Myokardinfarkt utan uppenbara symtom
En tyst hjärtattack är en hjärtinfarkt som händer utan att orsaka märkbara symptom - eller åtminstone utan att orsaka symtom så allvarligt att offret inte kan ignorera dem. Diagnosen görs retroaktivt när bevis på hjärtinfarkt (hjärtinfarkt) finns på ett elektrokardiogram hos en person utan klinisk historia om att ha haft hjärtattack.
Vanligtvis diagnostiseras dessa personer när de ser en läkare för en helt orelaterad anledning.
När diagnosen av en tidigare hjärtinfarkt äntligen görs, är både patienten och läkaren vanligtvis överraskad.
Översikt
De flesta av oss tenderar att tänka på ett hjärtinfarkt (hjärtattack) som en ganska dramatisk händelse - och mestadels är det. En hjärtslag uppträder vanligen när en aterosklerotisk plack i en av kransartärerna brister. Brottet leder till att blodpropp bildas i artären, vilket leder till en akut blockering. Hjärtmuskeln som levereras av den blockerade artären blir omedelbart ischemisk (svältad för syre), vilket vanligtvis leder till bröstsmärta eller andra alarmerande symptom. Om inte blockeringen avlastas inom några timmar dör den ischemiska hjärtmuskeln. Det är döden av en del av hjärtmuskeln som utgör en hjärtattack.
Oftast är symptomen som orsakas av en blockerad kranspulsartär tillräckligt stor för att de flesta människor har problem med att snabbt söka hjälp.
Det är emellertid inte ovanligt att människor lider av hjärtinfarkt utan att märka symptom som tvingar dem att se en läkare.
Nuvarande uppskattningar är att cirka 20% av hjärtattackerna blir oupptäckta tills någon gång efter att händelsen är över. Problemet är givetvis att akut terapi inte kan ges om alla inte är medvetna om att en hjärtattack uppträder och snabb behandling är kritisk om mängden hjärtmuskelskada orsakad av hjärtattack ska minimeras.
Tecken och symtom på ett "typiskt" hjärtinfarkt
De flesta som har hjärtinfarkt känner genast att något är mycket fel. Vanligtvis upplever de allvarliga bröstsmärta eller någon annan form av extremt förtryckande bröstkänsla. Och medan smärtan eller obehaget kan vara "atypiskt" (det kan till exempel påverka nacken, axlarna eller tillbaka i stället för själva bröstet) är det vanligtvis ganska svårt att ignorera. Ytterligare symptom är ofta närvarande, vilket kan innebära att man bryter ut i en kall svett , andfåddhet eller en känsla av övergående döm. Kort sagt är en hjärtinfarkt oftast mer än bara "märkbar" - det är ofta så subtilt att det slås i ansiktet med en två-fyra.
Varför är några hjärtattacker tysta?
Med tanke på dessa vanliga symptom kan det vara överraskande att höra att hjärtattacken är "tyst" för en betydande minoritet av personer som har hjärtinfarkt. Det innebär att hjärtinfarkt inträffar - en kranskärlspärr blockeras av blodpropp och en del av hjärtmuskeln dör - utan att offeret är medveten om att något särskilt händer.
Det finns flera anledningar till att vissa personer kan ha hjärtinfarkt utan uppenbara symtom. Dessa inkluderar:
- Vissa människor har helt enkelt höga smärtgränser , eller en mycket hög tolerans för smärta, och helt enkelt inte "märker" symptom som skulle vara svåra för resten av oss att ignorera.
- Vissa medicinska tillstånd - särskilt diabetes och kronisk njursjukdom - kan påverka nerverna som bär smärtimpulser, så att symtomen på angina eller hjärtinfarkt störs.
- Hos vissa personer kan hjärtekemi orsaka helt enkelt atypiska symtom. I stället för att uppleva angina kan de till exempel uppstå dyspné , kortvarig svaghet eller andra icke-specifika symptom som de flesta inte direkt skulle relatera till sitt hjärta. "Atypiska" symtom med hjärtiskemi är särskilt troliga hos kvinnor.
- Vissa människor - i synnerhet när symptomen är relativt icke-dramatiska - är helt enkelt mycket bra att ignorera tecken och symtom på hjärtinfarkt och kan pussa bort dem på grund av förkylning, halsbränna eller "något jag åt."
- Ålder och kön är förknippade med tysta hjärtattacker. Hjärtattacker är mer benägna att tysta hos äldre människor, särskilt de som är över 75 år. De ses också vanligare hos män än kvinnor.
När du lägger till alla dessa skäl uppstår det att ungefär en av fem hjärtattacker tycks vara tysta.
Prognos och dödsfall
Du kan dö av hjärtinfarkt. Medan ett rimligt argument kan göras att när en död inträffar kan hjärtinfarkten inte längre betraktas som "tyst" hos många individer med CAD är det första tecknet eller symptomet som de upplever av deras tillstånd plötslig död . Faktum är att många människor som plötsligt dör utan någon tidigare historia av hjärtproblem, faktiskt har betydande CAD - och sannolikt upplevde de många episoder av "tyst" ischemi och eventuellt ens tysta hjärtattacker före deras dödliga hjärtstillestånd.
