Utvärdera orsaken till bröstsmärta
Som nästan alla vet, bröstsmärta är ett av de symptom som aldrig bör ignoreras. Medan det är sant att ibland bröstsmärta kan orsakas av några ganska godartade och olikartade förhållanden, är det också sant att bröstsmärta kan vara din 5-alarmsignal om att något väldigt djärvt och livshotande händer med dig, och den tiden är av väsen.
Så bröstsmärta är ett symptom som alltid behöver utvärderas av en sjukvårdspersonal.
Det viktigaste beslutet som måste göras för att göra den utvärderingen är din. Ska du försöka "rida ut" dina symtom och meddela din läkare på en bekvämare tid, eller ska du söka omedelbar medicinsk hjälp? På ena sidan av frågan kan ett felaktigt beslut leda till onödiga kostnader och olägenheter. Men på andra sidan frågan kan ett felaktigt beslut leda till permanent funktionshinder eller dödsfall.
Bröstsmärta kan orsakas av ett antal olika medicinska tillstånd , och symptom som läkare och patienter beskriver som "bröstsmärta" kan variera enormt från person till person och tillstånd till tillstånd.
Så när du har bröstsmärta, hur vet du om du ska behandla den som en nödsituation?
Det finns inga svåra och snabba regler här. Ibland kan även mindre bröstkorgssymptom visa sig vara på grund av kranskärlssjukdom (CAD) .
Faktum är att upp till 30% av alla hjärtinfarkt åtföljs av symptom så triviala att offret inte märker dem - eller borstar dem bort. Dessa kallas " tysta hjärtattacker. ”
Så vi kan prata om några allmänna riktlinjer som kan vara användbara för att avgöra om du behöver gå till akutrummet på grund av bröstsmärta.
Men kom ihåg att dessa riktlinjer - några allmänna riktlinjer - inte alltid leder till det bästa beslutet.
Ingen ska någonsin fel dig för att ringa 911 på grund av bröstsmärta - oavsett vad orsaken visar sig vara. När du är i tvivel, ring samtalet.
Ledtrådar som du bör få omedelbar hjälp
Bröstsmärta är mer sannolikt att utgöra ett farligt tillstånd - och bör behandlas som en nödsituation - om något av följande är sant:
- Du är 40 år eller äldre och har en eller flera riskfaktorer för CAD (familjehistoria, rökning, fetma, stillasittande livsstil, förhöjt kolesterol, diabetes). Läs mer om riskfaktorer för CAD.
- Du är vilken ålder som helst och har en mycket stark familjhistoria för tidig hjärtsjukdom.
- Smärtan kan bäst beskrivas med termerna täthet, klämning, tyngd eller krossning.
- Smärtan åtföljs av svaghet, illamående, andfåddhet, svettning, yrsel eller svimning.
- Smärtan "strålar" till axlarna, armarna eller käften.
- Smärtan är svårare än vad du tidigare haft.
- Smärtan åtföljs av en känsla av larm, eller känslan av att något är hemskt fel (det här kallas ofta av läkare, "en känsla av förestående döm").
- Smärtan blir ständigt värre under de första 10 eller 15 minuterna.
- Smärtan är ny - du har aldrig upplevt någonting som det tidigare.
Om något av dessa villkor gäller bröstsmärta, bör du behandla det som en nödsituation.
Ledtrådar att bröstsmärta är mindre sannolikt att vara farligt
Bröstsmärta är mindre sannolikt att representera en farlig hjärtstörning om något av följande är sant:
- Smärtan påförlitligt och reproducerbart förändras med förändringar i kroppsställningen.
- Smärtan är kortvarig eller flyktig.
- Du har haft identiska smärtor tidigare, och en hjärtstörning har uteslutits efter en fullständig medicinsk utvärdering.
Om din smärta verkar rimligen trolig att passa in i kategorin "farlig", kom dig till ett akutrum.
Annars borde du i alla fall fortfarande låta din läkare veta om dina symtom.
Utvärdering av bröstsmärta i akutrummet
Om du bestämmer dig för att du behöver omedelbar uppmärksamhet för bröstsmärta, är det i allmänhet den säkraste att ringa 911 och tas till ett närliggande akutrum.
De svarande EMT-parametrarna eller paramedikerna kommer att kunna göra en snabb utvärdering av baslinjen och hjälpa till att stabilisera ditt medicinska tillstånd (om du behöver det), även innan du kommer till en medicinsk anläggning.
När du väl är framför en läkare kommer den första utvärderingen att vara att bestämma om bröstsmärtan är helt ny (akut) eller om det representerar ett mer kroniskt problem.
