Bröstcancer Look-Alikes på examen och mammogram
De flesta av oss har känt någon som hade bröstcancer trots ett normalt mammogram. På flipsidan finns det godartade (inte cancerösa) bröstförändringar som kan efterlikna bröstcancer. Dessa bröstcancer look-alikes kan orsaka stor ångest och stress. Vilka är vissa tillstånd som kan misstas för bröstcancer men är annars godartade?
Låt oss börja med att titta kort på symptom och tecken på bröstcancer på en tentamen och på bildbehandlingar.
Bröstcancer symptom
Visst godartade och maligna bröstkulor kan ibland känna sig lika, men det finns vissa egenskaper som är vanligare med cancer. Dessa inkluderar:
- En bröstkorg som känns fast
- En bröstmassa som är fast och kan inte flyttas runt under huden
- Rödhet och svullnad (symptom på inflammatorisk bröstcancer)
- Förstorrade lymfkörtlar under armen
Mammogramfynd med bröstcancer
Som med din kliniska tentamen kan det ibland vara svårt att skilja mellan en godartad process i bröst- och bröstcancer. Faktum är att det ibland kan överlappa varandra (syftet med denna artikel). Mammograms anses vara 60 till 90 procent känsliga, vilket innebär att 60 till 90 procent av tiden om en cancer är närvarande kommer mammogrammet att hitta det. Mammogram har en specificitet på 93 procent. Det betyder att 93 procent av tiden, något som ser stark ut som en cancer på ett mammogram, kommer att vara cancer.
Det betyder att 7 procent av tiden ett mammogram starkt föreslår cancer, det är något annat.
Mammogramfynd som föreslår cancer innefattar bröstkalciseringar , massor med oregelbunden form och en spikulerad massa (massan utstrålar tentaklar som sträcker sig utåt från huvudmassan).
Radiologer ger ett mammogram ett nummer som kallas Breast Imaging Reporting and Data System eller BI-RADS klassificering . I detta system ges en mammogramrapport ett tal mellan 1 och 6 som beskriver sannolikheten för cancer. Ett antal 1 betyder att det inte finns några tecken på cancer och ett antal 5 betyder att mammogrammet är mycket suggestivt för cancer (ett antal 6 betyder cancer och ges endast efter en biopsi har gjorts).
Den genomsnittliga återkallningsgraden från ett screening mammogram är 9,8 procent, vilket innebär att 9,8 procent av kvinnor som har ett mammogram (som inte har några symtom) kallas tillbaka för att göra andra studier. Av dessa kvinnor kommer 12 procent att behöva en biopsi klar. Av dessa biopsier kommer 60 procent vara godartad. Med andra ord, även om du har ett onormalt mammogram, och även om uppföljningsstudier rekommenderar att du har gjort en biopsi, är du fortfarande mer benägen att få en godartad bröstprocess än cancer.
Bröst ultraljudsundersökningar med bröstcancer
Bröst ultraljudsundersökningar är ett viktigt tillskott när de används tillsammans med mammogram. De kan ibland skilja en cyste från en solid massa, och när en cyste är närvarande kan den tömmas under ultraljudsrådgivning för att lösa problemet. Ultraljud kan användas tillsammans med mammogram som ett screeningsverktyg för kvinnor med täta bröst också, men de har en relativt hög falsk positiv takt.
Vilket innebär att de har en relativt hög hastighet för att föreslå en cancer trots att en cancer inte är närvarande.
I en ultraljud är tecken som föreslår en cancer en oregelbunden fast massa, oregelbundna marginaler och en "icke-parallell orientering".
Bröstmjölkundersökningar med bröstcancer
Bröst-MR är vanligtvis reserverade för kvinnor med ökad risk att utveckla bröstcancer, har redan haft bröstcancer, eller som en uppföljningsstudie till otillräckliga fynd om mammografi, ultraljud och prov. På en MR, innehåller resultat som föreslår bröstcancer en massa med spiculerade marginaler, fälgförbättring runt massan, eller vad som kallas "tvättkinetik".
