Angioplastik - även kallad "perkutan transluminal koronarangioplastik" eller PTCA-är ett kateteriseringsförfarande som syftar till att lindra blockeringar inom artärer, oftast i kransartärerna .
Angioplastik fungerar genom att blåsa upp en liten ballong i artären på platsen för en aterosklerotisk plack , platta plattan och minska stenosen (blockering) i artären.
I nästan alla fall åtföljs angioplastik genom införande av en stent .
Hur angioplastik är klar
För att utföra en angioplastik använder doktorn en kateter (ett långt, tunt, flexibelt rör) som har en deflaterad ballong fäst vid den. Katetern passerar över plack som producerar blockeringen, och ballongen blåses upp under tryck. Expansionen av ballongen komprimerar plack mot artärväggen. När ballongen avblåses och avlägsnas förblir placken åtminstone delvis komprimerad, så blocket reduceras.
Medan angioplastik ursprungligen utfördes som ett fristående förfarande, införs idag en stent även när angioplastik utförs på en kransartär. En stent är en expanderbar "byggnadsställning" som hjälper till att stödja artärväggen vid angioplastikplatsen för att hålla plåten komprimerad. Den kollapsade stenten placeras över ballongen innan den sätts in.
Då, då ballongen blåses upp, komprimeras placken och stenten expanderas samtidigt. När ballongen avblåses och avlägsnas, lämnas stenten på plats, vilket hjälper till att hålla plåten komprimerad och artären öppnas.
När det är användbart
Angioplastik är ganska effektiv för att minska symtomen på stabil angina .
Så huvudorsaken till att göra angioplastik i en kranskärl är att behandla angina som förblir ihållande trots försök till medicinsk behandling. Även om det kan tyckas överraskande för många, har angioplastik (även när en stent är införd) inte visat sig vara effektivare än medicinsk behandling för att minska den efterföljande risken för hjärtinfarkt (hjärtattack) eller för att förbättra överlevnaden. Så huvudorsaken till att utföra angioplastik är att lindra stabil angina som har kvarstått trots försök att behandla det medicinskt.
Den andra anledningen till att angioplastik (och stenting) används ofta vid behandling av kranskärlssjukdom är hos personer med akut koronarsyndrom (ACS). I ACS har en akut blockering av en kransartär inträffat eftersom en plack har brutit och en koagulat har bildats i artären. När ACS uppstår är hjärtinfarkt mycket troligt om inte artären öppnas. Under ACS visar de tillgängliga bevisen att angioplastik och stenting kan bidra till att väsentligt förbättra de totala hjärtproblemen.
Koronararterierna är inte de enda artärer där angioplastik rutinmässigt används för att behandla obstruktiva aterosklerotiska plack. Angioplastik appliceras också på carotidartärerna (som levererar hjärnan), njurarna (som levererar njurarna) och benartärerna.
komplikationer
Den vanligaste komplikationen efter enbart angioplastik är restenos - bildandet av ett nytt blockering vid den komprimerade plackens plats. Restenos är en relativt gradvis process som orsakas av den nya tillväxten av vävnad, förmodligen som svar på det trauma som produceras i och runt kärlväggen genom själva angioplastiken. Förekomsten av restenos har minskat avsevärt genom användning av stenter, särskilt läkemedelseluerande stenter (DES), vilka är belagda med medicinering som hämmar tillväxten av vävnad och därigenom reducerar restenos.
Före stentåldern inträffade sen restenos hos nästan 30% av patienterna som endast hade angioplastik.
Användningen av metallstentar reducerade denna risk till mindre än 15%, och läkemedelseluerande stenter reducerade den ytterligare till mindre än 10%.
Ett mindre vanligt problem, men en mer förödande, är trombos (blodkoagulering) vid angioplastik / stenting. Stenttrombos är en plötslig och ofta katastrofal händelse, som typiskt ger akut och fullständig obstruktion av den drabbade artären. Trombos ses oftast strax efter angioplastikförfarandet (det vill säga inom dagar till veckor). Men när en stent har införts under angioplastiken (vilket nästan alltid är fallet idag), kvarstår en låg risk för trombos i flera månader till flera år efter proceduren. Risken för trombos reduceras signifikant med hjälp av läkemedel mot blodplättar , som dock också medför viss risk.
Andra komplikationer som kan uppstå under angioplastik inkluderar skador på organet som levereras av det blodkärl som behandlas (inklusive hjärtinfarkt, njurskada eller stroke), hjärtarytmi eller blödning.
Läs mer om alla behandlingsalternativ för kranskärlssjukdom .
> Källor:
> Författare / Arbetsgruppen, Windecker S, Kolh P, et al. 2014 ESC / EACTS Riktlinjer för Myokardiell Revaskularisering: Arbetsgruppen för Myokardial Revaskularisering av Europeiska kardiologiska föreningen (ESC) och Europeiska föreningen för kardiovaskulär kirurgi (EACTS) Utvecklad med det särskilda bidraget från den europeiska föreningen för perkutan kardiovaskulär intervention ( EAPCI). Eur Heart J 2014; 35: 2541.
> Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS Fokuserad uppdatering av riktlinjen för diagnos och hantering av patienter med stabil ischemisk hjärtsjukdom: en rapport från American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om övningsriktlinjer och American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Samhälle för Kardiovaskulär Angiography and Interventions, och Society of Thoracic Surgeons. J är Coll Cardiol 2014; 64: 1929.