Kan PrEP-strategin användas för att förhindra hiv-arbete för herpes?
Valtrex (valacyklovir) , Zovirax (acyklovir) och Famvir (famciklovir) är tre läkemedel som vanligtvis används för att behandla genital herpes . Personer som har återkommande herpes kommer vanligen att ha dem nära till hands så att om den karakteristiska stickningen och smärtan utvecklas kan de genast börja en kurs och avvärja eller minska svårighetsgraden av en episod.
Eftersom risken för överföring är störst när det finns synliga sår är det viktigt att förebygga utbrott för att undvika att viruset överförs till andra.
Men även om det inte finns några synliga symptom, kan överföring fortfarande förekomma. Detta är en av de utmaningar som paren står inför när en partner har herpes och den andra inte.
Det är av den anledningen att vissa oinfekterade partner har tagit med att använda Valtrex före sex, och tror att det kan minska risken för infektion. Det är en praxis som allmänt är känd som preexponeringsprofylax (PrEP ) där ett läkemedel används för att förebygga snarare än att behandla en infektionssjukdom.
Det är en praxis som är allmänt anställd för att förhindra hiv , men gäller samma principer för herpes?
Förstå förebyggande profylax
Med HIV PrEP kan den dagliga användningen av läkemedlet Truvada (tenofovir plus emtricitabin) minska en persons risk att få HIV med 90 procent eller mer. Det gör det genom att upprätthålla en hög koncentration av Truvada i blodet, så att läkemedlet snabbt kan neutralisera det vid exponeringsstället om HIV ser ut.
För att strategin ska fungera måste en person dock ta drogen kontinuerligt, helst sju dagar i veckan.
Det finns dock några bevis på att män som har sex med män kan uppnå gott skydd med så få som tre doser per vecka. Kvinnor, å andra sidan, kan kräva nästan perfekt vidhäftning för att uppnå samma skyddsnivå. (Labstudier har visat att läkemedlet är mer tillgängligt i rektal vävnad än cervicovaginala vävnader, vilket förklarar skillnaden i skydd.)
Ur herpes synvinkel har det emellertid varit liten undersökning om före-exponeringsfördelarna med anti-herpes-läkemedel. Detta beror delvis på det faktum att herpes inte bär samma risk för död och sjukdom som HIV. Men förklarar det ensam varför vi inte har tagit en mer seriös titt på utsikterna?
Utmaningar för förebyggande profylax hos herpes
Så långt tillbaka som 2003 genomförde tillverkaren av Valtrex studier för att bedöma huruvida den dagliga användningen av läkemedlet av den infekterade partnern skulle ge skydd mot skydd mot den oinfekterade personen. Vad de tyckte var inte överraskande att över en period på åtta månader minskade en daglig dos på 500 mg Valtrex risken med 48 procent.
Hittills har dock ingen sådan studie genomförts för att se om detsamma skulle hända om situationen vändes och den oinfekterade partnern tog Valtrex istället för den smittade. Och anledningen till detta är enkelt: det skulle vara oetiskt att göra det. Om förutsättningen skulle misslyckas skulle den infekterade partnern ha varit onödigt placerad på skadans sätt, och det skulle vara fel.
Och baserat på vad vi vet om drogen skulle det troligtvis misslyckas. För att Herpes PrEP ska fungera måste läkemedlet vara kvar i blodet på konsekvent höga nivåer för att ge skyddskyddet, och det är där modellen sannolikt skulle falla ifrån varandra.
Det är enkelt matte. Valacyklovir, acyklovir och famciklovir har varaktigt en halveringstid på endast 2,5 till 3,3 timmar och en intracellulär halveringstid på 10, vilket innebär att den expanderas mycket snabbt från kroppen. Med Truvada är halveringstiden för läkemedel 17 timmar och en intracellulär halveringstid på över 60. HIV PrEP fungerar eftersom läkemedelskoncentrationen förblir stabil under en lång tidsperiod mellan doser.
För att Valtrex ska kunna göra detsamma skulle en person behöva ta flera doser dagligen. Inte bara skulle detta vara opraktiskt, det skulle vara onödigt med tanke på att kondomer ger något skydd mot könsorganherpes.
Som ett förebyggande verktyg är kondomer långt ifrån perfekt , men de är enklare att hålla sig vid än att ta droger varje dag.
HIV PrEP som Herpes PrEP?
Intressant visade forskare nyligen att, inom konstruktionen av ett engagerat förhållande, var 33 procent mindre benägna att få genital herpes från en infekterad partner än de där inte var.
För att uppnå denna fördel skulle personen dock behålla en nära perfekt drogadhäftning, en uppgift som är svårare än vad som verkar . Som en praktisk lösning för att förebygga herpes, oberoende av hiv, skulle det också vara orealistiskt med tanke på risken för de långsiktiga läkemedelsbiverkningarna (inklusive nedsatt njurfunktion och förlust av benmineraler).
Med detta i åtanke är det bästa sättet att undvika genital herpes både grundläggande och praktisk:
- Använd kondomer konsekvent om det finns skador eller inte.
- Begränsa ditt antal sexpartners.
- Undvik sex om det finns synliga skador eller sår runt könsorganen, anus eller mun.
> Källor:
> Bonnar, P. "Suppressiv valacyklovir behandling för att minska genital herpes transmission: Bra folkhälsopolitik?" McGill J Med. 2009; 12 (1): 39-46. PMCID: PMC2687913.
> Celum, C .; Mor R: Donnell, D. et al. "Daglig oral tenofovir och emtricitabin-tenofovir preexposureprofylax minskar förvärv av herpes simplex virus typ 2 bland heteroseksuella HIV-1-oinfekterade män och kvinnor: En undergruppsanalys av en randomiserad studie." Ann Intern Med . 2014; 161 (1): 11-9. DOI: 10,7326 / M13-2471.
> Heinine, W. och Kashuba, A. "Hiv-förebyggande medel genom oral preexposureprophylax." Cold Spring Harb Perspect Med. 2012; 2 (3): a007419. DOI: 10,1101 / cshperspect.a007419.
> Magaret, A .; Mujugira, A .; Hughes, J. et al. "Effekt av kondomanvändning på per-act HSV-2-överföringsrisk i HIV-1, HSV-2-discordant Couples." Clin Infect Dis. 2016; 62 (4): 456-61. DOI 10.1093 / cid / civ908.
> Marcus, J .; Glidden, D .; McMahan, V. et al. "Daglig oral emtricitabin / tenofovir preexponeringsprofylax och herpes simplexvirus typ 2 bland män som har sex med män." PLoS One. 2014; 9 (3): e91513. DOI: 10.1371 / journal.pone.0091513.