Bröstbiopsi och cancer
En bröstbiopsi är ett definitivt test om en cancer misstänks. Detta kan göras som en fin nål aspirationsbiopsi (vanligtvis reserverad för bröstcystor), kärnnålbiopsi , stereotaktisk bröstbiopsi eller öppen kirurgisk biopsi. Om resultaten av en kärnbiopsi och avbildningsstudier är diskreta följer en kirurgisk (öppen) bröstbiopsi vanligtvis.
En biopsi kan också bestämma typen av cancer om en är närvarande och närvaron av östrogen-, progesteron- och HER2-receptorer. Som nämnts ovan, även för kvinnor som har mammogram och ultraljudsfynd som tyder på cancer, är det fortfarande mer sannolikt att en biopsi kommer att vara godartad.
Så vad är bröstförhållandena som efterliknar bröstcancer på en undersökning eller bildbehandling som kräver en biopsi? Det finns flera vi kommer att titta på här. Några av dessa är vanligare än andra, och villkoren nedan är inte listade i förekomstval.
Bröstcancer Look-Alikes
Det kan tyckas att det borde finnas uppenbara skillnader mellan cancer- och icke-cancerförändringar i ditt bröst, men ibland kan detta vara ganska utmanande. Även om vi oroa oss mer för att sakna diagnosen bröstcancer, oroa oss för att en godartad förändring är cancer orsakar stor ångest och sorg.
Med andra ord, om du har en abnormitet som känns som att det kan vara cancer på en tentamen eller ser ut som cancer på ett mammogram, kom ihåg att det fortfarande kan vara godartat. Det är inte förrän en biopsi är klar och cellerna tittade på under ett mikroskop som läkare kan berätta för dig. Villkor som liknar cancer vid tentamen eller avbildning är listade nedan. Låt oss titta på var och en av dessa lite närmare.
Fettnekros
Fetnekros av bröstet betyder bokstavligen "dött fett". Fettnekros är en ganska vanlig orsak till en godartad bröstkorg och kan både känna och se mycket ut som cancer på ett mammogram. Det förekommer oftast en skada på bröstet från en bilolycka eller sportskada. Områden med fettnekros följer vanligen kirurgiska ingrepp som bröstreduktioner, bröstkonstruktioner eller biopsier eller operationer för bröstcancer. Strålning för bröstcancer kan också orsaka fettnekros, vilket ger upphov till oro över en eventuell återkommande .
Dessa klumpar känner sig vanligtvis hårda och är ibland ömma. Det kan vara utsläpp från en bröstvårtor. Kanske mest skrämmande av alla de orsakar ofta hudtoppning vilket resulterar i bröstvårtragning eller inversion. ett allmänt känt tecken på bröstcancer. På ett mammogram kan de ha en oregelbunden form med en spikig kant och mikrokalcifikationer. Bröstfettnekros kan också se ut som cancer på en PET-skanning. En biopsi kan behöva göras för att bekräfta diagnosen.
Radialärr
Radiella ärr är en stjärnformad bröstmassa som ofta är godartad men kan vara precancerös . Radiella ärr ger inte bröstkulor men kan orsaka bröstsmärta . På mammogram kan stora radiella ärr framstå som stjärnliknande med spikiga gränser. De är ganska ovanliga och förekommer oftast hos kvinnor mellan 40 och 60 år. De kan orsakas av inflammation, bröstkirurgi eller hormonella förändringar.
