Vad är rätt sätt att diagnostisera kranskärlssjukdom?
Diagnostisk kranskärlssjukdom (CAD) kan vara en utmaning för både patienter och deras läkare eftersom det finns så många människor som riskerar CAD och så många tester som kan användas. Vem ska testas, och vilka test ska de ha?
Vad är CAD?
CAD är en kronisk sjukdom i kransartärerna . I CAD orsakar ateroskleros den släta, elastiska formen av artärerna att bli härdade, stelna och svullna av " plack ", vilka är deponeringar av kalcium, fetter och onormala inflammatoriska celler.
Dessa plack kan sticka ut i kanalen i artären, vilket orsakar ett partiellt blockering av blodflödet, ett tillstånd som ofta orsakar angina . Plåtarna kan också plötsligt brista, vilket medför att blodpropp bildas akut inom kransartären som ger en plötslig obstruktion av blodflödet. De flesta hjärtinfarkt ( hjärtattacker ) beror på akut ruptur av en plack.
CAD är en kronisk progressiv sjukdom som vanligtvis är närvarande i många år innan en person är medveten om att någonting är fel. Alltför ofta är den första indikationen på att det finns ett problem när någon irreversibel händelse inträffar, till exempel ett hjärtinfarkt eller hjärtstopp . Detta innebär att om du har en ökad risk för CAD, bör du inte vänta på att symptom utvecklas innan du upptäcker om du har problem.
Diagnostiserar CAD
Identifiera "signifikanta" blockeringar
Traditionellt har diagnosen CAD använt sig av test som letar efter bevis på "signifikanta" blockeringar inom kransartärerna .
(Allmänt anser kardiologer att en "signifikant" blockering är en som hindrar 70% eller mer av en artärkanal.)
Övningstestning (eller stresstestning ) är ofta till hjälp vid diagnostisering av delvis blockerade kransartärer. Kontrollerad stresstestning kan ofta ge upphov till symtom på angina och karaktäristiska förändringar på elektrokardiogrammet (EKG) - fynd som tyder på att blockeringar är närvarande.
Genom att utföra ett stresstest i samband med antingen en thallium / kardiolitstudie eller ett ekokardiogram förbättras möjligheten att hitta delvis blockerade kransartärer. Thallium och Cardiolite är radioaktiva ämnen som injiceras i en ven under träning. Dessa ämnen transporteras till hjärtmuskeln av kransartärerna , vilket gör att hjärtat kan avbildas med en speciell kamera. Om en eller flera av kranskärlspartierna är partiellt blockerade, uppträder de hjärtmuskler som tillförs av dessa artärer på bilden som mörka fläckar. Ekokardiogrammet skapar en bild av det slagande hjärtat med hjälp av ljudvågor. Eventuell onormal rörelse i hjärtmuskeln som ses på ekokardiogrammet under träning föreslår CAD.
Läs om tallium / kardiolit test och ekkokardiogram
Om stresstestning starkt antyder att en eller flera blockeringar är närvarande, hänvisas patienter i allmänhet till hjärtkateterisering . Syftet med kateteriseringen är att fullständigt karakterisera lokaliseringen och utsträckningen av alla kranskärlsblockeringar , vanligtvis för syftet med angioplastik , stentning eller bypass-kirurgi .
Icke-invasiva test utvecklas som ibland kan ersätta behovet av hjärtkateterisering.
Dessa inkluderar multislice CT scan och cardiac MR . Tyvärr kan ingen av dessa tillvägagångssätt idag helt ersätta behovet av hjärtkateterisering .
Identifiera plack som inte orsakar betydande blockeringar
Under de senaste åren har kardiologer insett att både myokardinfarkt och instabil angina orsakas av brottet i plackarna i kransartärer . Det visar sig att i många, om inte de flesta fall, de plåtar som hamnar uppbrott skulle ha ansetts vara "icke-signifikanta" (dvs. inte orsaka ett betydande blockering) före deras bristning. Det här är därför vi ofta hör av personer som lider av hjärtinfarkt snart efter att ha fått höra att de inte har någon betydande CAD.
(Det här hände med TV-journalisten Tim Russert 2008.)
Eftersom någon plack kan brista, är det användbart att veta om plack är närvarande - även små. Människor som har någon mängd CAD bör vidta åtgärder för att stabilisera plack och minska risken för plackbrott . (Sådana åtgärder inkluderar ofta riskfaktorhantering, livsstilsförändringar, statiner och aspirin.)
Kalciumsökningar framträder som ett användbart sätt att upptäcka närvaron av ens små mängder CAD. Kalciumavläsningar är en form av CT-skanning som kan kvantifiera ett antal kalciumfyndigheter i kransartärerna . Eftersom kalciumpålagringar generellt förekommer i plack, ger mätning av mängden kalcium i artärerna en indikation på huruvida CAD (och därmed plack) är närvarande såväl som hur omfattande CAD kan vara. Genom att varna dig om att du har minst tillräckligt med CAD för att producera "tysta" plack kan kalciumsökningen ge dig möjlighet att ändra din livsstil och kanske ta lämpliga mediciner, medan det fortfarande finns tid att göra det.
Läs mer om kalciumsökningar och vem kan dra nytta av dem
källor:
Gibbons, RJ, Balady, GJ, Timothy Bricker, J, et al. ACC / AHA 2002 riktlinjepdatering för träningstestning: sammanfattande artikel. En rapport från American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om praxis riktlinjer (kommitté för att uppdatera riktlinjerna för övningstest 1997). J är Coll Cardiol 2002; 40: 1531.
Califf, RM, Armstrong, PW, Carver, JR, et al. Verksamhetsgrupp 5. Stratifiering av patienter till hög-, medel- och lågriskgruppsundergrupper för riskfaktorhantering. J är Coll Cardiol 1996; 27: 1007.