Posturalt ortostatiskt takykardi syndrom (POTS) är ett tillstånd där hjärtfrekvensen ökar till en onormalt hög nivå när en person står upp. Personer som har POTS upplever ofta symtom när de är upprätt. De vanligaste symptomen är lätthet och hjärtklappning , som kan variera i svårighetsgrad från relativt mild till oförmåga.
Förutom den snabba hjärtfrekvensen kan de ibland också få en blodtryckssänkning när de står. Upp till 40% av de personer som diagnostiserats med POTS kommer i slutändan att ha åtminstone ett episod av synkopi (passera ut).
POTS är en oordning av ungdomar. De flesta som har detta tillstånd är mellan 14 och 45 år, och de är normalt annars ganska friska. Kvinnor är fyra till fem gånger mer benägna att utveckla POTS än män. En benägenhet för POTS verkar vara närvarande i vissa familjer.
Vad orsakar POTS?
Experter är oense om orsakerna till POTS. Vissa har tillskrivit det att dekodera (som efter sängstöd) eller uttorkning, men dessa villkor är tillfälliga och går iväg relativt snabbt, medan POTS tenderar att bestå.
Mer sannolikt är POTS en form av dysautonomi , en familj av tillstånd som orsakas av en obalans i det autonoma nervsystemet - den del av nervsystemet som hanterar de "omedvetna" kroppsfunktionerna, såsom matsmältning, andning och hjärtfrekvens.
När det autonoma nervsystemet inte är i balans kan en hel del symptom uppstå, med hjärt- och kärlsystemet, andning, matsmältningssystemet , musklerna och huden.
Det finns flera syndrom som tros bero på dysautonomi, inklusive fibromyalgi , kronisk trötthetssyndrom , irritabelt tarmsyndrom och olämplig sinus takykardi .
Men människor med dysautonomi upplever ofta symtom som överlappar bland dessa olika syndrom.
Vad som faktiskt orsakar POTS - eller, för den delen, någon av dysautonomierna - är okänd. Men som det är typiskt för dysautonomierna är det ofta ganska plötsligt att POTS börjar, och följer ofta en akut infektionssjukdom (som ett dåligt fall av influensa). ett episode av trauma (som ett brutet ben, förlossning eller operation); exponering för toxiner (som Agent Orange); eller allvarlig känslomässig stress (som stridströtthet eller posttraumatisk stress).
Studier hos personer som har POTS föreslår att de också kan ha förändrat nervsystemet funktion som speciellt påverkar nedre extremiteterna, och kan ha en kroniskt lägre blodvolym än normalt.
Symtom med pottor
Personer som har POTS kan ha en rad symtom när de är upprätt. symtomen varierar ganska allvarligt från person till person. I många POTS-sufferers är symptomen relativt milda. I andra är symtomen nästan oförmögna.
De vanligaste symtomen är hjärtklappning, lätthet, yrsel, suddig syn, svaghet, tremlighet och känslor av ångest. Mindre ofta kan synkope ske.
POTS överlappar ibland med andra dysautonomi syndrom , så att personer med POTS kan också uppleva ytterligare symtom som magkramper, uppsvällning, diarré, förstoppning, värk och smärta och extrem trötthet.
Att lyckas behandla den snabba hjärtfrekvensen som uppstår vid stående garanterar inte att dessa "andra" symtom (om några) kommer att gå bort.
Hur diagnostiseras POTS?
Läkare borde kunna diagnostisera POTS genom att ta en noggrann medicinsk historia och genomföra en grundlig fysisk undersökning. Nyckeln till diagnosen visar att hjärtfrekvensen ökar onormalt i upprätt hållning. Detta innebär att om du har symtom som tyder på POTS, ska din läkare ta ditt blodtryck minst två gånger - en gång medan du ligger och en gång medan du står.
Normalt, när en person står upp, ökar hjärtfrekvensen med 10 slag per minut eller mindre.
Med POTS är ökningen ofta mycket större - vanligtvis 30 slag per minut eller mer. Ibland uppstår denna onormala ökning av hjärtfrekvens endast efter att patienten står i flera minuter.
Av denna anledning, om POTS misstänks, kan ett lutningsbordstest vara till hjälp för att göra diagnosen.