En biopsi behövs nästan alltid, men även under mikroskopet kan radiella ärr efterlikna bröstcancer, speciellt rörformigt karcinom i bröstet . Att förvirra saker ännu mer, det finns ibland cancerceller som gömmer sig inom ett radiellt ärr.
mastit
Mastit är ett tillstånd där det finns inflammation och svullnad i bröstet med eller utan närvaro av en infektion. Det är ett vanligt tillstånd som påverkar upp till 20 procent av ammande mödrar, men kan förekomma hos kvinnor som inte ammar också. Bröstet är ofta rött och ömt och kan vara associerat med influensaliknande symtom som feber, frossa och kroppssmärtor. Behandling innehåller ofta antibiotika, vila och hantering av amning.
Problemet är att inflammatorisk bröstcancer kan se ut mycket som mastit tidigt och diagnostiseras ofta först efter att en kvinna har behandlats först för mastit (ofta utan förbättring av symtomen). Inflammatorisk bröstcancer står för ungefär 1 procent av bröstcancer och kvinnor brukar inte ha en klump och det brukar inte dyka upp på ett mammogram. Vid jämförelse av inflammatorisk bröstcancer med mastit finns det många likheter, men med inflammatorisk bröstcancer kan det finnas bröstvårtinversion och ett apelsinskalutseende till huden också. Med mastit är det uppbyggnad av vita blodkroppar och ökat blodflöde som leder till symtomen, medan inflammatorisk bröstcancer relaterar symptom på förekomst av cancerceller som blockerar lymfatiska kanaler i bröstet.
Granulomatös mastit är en variant av mastit som ofta orsakas av reumatoida tillstånd, sarkoidos eller tuberkulos. Det kan också vara idiopatisk. Granulomatös mastit resulterar i långa perioder av inflammation i bröstet och kan initialt vara svår att särskilja från inflammatorisk bröstcancer på mammografi, ultraljud eller MR.
Cooper's Ligament Fibrosis och ärr
Cooperens ligament är bröstets stödjande strukturer, och de flesta känner till dessa som ledband som du vill behålla när du ålder. Stretching av dessa ligament över tiden är bakom slang "Coop's droop" hänvisar till "nedstigning" av bröst med ålder.
Fibros av Cooper's ligament kan uppstå på grund av både godartade och maligna bröstförändringar. Detta är ett sätt på vilket underliggande tumörer leder till nippelutdragning och förändringar i ytan av hudens utseende. Men godartade bröstförhållanden, såsom inflammation, fettnekros och biopsiärr kan också skada dessa ledband som orsakar bröstcancerets utseende.
sarkoidos
Sarcoidos är ett godartat tillstånd som markeras av granulombildning i hela kroppen. När det finns i lungorna orsakar det vanligtvis hosta och andnöd, även om 50 procent av personerna är asymptomatiska vid tidpunkten för diagnosen.
Problemet med sarkoidos är av större intresse för kvinnor som redan har diagnostiserats med bröstcancer i tidigt stadium. Sarcoidosgranulom kan dyka upp mycket som metastatisk cancer på en PET-skanning, och även biopsiprover kan vara svåra att analysera. Exempelvis kan metastaser av granulom och bröstcancer nästan likna identiskt på en sentinelnod eller lymfkörtelbiopsi. Detta kan leda till en falsk diagnos av lymfkörteln positiv eller metastatisk bröstcancer hos en person som verkligen har lymfkörteln-negativ sjukdom i tidigt stadium.
Diabetisk mastopati
Diabetisk mastopati är en godartad tumör som kan förekomma hos kvinnor (och män) med typ 1 och typ 2 insulinberoende diabetes. Vid undersökning framträder diabetisk mastopati som en stor, smärtfri bröstmassa som kan imitera bröstcancer. Det orsakas av en kombination av inflammation och tät fibros i brösten.
Imagingfynd kan vara oskiljbar från bröstcancer på mammogram, ultraljud (var det kan se särskilt olycksfyllt) och MR. På dessa studier framstår tillståndet som odefinierade massor. En kärnnålbiopsi är vanligtvis nödvändig för att göra diagnosen.
fibromatos
Bröstfibromatos, även kallad desmoidtumör, står för cirka 0,2 procent av bröstmassorna. Det är inte säkert vad som orsakar detta tillstånd men det verkar springa i familjer. På mammogram och ultraljudsfibromatos kan efterlikna bröstcancerfynd. Diagnosen tillverkas vanligen med en kärnnålbiopsi.
