Kärnfusionstestning av hjärtat
Flera icke-invasiva tester är användbara vid utvärderingen av kranskärlssjukdom (CAD) . Bland de mest användbara är hjärtscanning utförs med antingen thallium eller kardiolyt.
Thallium-201 och technetium-99m sestamibi (Cardiolyte) är två radioaktiva ämnen som används i test, kallade "nukleära perfusionstudier", som letar efter blockeringar i kransartärerna.
Genom att injicera thallium eller kardiolyt i blodet, vanligtvis under ett hjärtstresstest, kan en bild av hjärtat göras som visar hur väl blodet flyter till de olika delarna av hjärtmuskeln. Om en kransartär är delvis eller helt blockerad på grund av CAD, kommer muskeln som levereras av den sjuka artären att dyka upp på bilden som en mörk fläck - ett område med nedsatt eller frånvarande blodflöde.
Vad är Thallium och Sestamibi?
Thallium och Cardiolite är radioaktiva ämnen som har använts i många år i hjärtbildningsstudier. När de injiceras i blodomloppet, fäster dessa ämnen på vissa typer av celler, inklusive hjärtmuskler. En speciell bildkamera som upptäcker radioaktivitet kan sedan användas för att skapa en bild av hjärtmuskeln som har samlat tallium eller kardiolyt.
Thallium och Cardiolyte bifogar dock endast de delar av hjärtmuskeln som har bra blodflöde.
Om en av kransartärerna blockeras eller delvis blockeras, når relativt liten radioaktivitet muskeln som tillhandahålls av den blockerade artären.
Hur utförs Nuclear Perfusion Studies?
Under ett stresstest injiceras antingen thallium eller kardiolit i en ven vid maximal träning.
Den radioaktiva substansen distribuerar sedan sig genom hela hjärtmuskeln, i proportion till blodflödet som mottas av den muskeln. Hjärtmuskel som tar emot normalt blodflöde ackumulerar en större mängd thallium / kardiolit än hjärtmuskeln som hindras av en atherosklerotisk plack .
Thallium / Cardiolytestning kan också användas till patienter som behöver stresstest men kan inte träna. I dessa fall injiceras adenosin i en ven för att simulera träning. (Adenosin får blodflödet att omfördelas i hjärtmuskeln på ett sätt som liknar träning. Områden med partiell blockering kommer sannolikt att få relativt lågt blodflöde i några minuter efter en adenosininjektion.)
En bild av hjärtat kommer då att göras av en kamera som kan "se" den radioaktivitet som emitteras av thallium / kardiolit. Från dessa bilder kan alla delar av hjärtat som inte får normalt blodflöde (på grund av blockering i kransartärerna) identifieras som "mörka fläckar".
Vad är kärnfusionsstudier bra för?
Användning av thallium- eller kardiolit-perfusionsavbildning ökar i hög grad noggrannheten i stresstestet vid diagnos av obstruktiv CAD. Ett normalt thallium / kardiolittest är en utmärkt indikation på att det inte finns några signifikanta blockeringar i kransartärerna.
Å andra sidan har patienter med onormala perfusionsskanningar högst sannolikt att ha signifikanta blockeringar.
Kärnperfusionstudier används i tre allmänna omständigheter. För det första är de användbara för patienter som misstänks ha stabil angina på grund av fasta blockeringar i kransartärerna.
För det andra används dessa studier för patienter som har behandlats medicinskt (det vill säga icke-invasivt) för instabil angina eller icke-ST-segmentet myokardinfarkt (NSTEMI) och som har verkatt stabilisera. Om deras thallium / kardiolyttest inte visar några signifikanta återstående blockeringar är det relativt säkert att fortsätta med medicinsk terapi ensam.
Annars bör de övervägas för angioplastik och stentning , eller för bypassoperation .
För det tredje används dessa studier för att utvärdera levnadsförmågan hos hjärtmuskeln utöver ett allvarligt blockering i en kransartär. Om hjärtmuskeln "lyser upp" i någon utsträckning med thallium / kardiolyt, är det fortfarande partiellt genomförbart - och stenting eller kringgå artären kan förväntas förbättra hjärtets funktion. Annars skulle ett revaskulariseringsförfarande inte förväntas ge många fördelar.
Vilka är riskerna med nukleär perfusionskanaler?
Dessa icke-invasiva studier är ganska säkra. Deras enda nackdel är att en liten mängd strålning används. Nivån av strålning patienten mottar känns för att producera endast en mycket liten risk för skada, och för lämpligt utvalda patienter överstiger potentialen för förmånen långt den här lilla risken.
källor:
Anderson J, Adams C, Antman E, et al. ACC / AHA 2007 riktlinjer för hantering av patienter med instabil angina / icke-ST-elevation myokardinfarkt: en rapport från American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om övningsriktlinjer (skriftkommitté för att revidera 2002 års riktlinjer för förvaltningen av patienter med instabil angina / icke-ST-förhöjd myokardinfarkt): Utvecklat i samarbete med American College of Emergency Physicians, American College eller Physicians, Society for Academic Emergency Medicine, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, och Society of Thoracic Surgeons. J är Coll Cardiol 2007; 50: e1
Allman KC, Shaw LJ, Hachamovitch R, Udelson JE. Test av myokardiell livskraft och effekter av revaskularisering på prognos hos patienter med kranskärlssjukdom och vänster ventrikel dysfunktion: en metaanalys. J är Coll Cardiol 2002; 39: 1151.