Människor som verkar bra men diagnostiseras med tysta hjärtattacker verkar ha en något sämre långsiktig prognos än personer vars hjärtattacker diagnostiserades och behandlades snabbt. Den ökade risken är antagligen relaterad till den höga förekomsten av diabetes eller njursjukdom hos dessa människor, deras allmänt avancerade ålder, och det faktum att efterföljande episoder av hjärtiskemi kommer sannolikt att vara "tysta" och sålunda osannolikt kommer att behandlas snabbt .
Diagnos
Eftersom en tyst hjärtinfarkt inte ger symptom som gör att offeret söker medicinsk hjälp, görs diagnosen endast efter det faktum - efter skadan har gjorts. Vid något tillfälle i framtiden kommer en läkare att märka att hjärtskador uppstått genom att undersöka ett elektrokardiogram. Diagnosen kan bekräftas genom att utföra ett ekokardiogram , där den nu försvagade hjärtmuskeln kan visualiseras.
Behandling efter en tyst hjärtattack
När du väl har hittat en tyst hjärtinfarkt, är två viktiga fakta nu kända för dig. Först har du signifikant kranskärlssjukdom (CAD) .
För det andra kan dina symptom inte åberopas som ett mått på hur svår din CAD är eller hur adekvat det behandlas. Det betyder att frånvaron av symtom (som angina) inte är en tillförlitlig indikator på att behandlingen fungerar eller att din CAD är stabil.
Om du har haft en tyst hjärtinfarkt, ska du få samma behandlingar som för någon annan person som har överlevt en hjärtinfarkt. Behandlingen bör riktas mot
- Förhindra ytterligare ischemi med medicinering, och eventuellt revaskularisering (med stenter eller bypassoperation ).
- Förhindra uppkomsten av hjärtsvikt .
- Förhindra död från hjärtarytmi .
Läs mer om hur dessa tre åtgärder kan minska risken för en efterföljande hjärtattack .
Förutom denna standard efter hjärtattackbehandling kan personer som har haft tysta hjärtattacker kräva ytterligare behandling baserat på resultaten av ett stresstest .
Stresstestet kan tjäna två viktiga syften hos personer som har haft tysta hjärtattacker. För det första kan det medge att din läkare mäter "tröskeln" för motion som ger ischemi i ditt fall. Dvs. din läkare kan ge dig specifika instruktioner om vilka aktiviteter det är säkert för dig att utföra. Eftersom du inte kan använda angina som en varning för att du gör för mycket, kan denna typ av råd vara mycket viktigt.
För det andra, när ischemi inträffar under ett stressprov, kommer även personer som har haft tysta hjärtattacker och / eller tyst ischemi ofta att känna sig "någonting", även om det inte är typiskt angina. Stresstestet kan därför ge viktig feedback till personer med tyst ischemi - det kan lära dem att "detta är vad iskemi känns som i ditt fall." I framtiden, när du upplever "denna" känsla - om det är mildt obehag i axeln, andfåddhet, plötslig trötthet eller vad som helst - det betyder att du förmodligen har en "anginaekvivalent", och du borde genast sluta vad du gör och följ din läkares anvisningar för behandling av angina (som att ta en nitroglycerintablett ).
Ett ord från
CAD - även mycket betydande CAD - producerar inte alltid de typiska symptomen som beskrivs i de medicinska läroböckerna. Hjärtskemi och jämn hjärtinfarkt är ganska vanliga hos personer som aldrig har haft symptom som tyder på CAD. Människor som har haft tysta hjärtattacker behöver särskilt ägna särskild uppmärksamhet åt sina hjärtan för att förhindra ytterligare hjärtskador.
Om du har flera riskfaktorer för CAD , till exempel att röka, leva ett stillasittande liv, vara överviktigt eller ha högt kolesterol eller högt blodtryck , bör avsaknad av symptom inte tas som bevis på att allt är bra med dina kransartärer. Du bör prata med din läkare om vad du kan göra för att minska din höga risk , innan du lider ytterligare, eventuellt irreversibel, skador på ditt hjärta - eller värre.
> Källor:
> Aldweib N, Negishi K, Hachamovitch R, et al. Inverkan av upprepad myokardiell revaskularisering på utfall hos patienter med tyst iskemi efter tidigare revaskularisering. J är Coll Cardiol 2013; 61: 1616.
> Gehi AK, Ali S, Na B, et al. Inducerbar ischemi och risken för återkommande hjärt-kärlsjukdomar hos polikliniska patienter med stabil koronar hjärtsjukdom: hjärt- och själstudien. Arch Intern Med 2008; 168: 1423.
> Gibbons LW, Mitchell TL, Wei M, et al. Maximal övningstest som en prediktor av risk för dödlighet från koronar hjärtsjukdom hos asymptomatiska män. Am J Cardiol 2000; 86:53