Granulär celltumör
Granulära celltumörer, även kallade bröstgranulära cellmyoblastom, kan tyckas mycket som bröstcancer. Medan de vanligtvis är godartade, uppkommer de från Schwann-celler, celler som finns i nervsystemet.
Dessa tumörer är ofta fibrotiska och orsakar hudåterkastning och fixering till den fascia som ligger bakom bröstet. Detta resulterar i en klump som verkar fast, liknar en bröstcancer. De är också vanligtvis mycket svåra, liknar cancer också. På bildbehandlingar som mammogram liknar de också cancer. De tenderar att ha väldefinierade gränser men med spiculation som tyder på cancer.
Medelåldern hos personer med granulär cellbrösttumör är 40, och de förekommer hos både kvinnor och män.
Spindelcell Lesioner
Bröstskador som innehåller spindelceller är en utmaning på många nivåer. Spindelcellskador kan känna och se oskiljbar från bröstcancer, men dessa lesioner kan dyka upp som cancer under mikroskopet efter en biopsi också. Dessutom kan både godartade och cancerösa bröstklumpar ha spindelceller. Lyckligtvis är spindelceller-lesioner ovanliga, men måste ändå beaktas vid differentialdiagnosen av bröstbiopsiprover.
Myofibroblastom är en ovanlig godartad brösttumör som faller under kategorin spindelcellskador. De kan förekomma hos både kvinnor och män och kan vara utmanande att diagnostisera.
Pseudoangiomatous Stromal Hyperplasia (PASH)
Pseudoangiomatous stromal hyperplasi eller PASH är ett tillstånd som oftast förekommer hos kvinnor runt klimakteriet och äldre. Det verkar vara vanligare hos dem som har tagit hormoner (som p-piller eller hormonbehandling), de som använder alkohol och de som är överviktiga. Dessa godartade tumörer tenderar att växa ganska stora, och en öppen biopsi (snarare än bara en kärnbiopsi) behövs vanligtvis för att göra diagnosen.
Ett ord från
Som nämnts ovan finns det många godartade bröstförhållanden som kan efterlikna bröstcancer i tentamen, bildbehandling och i vissa fall även under mikroskopet. Medan bristcancer saknas är det många som fruktar, misstänkt tänker att en klump eller förändring är cancer när det inte kan vara känslomässigt upprörande också. Villkor som ser ut som bröstcancer kan leda till ytterligare bildbehandling, kärnbiopsier och till och med öppna biopsier, som alla tar emotionell vägtull.
Det viktigaste du kan göra om du hittar någon form av abnormitet eller hör av en på ditt mammogram är att ställa många frågor. Bo i förarplatsen och förvänta dig också svar. Att vara din egen förespråkare kan gå långt i att få både vården du förtjänar och begränsa mängden emotionellt trauma som dessa vanliga avvikelser leder till våra liv.
> Källor:
> Fazzio, R., Shah, S., Sandhu, N. och K. Glazebrook. Idiopatisk Granulomatös Mastit: Imaging Uppdatering och granskning. Insikter i bildbehandling . 2016. 7 (4): 531-9.
> Kochoyan, T., Akhmedov, M., Shabanov, A. och I. Terekhov. Sarcoidos imiterar bröstcancermetastas: En fallrapport och litteraturgranskning. Cancerbiologi och medicin . 2016. 13 (3): 396-398.
> Mario, J., Venkataraman, S., Dialani, V. och P. Slanetz. Godartade bröstläsningar som efterliknar cancer: Bestämning av radiologiska-patologiska överensstämmelse. Tillämpad radiologi . 2015. 44 (9): 28-32.