Wolff-Parkinson-White syndromet (WPW) är ett medfödd hjärtsjukdom som påverkar hjärtans elektriska system. Folk som är födda med WPW har ofta karakteristiska förändringar i deras elektrokardiogram (EKG) , och de utvecklar ofta supraventrikulär takykardi (SVT) , en typ av symptomatisk snabb hjärtarytmi . Dessutom kan ibland människor med WPW ha andra farligare typer av hjärtrytmier.
Vad är WPW?
Personer med WPW är födda med en onormal elektrisk anslutning som förenar en av atrierna (hjärtans övre kamrar) med en av ventriklarna (hjärtkropparna). Dessa onormala elektriska anslutningar kallas accessorvägar. Tillbehörsstegen skapar hjärtförhållandena där abnorma hjärtritningar kan uppstå.
Varför tillbehörsbanor är viktiga
Tillbehörsbanor är viktiga eftersom de ger den inställning som behövs för att utveckla en viss typ av SVT - SVT som kallas atrioventrikulär fram- och återgående takykardi (AVRT) . AVRT är en typ av reentrant takykardi .
Tillbehörsstigen skapar en "extra" elektrisk anslutning mellan ett atrium och ett ventrikel, och därigenom kompletterar den en potentiell elektrisk krets. Denna onormala krets gör att AVRT kan utvecklas.
Med "typisk" AVRT, under SVT, strömmar den elektriska impulsen från atriumet till ventrikeln med hjälp av den normala vägen (det vill säga AV-noden ) och återgår sedan till atriumet (det vill säga det "reentrerar" atriumet) genom tillbehörsstigen.
Den elektriska impulsen kan sedan snurra runt kretsen kontinuerligt och skapa arytmi. Impulsen reser över tillbehörsbanan från ventrikeln till atriumet, eftersom det med den typiska AVRT är den enda riktningen där accessvägen är kapabel att leda elektricitet.
Varför är WPW olika från vanlig AVRT?
Skillnaden mellan denna typiska AVRT och AVRT som ses med WPW är att i WPW kan accessvägen kunna leda elektriska impulser i båda riktningarna - från atrium till ventrikel samt från ventrikel till atrium.
Som en följd av detta, under återkommande takykardi i WPW, strömmar den elektriska impulsen vanligtvis nedåt i tillvägagångssättet in i ventriklarna, återgår sedan till atria genom AV-noden och går sedan tillbaka ner till accessvägen till ventriklerna igen - och fortsätter att upprepa samma krets. Detta är den motsatta färdriktningen än hos patienter med typiska AVRT.
Varför WPW är viktigt
Förmågan hos accessorväggen i WPW att leda elektriska impulser från atria till ventriklerna är av tre skäl.
Först når den normala sinusrytmen , den elektriska impulsspridningen över atriären når ventriklerna både genom AV-noden och genom accessvägen. Denna "dubbla" stimulering av ventriklerna skapar ett särskiljande mönster på EKG-specifikt, en "slurring" av QRS-komplexet som kallas "deltavåg". Genom att erkänna närvaron av en deltavåg på EKG kan en läkare göra diagnosen av WPW.
För det andra stimulerar den elektriska impulsen under den AVRT som ses med WPW att stimulera ventriklarna enbart genom accessvägen (i stället för att gå igenom den normala AV-nodväggen). Som ett resultat tar QRS-komplexet under takykardi en extremt onormal form, vilket tyder på ventrikulär takykardi (VT) istället för SVT.
Att misslyckas av AVRT som orsakats av WPW för VT kan skapa stor förvirring och onödigt larm hos den medicinska personalen och kan leda till olämplig behandling.
För det tredje, om en patient med WPW ska utveckla förmaksfibrillering - en arytmi där atrierna genererar elektriska impulser i extremt snabb takt - dessa impulser kan röra sig nedåt på åtkomstvägen och stimulera ventriklerna med en extremt snabb takt, vilket leder till en farligt snabbt hjärtslag. (Normalt skyddar AV-noden till att ventriklerna stimuleras för snabbt under förmaksflimmer.) Så vid patienter med WPW kan förmaksflimmer bli ett livshotande problem.
Symtom med wpw
Symtomen på SVT som orsakas av WPW är desamma som för SVT. De inkluderar hjärtklappning , ljushårhet och yrsel . Episoderna brukar vara från några minuter till flera timmar.
Om förmaksflimmer uppträder, kan den extremt snabba hjärtfrekvensen leda till förlust av medvetande eller till och med hjärtstillestånd .
Behandling av WPW
Reentrant-kretsen som producerar SVT i WPW innehåller AV-noden, en struktur som levereras riktigt av vagusnerven . Så patienter med WPW kan ofta stoppa SVT-episoderna genom att vidta åtgärder för att öka tonen i deras vagusnerv, såsom Valsalva-manöveren , eller nedsänka sitt ansikte i isvatten i några sekunder. För vissa personer som bara har sällsynta episoder av SVT, kan denna behandling vara tillräcklig.
Användning av antiarytmiska läkemedel för att förhindra återkommande arytmier i WPW är bara lite effektiv, och detta synsätt används inte mycket ofta idag.
Accessvägen i WPW kan emellertid vanligtvis (mer än 95% av tiden) elimineras helt med ablationsterapi , där accessvägen noggrant kartläggs och ablateras. Ablationsterapi är nästan alltid det bästa alternativet hos någon med WPW som har haft arytmier.
Dessutom, eftersom uppkomsten av förmaksflimmer i WPW kan leda till farligt snabbt hjärtfrekvens och eftersom atrialfibrillering är vanlig (och kan vara vanligare hos personer med WPW än i allmänheten), uppmuntrar de flesta specialister nästan alla med WPW att starkt överväga ablationsterapi.
> Källor:
> Pediatric and Congenital Electrophysiology Society (PACES), Heart Rhythm Society (HRS), American College of Cardiology Foundation (ACCF), et al. PACES / HRS Expert Consensus uttalande om hantering av den asymptomatiska unga patienten med ett Wolff-Parkinson-White (WPW, ventrikulärt prexxcitation) elektrokardiografiskt mönster: Utvecklat i partnerskap mellan Pediatric och Congenital Electrophysiology Society (PACES) och Heart Rhythm Society (HRS) ). Godkänd av de styrande organen i PACES, HRS, American College of Cardiology Foundation (ACCF), American Heart Association (AHA), American Academy of Pediatrics (AAP) och kanadensiska Heart Rhythm Society (CHRS). Hjärtrytm 2012; 9: 1006.