Om en onormal ökning av hjärtfrekvensen när du befinner dig, bör din läkare leta efter andra potentiella orsaker, såsom uttorkning, avkalkning från långvarig bedst, diabetisk neuropati eller olika droger (särskilt diuretika eller blodtrycksmedicin ). Om ingen av dessa andra orsaker är närvarande, kan diagnosen POTS göras med viss förtroende.
Det faktum att POTS producerar detta mål, reproducerbart resultat (det vill säga ökningen av hjärtfrekvensen när den står) ger människor som har POTS en bestämd fördel gentemot människor som har de flesta andra former av dysautonomi, i vilka deras tillstånd ofta ger få (om några) objektiva resultat. Många olyckliga personer med dysautonomi berättas av mer än en läkare att de bara har "ångest". För läkare att missa diagnosen borde det vara sällsynt hos personer som har POTS.
Hur behandlas POTS?
Precis som för alla dysautonomier är behandling av POTS vanligen en försöks-och-felaffär, och försöker olika behandlingsalternativ tills symtomen tas under rimlig kontroll - ofta en process som kan ta veckor eller månader. Men så länge som både läkaren och patienten är kvarhållande kan symtomen kontrolleras hos de flesta personer som har POTS.
Det finns tre allmänna förhållningssätt till behandling - ökning av blodvolymen, övningsterapi och droger.
Blodvolymen kan optimeras genom att uppmuntra vätskeintag, förtära mycket salt och / eller ta fludrocortison, en receptbelagd medicin som minskar njurernas förmåga att utsöndra natrium. Eftersom det är vanligt att dehydrering över natten är vanlig är det särskilt viktigt att ta vätskor första på morgonen - innan de går ut ur sängen, om möjligt.
Bevis visar nu att långvarig aerob träning kan förbättra POTS. Eftersom det kan vara mycket svårt för personer som har POTS att göra motion som kräver att de ska vara upprätt, kan det behövas ett formellt träningsprogram under övervakning. Dessa träningsprogram börjar ofta med att simma eller använda roddmaskiner, vilket inte kräver en upprätt hållning. I allmänhet, efter en månad eller två, kan en person med POTS växla till att gå, springa eller cykla. Om du har POTS måste du fortsätta ditt träningsprogram för obestämd tid för att hålla dina symtom tillbaka.
Läkemedel som har använts med åtminstone viss framgång för att behandla POTS inkluderar midodrin och betablockerare . Vissa rapporter tyder på att pyridostigmin (Mestinon) också kan vara användbart. I motsats till andra former av dysautonomi verkar de selektiva serotoninåterupptagshämmarna (SSRI) inte ha några fördelar i POTS.
Ivabradin (ett läkemedel som används för personer med olämplig sinus takykardi) har också använts effektivt hos vissa personer med POTS, och formella studier pågår för att testa läkemedlet för detta ändamål.
Många läkare som behandlar potter försöker alla tre tillvägagångssätten direkt från fladdermusen. Behandling påbörjas för att förbättra vätskevolymen, ett träningsprogram är ordinerat och läkemedelsbehandling (ofta med midodrin) påbörjas. Särskilt om ett långsiktigt träningsprogram kan etableras, kan läkemedelsbehandling ofta sluta slutligen.
Ett ord från
POTS är ett tillstånd som kan vara mycket störande och frustrerande för de vanligtvis unga, annars friska människor som lider av det. Den goda nyheten är att när en diagnos har gjorts måste en person som har POTS förvänta sig att uppnå tillfredsställande kontroll av sina symptom, så länge som de och deras läkare inte ger upp för att hitta rätt kombination av behandlingar som kommer att fungera för dem .
> Källor:
> Arnold AC, Okamoto LE, Diedrich A, et al. Lågdospropranolol och övningskapacitet i posturalt takykardi syndrom: en randomiserad studie. Neurology 2013; 80: 1927.
> Freeman R, Wieling W, Axelrod FB, et al. Konsensus uttalande om definitionen av ortostatisk hypotension, neuromedierad synkope och postural takykardi syndrom. Auton Neurosci 2011; 161: 46.
> Kimpinski K, Figueroa JJ, Singer W, et al. En prospektiv, 1-årig uppföljningsstudie av posturalt takykardiensyndrom. Mayo Clin Proc 2012; 87: 746.
> Thieben MJ, Sandroni P, Sletten DM, et al. Postural ortostatisk takykardi syndrom: Mayo Clinic Experience. Mayo Clin Proc 2007; 82: 308.