Hur betydande är de, och vad ska du göra åt dem?
Bland de många olika typerna av hjärtarytmier har få skapat lika mycket störningar och förvirring bland både läkare och patienter som för tidiga ventrikulära komplex (PVC, även kallade för tidiga ventrikulära sammandragningar). På olika läkarkontor, och på olika punkter i historien, har PVC-skivor betraktats som antingen harbingers av förestående död, eller som helt godartade fenomen som inte kräver någon uppmärksamhet alls.
Det rätta svaret är någonstans mellan dessa två ytterligheter. För att verkligen förstå betydelsen av PVC, måste vi granska vad de är, vad de innebär när det gäller medicinsk prognos, hur de borde utvärderas och hur de borde behandlas.
Översikt
En PVC är en extra elektrisk impuls som uppstår från en av hjärtkammarna. Eftersom denna extraimpuls framträder innan nästa normala hjärtslag har en chans att inträffa, kallas den för prematur.
PVC diagnostiseras genom att observera dem på ett elektokardiogram . PVC är ganska vanliga. Omkring en av 20 normala personer kommer att ha minst en PVC på en två minuters EKG-remsa, och en mycket högre andel kommer att ha PVC på 24-timmars Holter-övervakning .
Vissa människor kommer att ha episoder av flera PVC i rad. Om det finns mer än tre PVC i rad, kallas episoden för icke-fördröjd ventrikulär takykardi (NSVT) .
symtom
De flesta med PVC har inga symptom alls. De känner helt enkelt inte dem. En betydande minoritet av människor med PVC kommer dock att uppleva hjärtklappning - en ovanlig medvetenhet om hjärtat. Dessa hjärtklappningar beskrivs ofta som "överhoppade slag" eller ett "bultande hjärta". I vissa människor kan dessa symtom vara svåra att tolerera.
Oavsett huruvida du uppfattar symptom från din PVC, är det relaterat till många faktorer. Vissa människor är bara naturligt mer känsliga för eventuella ovanliga händelser som uppstår i sina inre organ, inklusive PVC. Andra är lyckligt omedvetna om sina PVC-material under dagen när de är aktiva och distraherade, men börjar plötsligt känna dem när de går i pension för natten och yttre stimuli avlägsnas. Men lyckligtvis tycker de flesta med PVC inte om dem alls.
Betydelse
PVC har medicinsk betydelse förutom att de kan producera symtom. Under årens lopp är det främsta problemet med PVC-materialet att de kan öka risken för plötslig död från hjärtstillestånd . I årtionden troddes att närvaron av PVC väsentligt förhöjde den risken. Nyare bevis har föreslagit att PVC själva inte kan öka risken för plötslig död mycket (om alls) och att associeringen mellan PVC och plötslig död kan vara en indirekt.
Specifikt visar det sig att personer som har frekventa PVC-ämnen tenderar att ha eller utvecklas inom några år med betydande underliggande hjärtsjukdomar. Och eftersom personer med betydande hjärtsjukdom faktiskt har högre risk för plötslig död, är PVC därför förenade med samma risk (huruvida PVC-materialen själva faktiskt producerar den ökade risken).
Så PVC kan vara associerad med ökad hjärtrisk , men är förmodligen inte den verkliga orsaken till den ökade risken.
Diagnos
För att upprepa är den viktigaste medicinska betydelsen av PVC-material att de kan associeras med ökad risk för hjärtsjukdom. Så om du har PVC, ska din läkare utföra en hjärtutvärdering, leta efter tidigare okänd hjärtsjukdom och bedöma din risk att utveckla hjärtsjukdom i framtiden.
Hjärtsjukdomarna, som oftast är förknippade med PVC, innefattar hjärt-kärlsjukdom (CAD) och hjärtsvikt på grund av utvidgad kardiomyopati . PVC ses också ofta med hypertrofisk kardiomyopati och med hjärtfluktsjukdom .
I allmänhet är ett ekkokardiogram ett bra sätt att skärpa för de flesta av dessa hjärtförhållanden, även om din läkare kanske också vill utföra ett stresstalliumtest för att kontrollera mer noggrant för CAD.
Dessutom ska du och din läkare genomgå en formell riskbedömning, inklusive att utvärdera din kost, vikt, rökhistoria, träningsvanor, kolesterol och triglyceridnivåer , blodtryck och blodglukosevaluering.
Risknivå
Den bästa informationen vi har idag tyder på att PVC själva är sällan farlig. Faktum är att studier har visat att undertryckande av PVC med antiarytmiska droger inte bara minskar risken för att dö, men faktiskt (beroende på vilket läkemedel som används) kan öka risken.
Denna fråga är emellertid fortfarande inte avgjort. En studie från 2015 visade en koppling mellan förekomsten av PVC och den efterföljande utvecklingen av hjärtsvikt under en 10-årig period. Har PVC-kollagen själva något att producera hjärtsvikt, eller är de bara ett tecken på att ett tidigt hjärtmuskelproblem kan vara närvarande? Mer forskning kommer att krävas för att räkna ut detta.
Vid denna tidpunkt är det bara sällan det är någonsin medicinskt nödvändigt eller till och med önskvärt att försöka undertrycka PVC med medicinering.
behandlingar
Eftersom PVC-material själva inte anses vara särskilt farliga, bör det inte vara en överraskning att behandling av PVC inte är helt enkelt en enkel strävan. Faktum är att läkare ofta blir lite förvirrad över vad de ska göra när en av deras patienter har PVC, speciellt när dessa PVC-preparat ger upphov till många symptom.
I allmänhet syftar behandlingen av PVC till att göra två saker. Det första och viktigaste målet är att minska den övergripande risken för att utveckla hjärt-kärlsjukdom, eventuellt inklusive risken för plötslig död. Det andra målet är naturligtvis att minska symtomen (om några) som orsakas av PVC. Dessa är två helt olika mål, och eftersom läkare och patienter fattar beslut om att behandla PVC, måste var och en av dessa behandlingsmål behandlas självständigt. Du kan läsa mer här om behandling av PVC.
Ett ord från
PVC är mycket vanliga, även bland människor som är helt friska. Ändå kan PVC-celler orsaka symtom, och de kan indikera att någon form av odiagnostiserad hjärtsjukdom är närvarande. Så att hitta PVC bör åtminstone utlösa en bredare hjärtutvärdering.
> Källor:
> Dukes JW, Dewland TA, Vittinghoff E, et al. Ventrikulär ektopi som en prediktor av hjärtfel och död. J Am Col Cardiol 2015; 66: 101-109.
> Priori SG, Blomström-Lundqvist C, Mazzanti A, et al. 2015 ESC: s riktlinjer för hantering av patienter med ventrikelarytmier och förebyggande av plötslig hjärtdöd: Task Force för hantering av patienter med ventrikelarytmier och förebyggande av plötslig hjärtdöd hos det europeiska kardiologiska kardiologiska samfundet (ESC). Godkänd av: Förening för europeisk pediatrisk och medfödd kardiologi (AEPC). Eur Heart J 2015; 36: 2793.
> Lamba J, Redfearn DP, Michael KA, et al. Radiofrekvens kateterablation för behandling av idiopatiska för tidiga ventrikulära sammandragningar som härrör från det högra ventrikulära utflödet: en systematisk granskning och meta-analys. Pacing Clin Electrophysiol 2014; 37:73.