning i AV-nodledningen, kallas "första graders AV-block". Första graden AV-blocket är sällan medicinskt signifikant.
Om AV-nodledningen blir långsam nog kan hjärtblocket följa. Med "andra gradens AV-block" blockeras några impulser från att nå ventriklerna. Med "tredje graders AV-block" blockeras alla impulser.
Ibland är AV-nodalblocket signifikant nog för att producera svår bradykardi , och införande av en pacemaker kan krävas. Hjärtblock som orsakas av AV-nodal dysfunktion är vanligtvis relaterad till droger (t.ex. betablockerare eller kalciumkanalblockerare ) eller av medicinska problem som ökar vagalvervetonen (som illamående och kräkningar) och kan nästan alltid behandlas utan att ha att tillgripa en pacemaker.
En orsak till AV-nodalblocket kan emellertid kräva en permanent pacemaker, nämligen hjärtinfarkt (hjärtinfarkt) . AV-noden mottar sin blodtillförsel från AV-nodalartären, vilken i 90% av människor är en gren av den högra kransartären .
Så AV nodal block på grund av hjärtinfarkt ses mest med rätt hjärtinfarkt i hjärtatartären. Lyckligtvis, även i dessa fall, återhämtar AV-noden vanligen tillräckligt inom några dagar för att göra en pacemaker onödig.
källor:
Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, et al. ACC / AHA / HRS 2008 Riktlinjer för Device Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities: En rapport från American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om riktlinjer för övning (skrivande kommitté för att se över uppdateringen av ACC / AHA / NASPE 2002 riktlinjen för implantation av hjärtpacemakare och antiarytmiaenheter): utvecklad i samarbete med American Association for Thoracic Surgery och Society of Thoracic Surgeons. Cirkulation 2008; 117: E350.