Om bröstsmärta är akut i början:
Om du utvärderas för akut bröstsmärta kan läkaren vanligtvis komma till roten till ditt problem ganska snabbt genom att 1) ta en kort, riktade medicinska historia, 2) genomföra en fysisk undersökning, 3) få ett EKG- och hjärt-enzym .
Denna utvärdering oftast kommer att avgöra om du har att göra med en hjärtkris. Om efter denna inledande utvärdering är diagnosen fortfarande i tvivel, kommer ytterligare testning att krävas, beroende på vilka medicinska tillstånd som sannolikt kommer att vara din läkare vid den tidpunkten.
För att upprepa är den första affärsordningen att utesluta ett potentiellt livshotande hjärtproblem - akut koronarsyndrom (ACS) , med eller utan ett verkligt hjärtinfarkt (hjärtsjukdom) , som vanligtvis är den största oroen. ( Aorta-dissektion - en riva av aorta-väggen - är också livshotande men mycket mindre vanligt.) Det är särskilt viktigt att diagnostisera hjärtinfarkt, eftersom den omedelbara behandlingen kan avsevärt begränsa antalet permanenta hjärtskador som uppstår och kan rädda ditt liv. Nästan lika viktigt är diagnosen av instabil angina , eftersom snabb och aggressiv behandling av detta tillstånd också är nödvändigt för att undvika permanent hjärtskada.
Om ACS är starkt misstänkt kommer du antagligen att bli antagen till en intensivvårdsenhet och medicinsk behandling kommer att inledas. Dina läkare kanske också vill ha ytterligare studier som ska utföras genast, för att klämma fast diagnosen - möjligen inklusive ett ekkokardiogram , en thalliumsökning , en CT-skanning eller hjärtkateterisering .
Å andra sidan, om ett livshotande problem har uteslutits, kommer de flesta akutmottagare att göra en presumptiv diagnos om vad som faktiskt är orsaken till bröstsmärtor (det vill säga de kommer att säga något som "Detta är förmodligen vad som orsakar din smärta ") och hänvisa till din egen läkare för uppföljning och behandling.
Om bröstsmärta är en mer kronisk, återkommande eller icke-akut symtom
Om din bröstsmärta är något du har haft tidigare kommer din doktorens största bekymmer troligen att vara om du har angina . Angina orsakas oftast av typiska CAD, men kan också produceras av mindre vanliga hjärtbetingelser såsom kranspulspatienter eller hjärtsyndrom x . Beroende på akutmottagarens missuppfattning kan en kardiolog omedelbart konsulteras, eller du kan hänvisas till din egen läkare (eller till en kardiolog) för en mer omfattande utvärdering.
När något annat än angina tros orsaka bröstsmärta, måste en fast diagnos också göras så att lämplig terapi kan startas. Beroende på vilka medicinska problem din läkare misstänker vara orsaken, kan du behöva röntgenstrålar, endoskopi av din GI-kanal , lungfunktionstester eller annan testning för att ställa ner diagnosen. Normalt kommer en akutmottagare att hänvisa till din egen läkare (eller till en lämplig specialist) för att göra den slutliga diagnosen.
Ett ord från
Som du kan se är den första affärsordningen för att utvärdera bröstsmärta att se till att du inte kommer att dö, eller drabbas av permanent kardiovaskulär skada. Genomförandet av detta mål beror på två saker. Först måste du själv fatta ett lämpligt beslut om att söka omedelbar vård. (När du är i tvivel, gör det.) Och för det andra måste läkaren utföra en snabb utvärdering för att se till att det inte finns någon pågående eller förestående hjärtkatastrof eller någon annan verkligt livshotande medicinsk nödsituation.
När detta är gjort, förutsatt att ett livshotande tillstånd har uteslutits, kommer du sannolikt att hänvisas till en utvärdering utanför akutrumsinställningen.
> Källor:
> Connor, RE, Bossaert, L, Arntz, HR, et al. På sidan av akut koronarsyndrom Kapitel Collaborators. Del 9: Akut koronarsyndrom: 2010 Internationellt samförstånd om hjärtupplösning och akut hjärt- och kärlsjukvård med behandlingsrekommendationer. Cirkulation 2010; 122: S427.
> Ebell MH. Utvärdering av bröstsmärta i primärvårdspatienter. Am Fam Läkare 2011; 83: 603.
> Wertli MM, Ruchti KB, Steurer J, Held U. Diagnostiska indikatorer för icke-kardiovaskulär bröstsmärta: en systematisk granskning och meta-analys. BMC Med 2013; 11: 239.